泌尿系统的影像诊断

泌尿系统影像诊断

第一节检查方法

一、常规X线检查平片造影检查

排泄性尿路造影

逆行肾盂造影膀胱及尿路造影

腹主动脉造影及选择性肾动脉造影二、CT三、MRI四、USG

一、常规X线检查

检查前准备：同胃肠道准备

（一）平片（KidneyUreterBladder,KUB）

主要显示泌尿系统阳性结石和钙化可观察肾大小、形状和位置（二）造影检查

1．排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IntravenousPyelography,IVP）

特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀胱内腔形态，了解肾功能情况。禁忌症：IVP常规法和各种改进法

常规法尿路造影

延迟摄影法

大剂量静脉滴注法

肾实质造影

2.逆行肾盂造影及膀胱造影

不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术，插入导管，注入造影剂使之显影。下尿路感染者禁用。

3、腹主动脉及肾动脉造影二、CT

不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁；高分辨率CT可区分皮髓质肾周筋膜及邻近器官的显示三、MRI显示解剖结构非常逼真在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移，肿瘤的分期等方面均优于CT。

第二节正常X线表现

肾

平片位置肾脊角形态肾门大小密度及其毗邻关系造影表现

X线解剖

实质皮质—肾柱

肾髓质—肾锥体（10~20个）—肾乳头

收集腔—肾盂—肾大盏（2~3个）—肾小盏排泄性尿路造影X线表现

反映正常排泄功能1~2分钟肾实质显影，2~3分钟后肾盂、肾盏显影，15~30分钟肾盂、肾盏显影最浓。

显示肾盂、肾盏形态肾小盏：分为颈和穹隆部

肾大盏：分为顶、颈和基底部

肾盂：

逆行肾盂造影

所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流

正常CT表现

输尿管

位置及走行三个狭窄造影表现：细长条致密影，3~4mm宽。膀胱：形态随充盈程度而改变充盈量少—扁平袋状，边缘呈波浪状充盈量多—圆形、卵圆形等，外缘平整光滑第三节常见病X线诊断

一．泌尿系统结石

病因临床表现平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。

1．肾结石：绝大多数位于肾盂、肾盏内，呈圆形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚状等；可有分层现象。铸型结石。

2．输尿管结石：肾结石下行而来，易停留于生理狭窄处；长轴与输尿管行经相适应的高密度影。

3．膀胱结石：多单发；较规则的高密度影；随体位改变而移动。

尿路造影：进一步明确结石部位；了解肾功能（有无梗阻及其程度）；明确有无阴性结石。CT检查：对结石的分辨率比平片高；可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别二、泌尿系统结核

（一）肾结核[临床与病理][影像学表现]平片：多无异常，晚期可见云絮状或环状钙化。如全肾钙化，为肾自截。尿路造影：（1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。（2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。（3）肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。（4）病变进展晚期肾功能严重受损，IVP常不显影，此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一大则不规则的空腔，波及整个肾。CT：（1）典型表现：肾实质内出现多个大小、形态不一的囊状低密度影；囊腔及周围点状及不规则钙化影；肾皮质变薄，增强扫描见囊壁及肾皮质有一定程度强化，而囊腔不强化；肾盂壁增厚。（2）晚期肾影变小或弥漫钙化自截。[诊断与鉴别诊断]（二）输尿管结核[临床与病理][影像学表现]平片：偶可见输尿管钙化。尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆状。肾盂输尿管不同程度积水。CT：输尿管管壁增厚，管腔多发不规则狭窄与扩张。[诊断与鉴别诊断]（三）膀胱结核[临床与病理][影像学表现]平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期呈挛缩小膀胱。有时可见膀胱输尿管反流。CT：膀胱明显缩小，轮廓不整，壁厚腔变小。[诊断与鉴别诊断]（三）肾囊肿１、单纯性肾囊肿[临床与病理][影像学表现]平片：较大囊肿肾影局部呈圆形膨出，边缘光滑；偶见囊壁钙化。尿路造影：（1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。（2）囊肿靠近肾盂肾盏，则表现为肾盂肾盏拉长、缩短、受压和扩大，但光滑无破坏。CT：（1）表现为单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶，壁薄，可有钙化；增强扫描，病变无强化。（2）如囊内蛋白质成分多或发生感染、出血，则密度增高。[诊断与鉴别诊断]２、多囊肾[临床与病理][影像学表现]平片：双肾影分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化，可见残余肾实质。[诊断与鉴别诊断]２、多囊肾[临床与病理][影像学表现]平片：双肾影分叶状增大尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化，可见残余肾实质。[诊断与鉴别诊断]（四）肾癌[临床与病理][影像学表现]平片：常见肾影增大，偶见钙化。尿路造影：（1）肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；封闭或扩