循环系统影像诊断(教学课件)

循环系统

常规X线检查（X-rayexamination）

透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况

摄影（radiograpy）：远达片距2M

右前斜位左前斜位侧位

心血管造影及数字减影心血管造影

检查方法后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影

第三、四代全身CT

平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化

增强：含造影剂血流显示内腔

CT检查

螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）

一次屏气（≤20秒）完成大范围检查

螺旋CT血管造影（SCTA）

心脏、冠状动脉、主动脉成像

CT检查增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤腹主动脉瘤正常直径腹主动脉腹主动脉瘤三维重建见点状钙化腹主动脉瘤主动脉真性动脉瘤

电子束CT超速CT（EBCT/UFCT）

每层扫描时间50ms

优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等

临床应用：

CT检查

MRI检查

MRI检查临床应用

1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等

MRI检查磁共振技术及诊断新进展

1、一次屏气法2、超快速磁共振3、心肌标记及其应用价值4、药物负荷试验的应用5、对比增强MRI血管造影

6、磁共振波谱

MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症

MRI检查MRI显示心脏大血管解剖心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像心脏短轴位心脏四腔位胸主动脉MRA心脏大血管正常影像解剖位置：

右1/3；左2/3组成：右心缘——

上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘——

上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室

远达片后前立位

远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室组成：心前缘——

升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——

左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙食管压迹

45o右前斜位

45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹组成：心前缘——右心房右心室心后缘——左心房左心室主动脉全貌

60o左前斜位

60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室组成：心前缘——升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙

左侧位

左侧位右心室左心房左心室

规则、有节律性

心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动

左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动相反搏动点影响因素：体型年龄呼吸体位斜位心垂直心横位心心脏形态

斜位心横位心垂位心正常MRI表现—冠状位正常MRI表现—横断位正常MRI表现—横断位正常MRI表现—矢状位心脏大血管异常

影像学表现

心脏增大的测量

——心胸比率心脏大血管基本病变

——心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型

左心房增大主要发生在体部，向后、右、左及上增大远达片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房压迹增深轻度—食管有压迹无移位中度—食管有压迹+轻度移位重度—食管明显移位左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高

心脏房室增大左心房增大左心房增大后前位右前斜位左前斜位左侧位右心房增大远达片：向右、向上扩展（体部增大）右房／心高比大于０.5左前斜位:

心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出右心房增大后前位右前斜位左侧位右心室向前、左上、下增大远达位：呈二尖瓣型心脏肺动脉段突出膨隆相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长室间沟向后上移位

右心室增大右心室增大右心室增大远达片：心尖向下、向左延伸相反搏动点上移左心室段延长左前斜位：左心室与脊柱重叠左侧位：心后下缘食管前间隙消失

左心室增大左心室增大左心室增大

肺血增多（肺充血）

肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向

分流畸形心排量增加Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张扩张的血管边缘模糊肺野透亮度正常基本概念：

“肺门舞蹈”肺动脉高压：肺循环异常肺充血肺血减少（肺缺血）

基本概念：肺动脉血流量减少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力—压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小严重的肺血减少肺动脉段因病而异

肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内

Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。基本概念：间隔线（KerleyB线）肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线

肺动脉高压

肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿

肺动—静脉高压

心力衰竭

肺动脉栓塞及肺梗死

其他肺循环改变间质性水肿肺泡性水肿肺血减少肺动脉高压常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张肺瘀血间质性或肺泡性肺水肿胸膜水肿肥厚；胸腔积液心脏大血管基本病变

——左心衰竭继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等X线表现：心脏增大上腔静脉增宽胸腔积液—中等量横膈抬高（腹水）心脏大血管基本病变

——右心衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭

心脏和大血管疾病

常见疾病X线诊断1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压房间隔缺损（

atrialseptaldefect,ASD）肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血房间隔缺损类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现：与未闭导管大小及病程有关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭常为胎儿期心内膜炎所致分型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小肺动脉瓣狭窄

（pulmonaryvalvularstenosis,PS）右心室造影瓣膜口狭窄两肺门不对称肺野血管影少肺动脉瓣狭窄

紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）

肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚

肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部法洛四联症

（tetralogyoffallot,TOF）法乐氏四联症—右心室造影右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症二尖瓣狭窄（Mitralstenosis,MS）血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病（rheumaticheartdisease,RHD）二尖瓣狭窄风心——二狭加主闭左心房、左心室增大；肺淤血；肺