盛晓阳-胃肠道不适婴儿的护理与喂养

胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导GastrointestinalProblemSolver婴儿期常见的胃肠道不适婴儿胃肠道不适：中国vs全球3来自Nielsen的全球消费者的调研数据，39%的中国婴儿有胃肠道不适现象*39%66%中国全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶39%*数据来源：Nielsen一项涉及到全球5000名婴儿的调查显示，39%的婴儿曾出现过1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等IaconoG,etal.DigLiverDis,2005,37,432-438常见胃肠道不适症状0-6月婴儿发生率溢奶23.1%过度哭闹/肠绞痛20.5%便秘17.6%呕吐6%腹泻4.1%总体胃肠道不适54.9%其中，61.1%的婴儿有1种症状；26.3%的婴儿有2种症状；3%的婴儿有4种症状，0.8%的婴有5种症状。出生后-6个月是胃肠道不适高发期Miller-LoncarM,etal.ArchDisChild,2004,89,908-912NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239(5)胃肠道不适对婴儿的近期影响影响婴儿的近期健康喂养问题/喂养困难喂养行为47%的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉32%转换两次及以上67%转其他品牌的牛奶配方奶第一次转奶发生在出生后（3.0±1.7）个月，第二次转奶发生在出生后（3.5±0.8）个月ParttyA,etal.JAMAPediatr,2013,167(10),977RautavaP,etal.Pediatrics,1995,96,43-47BrownM,etal.JPaediatrChildHealth,2009,45,254-262胃肠道不适对婴儿的远期影响影响婴儿的远期生活质量儿童期功能性消化道症状随访到13岁，20.3%发生儿童期功能性消化道症状影响行为发育——肠绞痛3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题学龄期：心理健康问题和疾病影响家庭关系和家长情绪父母承受压力和沮丧情绪1婴儿期反复哭闹/有睡眠问题,会影响24个月时的EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数2KurthE,etal.Midwifery,2011,27,187-194WakeM,etal.Pediatrics,2006,117,836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹恢复精力妈妈可以宝宝的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响肠道健康是整体健康的基础肠道健康的定义有效地消化和吸收食物良好的“肠道屏障”正常稳定的肠道菌群有效平衡的免疫状态整体的健康CarolineThum,etal.CanNutritionalModulationofMaternalIntestinalMicrobiotaInfluencetheDevelopmentoftheInfantGastrointestinalTract?J.Nutr.142:1921–1928,2012客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头婴儿期胃的生理特点胃动力较差，胃排空速度较慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7婴儿期胃的生理特点婴儿期肠道的生理特点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛巨噬细胞分泌型IgAT细胞B细胞肌肉壁沈晓明等，儿科学（第七版），P51,232婴儿期各种消化酶的活性低客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素喂养方式不当过度喂养、强迫喂养咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流喂养姿势不佳易导致呛奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不严易导致胃肠道感染…….16客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素母乳是婴儿最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的2倍配方奶更容易停留在宝宝胃中母乳更易消化吸收2-棕榈酸低聚糖消化道不适症状配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳总蛋白质含量低乳清蛋白含量高蛋白分子量小富含乳铁蛋白、免疫球蛋白等乳清蛋白α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增强免疫功能益生元作用增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白已有115种牛奶蛋白水解VandenplasY,etal.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P＜0.0001N=115N=114部分水解乳清蛋白可缓解溢奶母乳中的碳水化合物生产后时间（天·）配方奶中的乳糖不易被消化乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337（21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适母乳寡糖与益生元母乳寡糖的作用促进有益菌生长抗粘附修饰糖基

10.0013.0Estudio,año,poblaciónRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)BenXiaoMing,2004Zieggler,2007Decsi,2005MoroG,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性X2=3.9,p0.22Zrr-1=5.4,p0.001Gutiérrez-Castrellón;Mayorga-BuitronJL.CentroCochraneMéxico2011益生元减少婴儿期胃肠道不适母乳中的脂肪配方奶的棕榈油与母乳不同***LucasA,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,1997;Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收AlarconPAetal.Nutrition.2002Jun;18(6):484-9p＜0.001p＜0.001大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便频率和性状在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿OPO或不加棕榈油可改善便秘采用OPO/不添加棕榈油软化粪便优化钙和脂肪吸收OPO对骨密度的影响可延续到10岁减少哭闹时间出生早期肠道菌群不成熟影响婴儿肠道菌群的因素分娩方式饮食环境抗生素应用出生胎龄疾病生活方式母乳喂养01020304050607080901000510152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms配方奶喂养0510152025Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organismsBifidobacteriaE.coliBacteroidesHarmsenHetal.JPedGastroenterolNutr2000,30:61-67母乳/配方奶喂养婴儿肠道菌群不同LGG治疗急性腹泻随机对照研究，571名，3-36月急性腹泻患儿CananiRB,etal.BMJonlinefirstBB-12长期使用与婴幼儿健康前瞻性、双盲、随机、对照研究118名，3月~24月婴幼儿，随访一年高含量组：含BB-12+嗜热链球菌1×107cfu，39名低含量组：含BB-12+嗜热链球菌1×106cfu，39名对照组：普通配方奶，40名HN019治疗便秘汇集13项研究的Meta分析证实益生菌减少肠转运时间HN019最有效怎样应对胃肠道不适的宝宝？区别对待“正常”和“非正常”情况婴儿胃肠道不适的处理原则加强观察，定期随访及时发现危险信号护理指导正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方奶即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选适时合理添加辅食及时发现危险信号症状严重且持续经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重多种症状同时出现，或有其他伴发症状腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏生长不良当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素出生0-3个月，每个月体重增长1.0kg，身长增长4cm出生4-6个月，每个月体重增长0.5kg，身长增长2cm出生7-12个月，每个月体重增长0.25kg，身长增长1cm婴儿期常见的胃肠道不适概况溢奶：婴儿每天溢奶≥2次，且已持续≥2周溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状一般是正常的生理现象高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少与食物摄入量有关咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高与胃食管反流有关概况胃食管反流（GER）胃内容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗胃食管反流病（GERD）反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群1岁以后持续反流需谨慎排除危险信号长期吐奶、体重增长不良，须排除牛奶蛋白过敏食管梗阻幽门狭窄急性严重吐奶须排除急性胃肠炎处理建议（护理指导）安抚家长情绪改进喂养方式喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，竖抱30分钟，每喂3~5分钟就可以竖抱拍背一次喂奶不超过20分钟，少量多次喂养适量喂养，提供适宜的奶量注重日常护理可以将小床床头抬高约30º喂奶后减少体位变化处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养不能纯母乳喂养时推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险尽量减少不必要的补充剂如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养增加食物稠厚度可减轻反流高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适概况哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作3天以上，持续1周以上（类似肠绞痛）正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多婴儿哭闹高峰在第6周，到第12周时逐渐减少每天哭闹约20分钟~3.5小时大多数在出生4-6个月后缓解原因多