股骨头坏死的中医保守治疗成果经验

股骨头坏死的中医保守治疗成果经验股骨头坏死1．什么是骨坏死？什么是股骨头坏死？细胞、骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养，即为骨坏死。骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的亏虚人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死2．什么原因容易导致股骨头坏死？（1）外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死发生率一般在75%-95%骨折手术后大部分均可发生骨坏死髋部损（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。的松、地塞米松之类使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。（3）风湿一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。（4）髋臼先天性发育不良及扁平髋由于髋臼发育不良，头臼不对称使股骨应力分布异常长期作用导致髋臼坏死。（5）慢性酒精中毒酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。（6）肝肾亏虚大多与年龄有关，和以前患有内科疾病或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在40岁以后为多见。（7）脊髓异常空洞症导致骨坏死原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致,如脑膜炎等中见到脊髓空洞症，行走无力，肌肉萎缩、双髋疼痛加重，有时会发生骨坏死。（8）骨质疏松因骨组织的内部结构发生变化，骨小梁部分病变，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。（9）骨结核因结核杆菌侵蚀了骨组织，髋臼和股骨头部分发生囊性改变，股骨头易呈蘑菇样改变，塌陷，功能障碍，易致股骨头坏死。（10）骨营养不良因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。3．股骨头坏死为什么多见？人体任何部位都可能发生骨坏死,而股骨头坏死最多见其主要原因：第一是负重大。髋关节是人体最大的关节，它支撑着整个躯干的重力，头与臼压力自然也就大。长期保持这种较大的压力，容易造成结构上的损伤变形，骨小梁中断、骨折，影响局部的血液循环。其次是髋关节的活动范围仅次肩关节，伸屈、内收、外展旋转等能完成多方向运动因此损伤的机会也增加。4．股骨头坏死病的早期信号和病因有那些？骨坏死病的早期信号和病因，主要有以下几点要引起注意：（1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼（2)3-10岁的儿童发病前有轻微外伤或上感史然发病，患儿指膝关节及大腿内侧痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。（3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。（4)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期"髋关节冠心病"，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。（5)无声的疾病指骨组织细胞减少起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质维生素D和钙常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。5．股骨头坏死有哪些临床表现？（1）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。（3伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。（4）患肢短缩，肌肉萎缩。6．股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现有哪些？关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。7．股骨头坏死的检查方法有哪些？（1）患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询。（2）自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。（3自我做一下髋关节功能试验如髋关节外展骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。（4早期可作ECT或者做磁共振检查一般早期缺血都能诊断出来。（5）中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。8．西医、中医认为形成骨坏死的病因有哪些？A西医认为形成骨坏死的病因有哪些？临床上我科专家将其划分为肯定性病因与可能性病因。肯定性病因是部分病因关系是清楚的并被临床骨科医师所接受的，包括以下几种：（1）外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1-5年，最早可以在伤后2-3个月出现，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。（2）激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇（如：强的松、地塞米松之类，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。（3）风湿一般多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。（4）骨质疏松因骨组织的内部结构发生改变，骨小梁部分变性，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。（5）高血脂症血液中脂质的成分过高、血中脂质包括动脉和小静脉，导致骨坏死。（6）慢性酒精中毒长期大量饮酒可导致许多并发症如：A脂质代谢紊乱；B脂肪肝和高脂血症；C局部血管炎；D骨质疏松，以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。（7）减压病（如潜水员、沉箱工人、飞行人员等）由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大，以致减压前已溶解于体内气体（主要是惰性气体氮）脱离溶解状态，形成气泡而栓塞脉管和或压迫组织所引起。（8）髋臼先天性发育不良及扁平髋，由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。（9）骨营养不良因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程实。包括：①痛风；②高尿酸血症；③静脉疾患；④妊娠；⑤发育不良⑥脂代谢失调⑦结缔组织疾病⑧骨软化等。B中医将骨坏死的病因病机分为哪几种？我院李振江主任经过40多年临床实践经验将骨坏死病因病机分为以下几种：（1）肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养；筋骨不坚，或为各种先天畸形。肝与肾同源，主脉，肾气既（2）气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。（3）外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。（4）情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致疾病的发生。（5）饮食所伤：过食肥甘厚味，酿湿化痰生热。湿热内蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀。（6）各种损伤：包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、燥邪，闭髋部筋脉而痹。（7）痰浊阻滞：身体肥胖之人，气虚湿盛，或过食肥甘味，或长期大量饮食饮酒，均可化湿生痰。痰既生成，随气而行，无处不至，如阻于髋部经脉，则该处筋骨失养，骨枯髓空而为病。（8）血瘀不通：髋部跌扑扭挫，骨断筋伤，手术创伤，都可引起血行迟滞而为瘀血。瘀血形成以后，反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气血荣养，遂变生本病。（9伤阳或脾肾阳虚，导致筋骨，失养，发为本病。9．骨股头坏死如何分期？股骨头坏死的分期方法较多，我们根据长期临床观察总结，以临床线片CTECTMRI的选择及对疾病预后的估计。Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍TEC脉血供低，MRI示低信号，异常改变。Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区称为新月征"下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变ECT表现为静息相呈大块热区"（郁血）或大块冷区（缺血并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域EC和MRI表现比Ⅱ期更明显。Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低低信号区比ⅡⅢ期更明显。V期：髋关节间隙消失，功能基本丧失，原则上需行全髋关节置换术。10．股骨头坏死的线片变化如何？早期股骨头坏死X在CT和磁共振上常的骨质结构不连续。随着病情发展，X线片可见：股骨头隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。1．如何判断自己患有早期股骨头坏死病？股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等，'都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。2)现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。12．如何预防股骨头坏死？股骨头坏死症的发生是可以预防的。在日常工作、生活中，一般要做到以下几个方面：(1)加强髋部的自我保护意识。(2)走让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。(3)在感觉自身发热、四肢灵活为度。(4)在重的活。干活时要注意地面平整。(5)髋部若受伤后应及时治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。13．为什么股骨头患者必须坚持使用双拐？疼痛，跛行和髋关节功能障碍是股骨头坏死的三大主要症状。因而缓解疼痛，消除跛行，尽快改善髋关节功能，减少或避免肢体畸形等将成为治疗股骨头坏死的临床治疗主要目标。股骨头坏死病疗程长，治疗需要时间与耐心。患者一畸形。使用双拐杖，可以减少股骨头负重，防止其被压扁，变形，有利于在坏死骨修复过程中毛细血管、新生骨小梁、骨细胞、骨质等骨组织的不断再生，从而有利于死骨与囊性据5删例股骨头坏死病人临床观察表明，使用双拐杖的病人股骨头变形、畸形的只有13．2％；不注意使用双拐杖的病人，股骨头变形，畸形明显增加，竟高达89．6％。其中，有的患者虽坚持用药，由于未坚持使用双拐患者在坚持用药的同时，坚持使用双拐至关重要。我们要求患者不要使用单拐和手杖，因单拐和手杖不能均衡支持体重。14。股骨头坏死病人如何选用拐杖?患股骨头坏死的病人在站立或行走时必须使用拐杖，1)首先应根据自己的身材确定所使用拐杖的长短最好选择可调的拐杖，这样使用起来比较方便。2)在拐杖支撑身体的横把处要有比较柔软的物体包裹3)在选择拐杖时既要结实耐用，又要体轻，便于行走携带，使用起来不易产生疲劳。现多用铝合金或空心钢管制成的拐杖，用起来很方便。4)使用拐杖行走时，可以摆至步或摆过步。摆至步：即两拐置于双腿前侧，提起拐杖置于更前方，人体重量倚于杖上，腿稍弯曲，用腰劲带动下肢摆动，向前至拐杖后方。在开始使用时，由于臀力和手劲不足，身体的平衡掌握不好。此时一定要注意安全，避免摔倒。15．股骨头坏死康复后的锻炼方法有哪些？康复后的锻炼是指股骨头坏死已修复，停药后的功能锻炼，在治疗期间禁止锻炼，希望患者切记要求自己。(1)扶物下蹲法单或双手前伸扶住固定物体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5(2)患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。(3)内跟着地，作内旋和外旋运动3-5分钟。(4)屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。(5)抱分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。(6)开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。(7)蹬蹬自行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次早日康复。16．髋关节锻炼方法有哪些？髋关节体操活动，使心血管系统做出的支持性反应最为突出，通过血液再分配，改善血流量，使活动的肌肉比"静息"肌肉增加4、5倍血流量，反复体操活动，可促使缺血区侧支循环形成，对股骨头坏死，促使病变修复，髋关节功能的恢复是一种有效的辅助治疗方法。张介宾谓“摇筋骨、动肢节以行气血也进，其活动幅度由小到大，动作要慢一快一慢，次数由少到多，时间由短到长因股骨头软骨是依靠滑膜分泌的滑液滋养的，髋关节的活动可促进滑膜代谢旺盛而不断产生滑液，有利于软骨的修复和再建。下面介绍几种常用的髋关节体操锻炼法：仰卧位锻炼法，应在无痛活动范围内进行，病肢膝髋做等长活动，其余肢做等张活动。下面是患者在治疗期间锻炼方法。（1髋关节伸屈活动锻炼法仰卧位使髋关节伸展，动屈髋活动相结合持续活动5-10分钟次数幅度逐渐增加。（2）髋关节外展内收活动锻炼法：