肾小球疾病病人的护理 四十章

肾小球肾炎病人的护理肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积

⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。其他因素１.劳累２.感染３.尿路梗阻４.肾毒性药物５.水、电解质紊乱６.激素８.妊娠９.吸烟原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变

膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变ＩｇＡ肾病急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN)

概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。

临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况：5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌

“致肾炎菌株”途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变

链球菌致肾炎菌株的感染免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)

肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球滤过膜受损肾小管吸钠增加水钠排出↓

循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑

血、间质容量扩大静脉压升高

少尿、水肿

血尿蛋白尿

高血压光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．病理变化起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害链球菌感染后潜伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭前驱期急性肾炎综合症并发症临床表现急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率４０％数天至１－２周血尿消失蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ＜２０％出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿常为首发７０－９０％晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿大部分２－４周自行利尿消肿持续存在－－－预后不佳急性肾炎综合症表现3.高血压出现率８０％，多见老年人中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复4.肾功能损伤

一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ

肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降

肾小管功能及尿浓缩功能多正常

利尿治疗后，肾功可恢复

急性肾炎综合症表现全身表现非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛恶心呕吐－－－氮质血症视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢实验室检查1.尿常规改变血尿：红细胞形态蛋白尿：+~++管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见ＷＢＣ及其管型尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年实验室检查2.血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复）部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染）部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）4.肾功能测定诊断一、前驱感染+肾炎综合征二、ASO、CIC（+）对诊断有帮助三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四、除外其它疾病。五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球病其他细菌、病毒感染后的肾炎系膜毛细血管性肾小球疾病系膜增生性肾小球肾炎急进行肾小球肾炎狼疮肾炎过敏性紫癜性肾炎治疗原则：休息及对症治疗为主（自限性疾病）积极预防并发症保护肾功能具体措施：休息控制饮食对症治疗感染灶治疗透析治疗1.休息急性期卧床休息2-3周，保证充足的睡眠。待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息1-2年之内，避免重体力劳动2.饮食钠：水:蛋白质:热量:维生素:3.对症治疗：水肿、高血压4.去除感染灶链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类扁桃体摘除术适应征：（1)急性肾炎迁延二个月至半年以上

（2）病情常反复

（3）扁桃体症状明显者手术时机：

（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征（2）

尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白细胞＜10个/HP（4）扁桃体无急性炎症注意：术前术后用青霉素2周5.血液透析常用护理诊断、措施、依据护理诊断1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险

3.焦虑

4.活动无耐力

5.潜在并发症：

6.知识缺乏：护理措施1.休息2.饮食3.用药护理4.病情观察5.皮肤护理6.保健指导预后绝大多数患者1-4周之内出现利尿、消肿、降压血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年仅有1%患者因急性肾衰治疗不当而死亡远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检查正常有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至(++)以下；无效:临床症状好转或无明显改善,尿常规检查无明显改善。在疗程3周时作出评价。慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis(CGN)

据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性肾脏发病率为6~12%。在我国尚无全国性调查资料，但最近北京的调查资料显示成人慢性肾脏发病率约为13%。临床中，慢性肾小球肾炎是最常见的慢性肾脏疾病。现在许多国家权威学者认为慢性肾脏疾病已成为当今世界的一个必须高度重视的卫生问题！！虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色概述一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病