生长发育评价2010

生长发育的评价AppraisalofGrowthandDevelopment儿少卫生与妇幼保健学教研室2010年10月1一、生长发育标准的制定生长发育评价：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况。正常值：“现状正常值”“理想正常值”

2标准的建立应符合下列条件：1.对象尽量接近理想，排除不良环境影响；2.建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较；3.界值点的划分一临床症状为依据。3生长发育评价标准

(appraisalstandardofgrowthanddevelopment)简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。1.定义42.制订发育标准的理论依据

(1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。5

(2)应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75,P97作为划分发育水平的等级标准更为简明实用。等级标准下等P3以下中下等（P3～P25以下

）中等（P25～P75）中上等（P75以上～P97）上等P97以上63.生长发育评价的意义了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据。反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响。7二、生长发育评价基本内容发育水平：离差法、百分位数法和Z标准差法等。生长速度：年增加值和年增加率

发育匀称度：相关回归法、指数法8三、常用评价方法及应用指数法(indexmethod)离差法(deviationmethod)百分位数法（percentilemethod）标准差分法（standarddeviationscoremethod)相关回归法(correlationandregressionmethod)生长速度评价法(appraisalofgrowthrate)发育年龄评价法(developmentalageappraisal)营养状况评价(nutritionalstatusappraisal)9评价方法的基本要求(1)能满足评价目的需要；(2)所用指标的测定方法简便、精确；(3)表现评价结果的方式直观、形象；(4)应用方便，有推广价值。10（一）指数法（indexmethod)指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。

分为三大类：

体型指数：胸围/身高、骨盆宽/肩宽等

营养指数：体重/身高、BMI等

功能指数：握力/体重、肺活量/体重11体型指数身高胸围指数身高坐高指数肩盆宽指数Erisman指数12营养指数

身高体重指数

BMI指数

Rohrer指数

27313功能指数

握力指数

背肌力指数肺活量指数14指数法评价注意事项充分考虑性别、年龄特点；充分考虑身高因素的重要影响；

指数有显著的种族、民族间差异；大多数指数都呈非正态分布；根据评价需要，适当选用指数。15(二)离差法

(deviationmethod)

离差法是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。等级评价法曲线图法161.等级评价法(rankvaluemethod)

利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，确定发育等级。

17五等级评价标准等级标准占总体百分数

下

－2S以下2.3%中下＜

－S～－2S13.55%

中

±S68.3%中上

＞

＋S～＋2S13.55%

上

＋2S以上2.3%身高体重18若身高、体重值在判定标准均值±2个标准差范围内(约占儿童总数的95%)均可视为正常。在均值±2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。

19等级评价法等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称“等级百分数法”。评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定每一个体的等级。20等级评价法的优点是简单易行，便于推广，制订标准时计算简单，工作量小，可以准确直观地了解儿童的发育状况。评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。21等级评价法的不足之处：只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。22注意事项1.若身高、体重值在判定标准均值士2个标准差范围内均可视为正常。在均值士2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常。2.正确理解等级的含义。3.使用均数标准差和百分位数划分等级，所含人数不同。232.曲线图法(curvemethod)

曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值±1倍标准差值、均值±2倍标准差值，分别点在坐标图上(纵坐标为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，男女各一)，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。2425

曲线图法评价集体儿童少年生长发育水平：某地区集体儿童不同年代均值曲线比较某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比较26均值27曲线图法优点评价方法简单、直观、使用方便；能描述儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。28曲线图法不足之处不同性别的每一指标都要作一张图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。29

3.体型图评价法简介体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法。

用途：

单个指标的等级评价和匀称度的评价！

指标包括：

身高、体重、胸围、坐高30313233体型图法的优点是能方便地评价各指标的发育水平和它们之间的相互关系。缺点是各指标间没有经过回归处理，无法确切地反映其中的关联程度。尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀称程度。无法用作连续性的追踪观察，不能了解个体儿童的发育趋向。34(三)百分位数法(percentilemethod)等级评价法曲线图法原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示35美国所用的“身高—体重百分位数曲线图”中，把2—20岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，使用更加方便。36百分位数法的优点：既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确。简便、直观。只要找到实测值在标准图中曲线内的位置，就能了解其发育水平。如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童的发育动态和趋势。百分位数图也能评价集体。37百分位数法的缺点：无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要求各年龄性别组的人数至少超过200人。38(四）标准差分法

(standarddeviationscoremethod)特殊形式的标准差法，简称“Z”分。＞2上等-1～-2中下等1～2中上等＜-2下等-1～1中等优点：用Z值评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。3940(五)相关回归法

(correlationandregressionmethod)相关回归法是利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。41一元回归法

体重或胸围为自变量，身高为因变量利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高为自变量，以体重(或胸围)为因变量，计算出回归标准差Syx

匀称度(R)：R＝(Y－)/Syx若－1<R<l，匀称；若R≥1，不匀称，趋于粗壮；若R≤－1，不匀称，趋于细长42比如13岁男孩，身高164.5cm在回归表中165cm身高对应行查到体重估计值为49.78，回归标准差为4.18，体重实测值为49.4。计算R绝对值为：（49.4-49.78）/4.18=-0.09>-l

说明其身高和体重相应，体型匀称。43评价标准：体重、胸围均与身高相应：身高为上等或中上等，为发育良好身高为中等或中下等，为发育一般身高为下等，为发育较差体重、胸围或其中之一与身高不相应：体重、胸围或其中之一比身高偏大（r>+1），属粗壮型。身高为上、中上或中等，为发育良好身高为中下、下等，为发育一般体重、胸围或其中之一比身高偏小(r<-1)，属细长型。身高为上、中上或中等，为发育较差身高为中下、下等，为发育落后44二元回归法

体重和胸围为自变量，身高为因变量查找相应评价图以身高实测值判断发育等级以实测体重与胸围连线求身高估计值以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度45身高实测值＞估计值＋Sxy

细长型身高实测值=估计值±Sxy

匀称型身高实测值＜估计值－Sxy