老年人各系统的老化改变

第二章老年人各系统的老化改变一.感觉器官的老化改变讲授内容：1.视觉2.听觉3.味觉4.嗅觉5.本体觉6.皮肤（一）、视觉1.眼睑：皮肤松弛，眼睑下垂和眼袋等现象。2.结膜：易发生结膜出血

3.角膜角膜上皮干燥及角膜透明度减低,变平---远视及散光角膜边缘形成的灰白色环状类脂质沉积---“老年环”

4.虹膜及瞳孔：虹膜弹性下降，瞳孔缩小，对光反应欠灵敏、视野明显缩小，看不清事物，对强光敏感，明暗适应缓慢5.晶状体晶状体弹性减退—调节和聚焦功能下降—老视晶状体非水溶性蛋白质增多—晶状体浑浊----白内障5.晶状体6、玻璃体表现为液化和玻璃体后脱离玻璃体后脱离可引起视网膜剥离—“闪光感”玻璃体浑浊液化--“飞蚊症”7.视网膜：眼底A硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄---视力下降，视野缩小，老年性黄斑变性。高血压或糖尿病人--视网膜血管出血或血管阻塞8.泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少—眼睛发干角膜的透明度下降泪管周围肌肉萎缩，收缩力下降，不能将泪液很好的收入泪管---老年人常有流泪的现象

（二）、听觉

1.外耳的功能（1）耳廓：集声、判断声源方向（2）外耳道：传声、扩音作用耳廓及外耳道：收集声波和辨别声音方向的能力下降2.中耳的功能（1）鼓膜：传声作用（2）听骨链：传声作用3.内耳的功能又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成功能：听觉和平衡4.神经及听觉中枢功能减退，对声音逐渐失去辨识能力，听力逐渐下降甚至丧失，在噪声环境中听力障碍更为明显。5.老年性聋（传音性耳聋）的特点：听力减退从高频开始，逐渐向低频音域扩展，多数有耳鸣和重振现象，并出现高频性耳鸣。（喜慢怕快，喜安静怕吵杂）（三）味觉味蕾味细胞：味毛支持细胞基底细胞不同部位味觉不一栏；不同温度下敏感度不一样

老年人味蕾的减少，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸、甜味感觉显著迟钝，老年人常食而无味。

（四）、嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。

50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降，男性尤为明显。对气味的分辨能力下降，影响食欲不易辨别日常生活中的危险处境（五）、本体觉一、本体觉的定义：本体觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。二、本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。三、老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。

（六）、皮肤皮肤的老化是最易被察觉的，尤其以头、面、颈部及四肢等皮肤改变更明显。1.皮肤皱纹：前额——外眼角（鱼尾纹）——上下眼睑——口唇四周鱼尾纹被看做年过40岁的标志。其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹，50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著2.腺体萎缩：皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。3.老年斑及色素沉着：

老年人脂类代谢障碍，脂褐质生成增多，形成稍隆起皮肤表面的黑棕色的色素沉着斑，称老年斑。部位：颜面部、手、手臂等处4.皮肤表皮层变薄，细胞层数变少，再生缓慢，发生损伤不易愈合。皮肤变薄，抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等

二、呼吸系统的老化改变讲授内容：

1.鼻2.咽喉3.气管、支气管4.肺5.胸廓和呼吸肌

呼吸系统的结构图（一）、鼻鼻对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过滤的作用老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；（二）咽、喉人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，导致咽腔变宽大，所以老年人容易患下呼吸道感染。

老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调。在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管，造成窒息。（三）气管、支气管

老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱甚至倒伏，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。细支气管杯状细胞增加，分泌亢进，小气道阻力尤其呼气阻力增加，易出现呼气性呼吸困难。（四）肺“老年人肺”是肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多所致，1.“老年人肺”：肺组织萎缩，体积变小、硬度加大，弹性下降。肺不能有效扩张，通气不足2.肺弹性回缩能力减弱，顺应性增加，肺活量与最大呼气量减少3.进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，使老年人的换气效率明显降低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大，是“老年肺”的特征。4.肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液气体交换的能力降低。正常：肺通气╱肺血流=4.2L╱5L=0.845.老年性肺气肿由于肺泡弹性回缩力减弱，肺泡间隔破坏(肺泡壁断裂、肺泡融合）导致肺泡数量减少，肺泡腔变大，形成老年肺气肿（五）胸廓及呼吸肌1.胸廓扁圆形成桶状胸，原因：椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，肋骨走向接近水平，胸腔前后经增大，前后经与左右径比例增大2.呼吸肌萎缩，呼吸运动无力，呼吸效能下降。

三、消化系统的老化改变讲授内容：1.口腔2.食管3.胃4.肠5.肝、胆6.胰腺（一）.口腔正常结构口腔老化1、口腔黏膜上皮萎缩，过度角化、增厚，对过冷、热、酸碱等刺激的抵抗力降低，易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡。2.老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少（成年人每天分泌1.0—1.5L），每日分泌量仅为青年人的1／3，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。3.牙齿

牙龈及齿槽骨萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，食物残渣易残留，龋齿、牙周炎发病率增加，牙齿部分或全部脱落。牙釉质丧失，牙易磨损，釉质下牙本质神经末梢外露，对各种刺激的敏感性增加，易产生牙齿酸痛。

（二）、食管

肌肉萎缩，收缩力减弱，食管蠕动性收缩减少，食物通过时间延长，易引起吞咽困难和食管内食物残留。同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。（三）、胃

1.易引起消化性溃疡

胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃粘液分泌减少，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，易发生消化性溃疡。老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。胃酸和胃蛋白酶分泌减少，杀菌和蛋白消化功能减弱，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，失去吸收vitB12的能力，影响铁、vitB12、蛋白质的消化吸收，易致巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血，营养不良等平滑肌弹性降低，胃蠕动减慢，胃排空时间延长，胃腔扩大，易出现胃下垂（四）肠小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，可发生急性肠麻痹，吸收功能差，小肠液分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退，易产生营养不良。大肠黏膜萎缩，平滑肌萎缩，蠕动缓慢无力，，造成便秘。（五）、肝胆1.体积缩小，重量减轻2.肝细胞数减少、变性、结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退。3.肝药酶数量减少，肝解毒功能下降，易引起药物性肝害4.肝细胞合成蛋白能力下降，血液清蛋白降低，球蛋白增高。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积，引起脂肪肝。胆胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。（六）胰腺胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60－100g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，胰岛素依赖型糖尿病四、循环系统的老化改变

1.结构改变（一）心脏2.功能改变3.心电图改变（二）血管（一）心脏

心脏的体积和重量逐渐增加1.心肌心肌细胞纤维化，心肌间质发生结缔组织增生、脂肪浸润及淀粉心包膜下脂肪沉积增加，心肌的收缩功能降低，心输出量减少，70岁老年人心排出量仅为20岁青年人的40%。2.心瓣膜心瓣膜硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生狭窄及关闭不全。3.心脏传导系统的变化—自律细胞减少窦房结内的起搏细胞数目减少到78%－80%老年人休息时心率减慢。60岁时平均为66次/min，70岁时平均为62次/min，80岁时平均为59次/min心脏传导阻滞(二)血管1.动脉：动脉硬化，它是血管正常老化的结果；导致血压升高，以收缩压升高为主。2.静脉：弹性降低,静脉瓣萎缩,易发生静脉曲张.血管硬化,神经调节功能降低—直立性低血压

五、泌尿系统的老化改变讲授内容：(一)肾脏(二)输尿管(三)膀胱(四)尿道(一)、肾脏肾脏的结构图1.结构改变老年人肾实质在逐渐萎缩重量：成年期：250－270g80岁：180－200g。肾单位数量随增龄而减少出生时每侧：约120万个，80岁老人：仅为青年人的1/2～1/3。肾小球：肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多，年轻人仅有1%的肾小球硬化，80岁时硬化的肾小球可达10%以上2.功能改变（1）肾小球率过滤下降心输出量减少，肾A硬化肾血流量减少（2）肾的浓缩和稀释功能下降夜尿尿渗透压导致水钠潴留，酸碱失衡和急性肾衰。肾脏排泄药物功能下降，易发生药物蓄积中毒（3）水、电解质失衡钠水储留（4）酸碱平衡失衡易发生酸碱中毒，急性肾衰（5）药物排泄能力降低易发生药物蓄积中毒（二）、输尿管输尿管平滑肌变薄，张力减弱，尿液流入膀胱速度减慢甚至反流引起逆行感染。（三）、膀胱膀胱排尿作用（三）、膀胱膀胱缩小，容量减少，膀胱肌收缩无力；产生：尿频、夜尿增多、排尿无力及排尿不畅老年女性——压力性尿失禁（四）、尿道尿道肌萎缩纤维化变硬，括约肌松弛，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁。男性前列腺增生，尿路梗阻，排尿困难尿道感染的发生率高。

六、内分泌系统的老化改变讲授内容：1、下丘脑2、垂体3、甲状腺4、肾上腺5、性腺