让高血压低头

让高血压低头高血压分类：

原发性高血压：继发性高血压：高血压的现状与流行趋势高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的危险因素。高血压四个“最”历史最久流行最广隐蔽最深危害最烈高血压的“三高”患病率高致残率高死亡率高高血压的“三低”知晓率低服药率低控制率低高血压的“三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-Ⅵ指南相一致。高血压发病的危险因素：

A遗传B膳食因素C肥胖和超重：D其他高血压的发病机制RAS与高血压：

A收缩小动脉平滑肌；B交感神经发放冲动增加；C刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮。中枢神经和交感神经系统与高血压：大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，而引起外周血管阻力增高和血压上升。血管内皮功能异常与高血压：舒张因子：PGI2，EDRF；收缩因子：ET，EDCF，血管紧张素2。胰岛素抵抗与高血压：胰岛素抵抗综合症：高血压与向心性肥胖，血脂异常，葡萄糖代谢异常（糖耐量减低或非胰岛素依赖性糖尿病）并存，患者空腹和葡萄糖负荷时血胰岛素浓度增高。胰岛素抵抗的概念：外周组织对胰岛素的敏感性降低，造成葡萄糖摄取受阻，糖原合成减少，引起胰岛素代偿性分泌增多，致血胰岛素浓度增高。高胰岛素血症引起高血压的机制：

1肾小管钠再吸收增加2交感神经活性增高3调节离子转运的钠钾ATP酶和钙ATP酶活性降低4生长因子作用病理颈动脉阻塞外颈动脉颈动脉窦颈动脉窦部的血管内膜明显增厚外膜中膜增厚的内膜

左心室向心性肥大向心性左室肥厚左心室肥厚的心肌细胞增厚的内膜管腔脂质沉积冠状动脉冠状动脉粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化心肌梗塞-肥厚心脏的横断面动脉瘤CharoctBouchard动脉瘤脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁大脑Wills环处的草莓状动脉瘤颅内出血脑出血脑桥出血脑梗塞颗粒状外观萎缩的皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。中膜弹性增生原发性高血压肾入球肾小动脉微小动脉玻璃样物质入球小动脉的玻璃样变。红细胞管型恶性高血压肾小球出血恶性高血压患者的眼底治疗后治疗前临床表现：１一般表现：症状：头痛，头晕，耳鸣，眼花，失眠，乏力等植物神经功能紊乱的症状。体征：A2亢进，病理性S4，主动脉收缩早期喷射音，左室肥厚。

２并发症：靶器官与加速的动脉粥样硬化有关与高血压本身有关心脏心绞痛，心肌梗塞心力衰竭脑短暂性缺血性发作（TIA）：脑血栓形成。脑溢血；脑病。肾肾血管病（加重高血压）肾细、小动脉硬化；肾功能衰竭。动脉阻塞性病变主动脉夹层分离（AD）类别收缩压(mmHg)

舒张压（mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130--13985--891级高血压（轻度）140--15990--99亚组：临界高血压140--14990--942级高血压160--179100--1093级高血压>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140--149<90表1血压水平的定义和分类用于危险性分层的危险因素1收缩压和舒张压的水平（1-3级）2男性大于55岁，女性大于65岁3吸烟4总胆固醇大于5.72MMOL5糖尿病6早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁靶器官损害1左心室肥厚2蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL)3超声或X线证实有动脉粥样斑块4视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中，脑出血，TIA心脏疾病MI，AP，CA血运重建，充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病,肾功能衰竭（血肌酐浓度大于2.0mg/dl)血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿其他危险因素和病史１级SBP140-159或DBP90-99

2级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危按危险分层量化的估计预后

高血压急症：

１恶性高血压；２高血压危象；３高血压脑病。老年人高血压的特点：

１血压波动较大；２易发生体位性低；３易发生心衰。诊断需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。

检查：

１体格检查；２化验检查；３Ｘ线，心电图，Ｂ超；４动态血压监测。

治疗：

1非药物治疗：限钠减体重运动气功及其他生物行为方法药物治疗：1利尿剂2钙离子拮抗剂(CCB)3B受体阻滞剂(B-BLOCK)4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素2受体抑制剂9ARB)6A受体阻滞剂(A-BLOCK)`利尿剂有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂.常用制剂双氢克尿噻,氨体舒通引达帕胺

B受体阻滞剂(B-BLOCK)美多心安氨酰心安