肾输尿管膀胱尿道超声表现

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断脏尿、胱

.肾解剖2.肾脏超声检查方法.正肾脏4.先天性肾脏发育异常.水.肿.瘤.肿9.肾感染和弥漫性疾病1.肾石1.移能、功衰竭.肾病.输法图现.水瘤.膀剖.瘤.和块.前解剖.正精囊像图2.症2.癌.病

（1）置（2）态（3）构（4）管（1）检备（2）仪节（3）面图超量值（1）型（2）肾本像特点（1现（2）断（1）现（2）现（3）现声图表现（1则（2）现（3）断声图表现表表现表诊断检查方常面（1）则（2点（3）断、断断声图表现声断（1）现（2现（3）现，。第一节肾脏疾病诊断一．正常肾（normalkindey）(一)正常二声图正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。图11 图(二)正常肾色流图正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度患者条（年龄胖瘦及个体其他条件有（图1-。图12图(三)正常肾值正常肾超声测值一般为长度10~12cm，肾实质厚度14~1.8cm，肾皮质厚度为0.8~.0cm。的径线值因断角度置不易定，复性差只能大上反肾的大小。二．肾水（hydronphrsis）一)各型肾积声像表现轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同显示各种形态的肾积水声像图肾盏积水明显可（图1-~图1-5重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。图1-3肾像图调碟型图1-4肾像图型图1-5肾像图左图为菱角型二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用，可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-。图16正图。三)临床意义超声诊断肾积水甚为敏感只要肾盂内有数毫升尿液就会被超声发现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。2．超声诊断肾积水的优点(1)超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度而且同时显示肾实质和血流供应情况2)不需造影剂无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。三．肾囊肿realcyst）一)肾囊肿声像图肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。1.（simplerenlcyst）回过10cm能为m图7。图17单图2．多房性肾囊肿（multilocularrealcyst）状图18。图18多图3．肾盂旁囊肿（parapelviccyst）位成图19。图19肾图4）在在1～2m之间有至5cm者，般单囊，囊有石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重方向现彗征（tailofometsin，容识，囊称肾乳（mlkofcalcium（图1-10。图10声图二)临床意义1皮。2，。四．多囊肾（polycystickidney）有成人型与婴儿型两种前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。一)成人型多囊声像图表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳（图1-1）图1图囊肿极多，大小一二)婴儿型多囊肾发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差（图1-1）图1-12婴型标面图现三)临床意义1.早期诊断超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。2．对治疗方法的选择提供有价值的参考根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。3．手术治疗术后疗效的随访观察术后肾囊肿缩小或复发情况。五．肾肿瘤一)肾肿瘤声像图肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型①低回声型②中等回声型③高回声型④强回声型⑤不均匀回声型。1．肾细胞癌renlcelcacinma简称肾癌）声像图肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声内部回声多变2m以肿低2~4cm中等大小瘤常中等声；3m大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致见于5cm以肿内多回者对的有助(图13，图1-4)。图13图于，声型图14图，型①抱型图5血于3cm左右中等大小肿瘤②星点型肿瘤内仅星点彩色流（图1-16于23cm肿瘤和45cm肿瘤，可于因体胖原致彩色显示差者③少血管型瘤内很少彩色血（图1-17多见于12m小瘤和5m以大；④血丰型少见图1-8，彩丰，呈状于34cm左右中等大小的肿瘤。图15图型图1-16图型图1-17肾细胞癌彩色血图少型图18肾图血型血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartom，肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图1-1，图1-2）图19图图1-20肾图案3（a图称Wm’s瘤大。4（tlla）图表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图1-2。图1-21肾胞像图(二)肾肿瘤移像图1.肾图2。图1-22肾图.侧图3）图1-23肾图(三)临床意义1超声诊断使肾癌的预后大为改进 超声诊断可发现1cm以上的肾癌尤其超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而除，使癌手术的预后为改进。2．超声检查构瘤有定的特性。3．超声检查盂癌还漏诊 对宽基底向肾盂起不多，容易诊。4.对小肾癌鉴别诊还有困难 对<2cm的小肾癌，常显示彩血流，与血管瘤腺瘤等性病灶易鉴别。5．呼吁婴超声体，使能期发现母细胞。六．肾结（renalclculs）(一)肾结石像图肾结石显为强回伴有后声影极易识3mm的肾结石即可被发因结石梗阻而致肾水者，现肾盏肾盂积声像图图1-24。图1-24肾结图(二)义1出X线透光的结石 超声检出结石不受其是否透光的影响，对X线和CT不能检出的透光结石，同样能检出。2超声能检出≥3mm的结石 X线对3mm小结石一般不能检出而超声可以检出。3．鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。4．术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。5．对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。七．其他肾脏疾病超声检查对肾先天性异常（如大小异常、数目异常、位置异常和融合肾、肾结核、肾外伤肾感染和肾血管疾病等均能提供有价值的声像图和/或血流动力学参数帮助诊断。第二节 输尿管疾病诊断一．正常输尿管normalurete）输尿管为细长管形器官，上起自肾盂输尿管连接部（pelvicureteraljunction,PU，下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉，跨越髂总动脉前方进入盆腔。(一)正常尿声图正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在，也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1~3m，在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角，呈小丘状隆起，有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。(二)临床意义正常输尿管出口和喷尿的显示有以下四个临床意义①可以排除种种输尿管病变；②三角区定位③籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系④证明该侧肾脏的存在，并有分泌尿液功能。二．输尿管积水或称输尿管扩张dilatedurete）(一)输尿积声图积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕动（图2-。图21输像图端塞(二)临床意义1．对输尿管积水的追踪探测，可以作出梗阻部位的梗阻原因（结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等）的诊断。2、。3在>3m~<5m过。石(一)输尿结声图输尿管在肾绞痛发作时，常显示患侧肾盂分离达≥8mm，输尿管分离≥4mm。向下追踪检查，容易发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影（图2-。图22输像图(二)临床意义1．声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者，可以确定为输尿。2对X和T对3~m，X和T。（e）(一)输尿囊声图输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，囊壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧（图2-。图23输像图(二)临床意义早期输尿管囊肿无症状，不会作膀胱镜检查，因此不被发现，晚期病例肾功能已损害，静脉肾盂造影不显影，因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断，许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。第三节 膀胱疾病诊断一．正常膀胱（normalurinarybladder）正常膀胱横切面声像图，在男性呈椭圆形，女性膀胱的后方有子宫压迹；纵切面声像图略呈三角形。正常膀胱壁为条状回声，包绕尿液无回声区的周围，厚约1~3mm，随膀胱充盈程度而变化。膀胱壁回声分为二层，内层为粘膜，回声略低，膀胱充盈时，表面光滑，欠充盈时表面皱缩不平；外层为肌层，呈高回声（图3-。在膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出口（图3-。喷尿时有开闭动作，彩色血流图可显示喷出的尿液，呈红色（图3-。在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即为膀胱颈。图31图图胱面图32正图出口图33正图定量=5×径×径×前。因膀胱只有在充盈时才接近椭圆形，测残余尿时的膀胱与椭圆形相差甚远，所以测得的残余尿值，与实际有较大出入，考虑到在实际应用中，临床上对残余尿量的测定并不要很精确，所以此种计算法还是可用。膀胱残余尿测定前不宜使膀胱极度充盈，充盈时间太长，会出现虚假的残余尿，其出入远较计算方法不同而致的差异更大。超声法测量残余尿，方法简易，报告迅速，无导尿之种种弊端，已被公认为一种常规的测量方法。三．膀胱肿瘤bladdertumo）膀胱肿瘤有上皮细胞性和非上皮细胞两类。上皮细胞性肿瘤占98，非上皮性肿瘤仅占2弱。一)上皮细胞性胱肿声像图上皮细性膀肿瘤绝大分为行上乳头癌（transitionalcellcarcinoma、（adenocarcinoma（sla性。肿瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳头状或菜花状中等回声乃至高回声，另一方面肿瘤的基底部，向膀胱壁生长，呈低回声，使膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界。彩色血流图显示肿瘤的基低部有彩色动脉血流进入肿瘤。根据声像图中肿瘤向膀胱壁侵犯的深度，和肿瘤基底部宽阔的程度，可估计肿瘤的性质和作出分期，有蒂肿瘤浸润不深，分期低，多半为T1期，恶性程度不高（图3-，图3-；基底宽广，膀胱壁回声中断和消失者分期高T3期瘤表面有毛刺状高回声者，是移行上皮乳头状肿瘤的表现。瘤体向膀胱腔凸起不多，而基底宽阔，浸润深者，腺癌和鳞状上皮癌的可能性大（图3-。图34膀图T1期图35膀头血图3期深图36膀头血图1期二)非上皮细胞性胱肿声像图非上皮细胞性膀胱肿瘤又分二类。一类为良性，如平滑肌瘤（leiomyoma、嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma；另一类为恶性，如横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma、葡萄簇肉瘤（botryoida，表面粘膜回声光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富（图3-。图3-7膀肌流图三)转移性胱瘤声图转移性膀胱肿瘤常由邻近的结肠癌和小肠肉瘤浸润而致。膀胱肿瘤与肠道原发肿瘤回声不能分开，从而得到诊断。声像图中对肠道肿瘤可通过肿块内检出气体回声而得到确认（图3-。图3-8色体四)临床意义1超声检查膀胱肿瘤可提供下列信息①有无肿瘤