急、慢性扁桃体炎及鼻咽癌1

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年。病因

乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。病理

一般分3类：1、急性卡他性扁桃体炎(acutecatarrhaltonsillitis)

多为病毒引起。病变较轻，炎症仅限于粘膜表面。2、急性滤泡性扁桃体炎(acutefolliculartonsillitis)炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。

3、急性陷窝性扁桃体炎(acutelacunartonsillitis)扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞脓性渗出物，并自窝口排出。

临床上常将急性扁桃体炎分为2类——卡他性和化脓性。

临床表现

3型扁桃体炎的症状相似，卡他性者较轻。1、全身症状多见于2、3型。起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等，小儿可有抽搐、呕吐及昏睡。2、局部症状剧烈咽痛，伴吞咽困难；有时转头不便，在幼儿还可引起呼吸困难。检查

急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。急性扁桃体炎诊断及鉴别诊断根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别：1.咽白喉咽痛轻；但精神萎靡、低热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色假膜常超出扁桃体范围，不易擦去；有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状”；涂片：白喉杆菌。咽白喉2.樊尚咽峡炎

单侧咽痛；全身症状较轻；一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；有时患侧颈淋巴结肿大；

涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌。

3.单核细胞增多性咽峡炎

咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假膜；全身淋巴结肿大；血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。4.粒细胞缺乏性咽峡炎

咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。5.白血病性咽峡炎

一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。并发症

1、局部并发症

扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。2、全身并发症

急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。治疗1、一般疗法2、抗生素应用首选青霉素，过敏或用3天无效者换药；可酌情用激素。3、局部治疗复方硼砂溶液、复方氯乙定含漱液、1︰5000呋喃西林溶液。4、中医中药疏风清热，消肿解毒。5、手术治疗慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为耳鼻咽喉科常见的多发病。

病因

链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生发展，也可继发于全身传染病之后或邻近病灶引起。发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。

病理分三型

1.增生型

淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软。2.纤维型

淋巴组织和滤泡变性萎缩，腺体小而硬。3.隐窝型隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。临床表现

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，或有以下表现：1.有时有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物所致；若厌氧菌感染，臭味更重。3.小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见黄、白色干酪样物溢出。2.扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围粘连。3.常有颌下淋巴结肿大。

诊断及鉴别诊断病史+局部检查，病人有反复急性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要依据。需与下列疾病相鉴别：

1、扁桃体生理肥大

多见于小儿和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁、与周围组织无粘连，触之柔软。

2、扁桃体角化症

为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉。类似角化物也可见于咽后壁及舌根等处。

3、扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。

并发症慢性扁桃体炎在一定情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。2、全身并发症风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎等。1、局部并发症慢性咽炎，急、慢性喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。本病常视为全身感染“病灶”之一，询问病史和实验室检查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶和全身疾病联系起来。（1）基于本病是感染—变应性状态的观点，可用免疫疗法或抗变应性措施（如链球菌变应原和疫苗），以及各种增强免疫力的药物。2．手术治疗施行扁桃体切除术。（2）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。（3）加强体育锻炼。治疗1．非手术治疗慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体切除手术适应证：2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4白喉带菌者，经保守治疗无效时。5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。扁桃体切除手术禁忌证：急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退2～3星期后进行。3.有严重全身性疾病：如肾炎、高血压等。2.造血系统及凝血机制障碍者

6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高。白细胞计数特别低者。5.妇女月经期前或月经期、妊娠期。4.急性上呼吸