肠外营养药物临床使用规范

肠外营养药物临床使用规范、则1、肠外物科、用为临，者安全，参考《临床内（28版，中华编及关，本。2、床营支持（nutrtinsupor，N是经肠或途患提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteralnutritin，EN）支持和肠外营养（parnerlurtP营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基并持构自能所营素经外得养持式为外养lprntrlnurtonN。3、按照学，最为按和法床支持按AB、、D有最等（。节过一。个人荐：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成组成、生理功能变化等方面进行个体化评方B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程或教科书上的公式推算出来的值（）3衡。（C）摄（A）水需命A）6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及情A）、重在国A推部（）S222会推出，营查附）。对于于3分于3：、NS2采用评分的方法的优点在于简便易行、支持A）2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应的用具（）见）酸1、对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，果没有特殊代谢限制的话，推氨）2双。（A）3、接受肠外营养支持的重症患者，肠外营养配A）乳1、应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（A。2＞3.mo代谢状况决定是否时风（D）3、＞4～5L）应避免（D）4、脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的20%50%链用代乳D）5、鱼油（C）营径（C。中心静脉分脉穿刺置入中（PICC，直接经皮穿刺中心静脉（CV）（p因环疾见：1、围缓均注够常量蛋密肠营方一溶过1～4（）2所用CVC或PCC置管（D）3、肠外营养支持时计>0～4天，用CVC或PICC置管（B）4患情、操作者资质谨C）5、若静脉置管单纯为输注肠外营养，通（D）6、成人患者周围静脉穿刺（）7PC淋结受肢（）8C穿刺部位首选锁骨下静脉（）9高标率法（）1括PICC排。刺（）11C导管尖端必须（A）2（）1毒2%于10%维酮碘（A）1（A）（）1（）7、荐位抗膏样增感耐生并破酯B）1（）1膜PIC导（）、PC置的（B）2选（C）2、C和PIC的体内最长保留时间尚无明确报道。美国AA曾建过1，成对监即拔导管（C）见（一液用S险糖解电体，的平A。术成理电（）3以重60kg为例为202500ml，电解质Na为50mmol，Cl为50mmo，K为20～l（A用复维方患表表D）表1：人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案60kg成量解液5水1％萄糖

r（m）1000000000

Na╋（mmolL）80～01038－

K╋mol）4040－－表2：几种补充输液的电解质含量及简便方案血浆乳林格液林格液方解输液

Na╋（mmol/L）42304760

K╋（mmolL）44425

Cl╋（mmol/L）03095549

Ca╋（mmolL）2251.5225－

O-（mmol/）2728－25围外养有连续50无摄需给支（）2、围手术期需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺Gln（A）3、围手营良养险外持，危患者可添加特殊营养素：ω3肪（）（四）病1、对于危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机况A）、病既往健康评-（APACHEI）0支持A）支（A）4、入IU后242小时开始（C）只能内A）6、经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考肠外营养支持，或肠内外营养联应用（）7、存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改胃道力（）危性支为20～25/（kg·d激状态稳定后，能量供给至250/（kg·d（D）伤1于20%～30%或重度烧（）周～2次测定B）伤（）（D）专给（）6、烧伤创面的愈合需要蛋质2g/（k·d，静脉输过5mg/（k·d（）7、严重烧伤患者不管肠内还是肠外补充谷氨酞胺都可能有益（）8后12起生长激素也有B）9、烧伤早期肠C）10（B）11B）12过7（PC如通过无感染创面过3（）炎1、轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持B）、在病初2～5天应、水第～7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪C）3、对于患病前已经存在营养不良或营养风险的患者，上述意见尚缺乏足够的证据支持（）4、急）急炎虑A）6、推荐经空肠置A）有内摄虑外持（）瘘1、急性期肠瘘及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时，应予肠支B。肠竭征用养（）（八）炎性肠病（D）炎病1、炎性肠病患者存在营养方面的危险因素，需要进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接B）及育（A）3、（SNSB）适年内A）5（1年口服营养补充素养（）耐病养B）并短养B）期SNS的适应（）、SNS）0、（）1、活加ω-3、（β荐常规使用养A）病1、推用S工具对肝脏疾A）2量～0/kg·d质1.2～1.5/kg·d。（D）在，养A）4失应BA内。（A）5、由于存在较高的并发症风险，不推荐在肝脏疾病患者应用经皮内镜下胃造口置管。（D）对营者养（）肝可充BCA（C）推不脉CA（））病1、对于功全性及外术，进养风筛查（）2、对有营养）3、极化液可用（）4、心（）营优（D）（十一）神经系统疾病1、脑卒期吞的推荐7天内开肠营，荐胃喂。（A）2、外伤性脑损伤患者推荐早期7天（）3、痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（）4、痴呆晚期患者推荐管饲喂养（）5管喂养。长期吞咽困难（超过1个月）推荐经皮内镜下胃造口（喂A）61过1持荐GD）（十）病1、糖尿病患者存在营养不良风险，应进行营养指标检和营养评估。糖尿病或应激性营病（）口胃，A）3、在血患缓续缓慢持续C）4、对于需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，选用糖尿病适用性肠内营养制剂A）5、给予糖尿病患者营养支持时，应严密监测血糖，根血糖，根据血糖变化，调整营养液输注速度及胰A）6、对于合并糖尿病的术后患者，如果需要肠外营养支持，推荐采用“允许性低摄入”方案B）恶瘤1、恶过3月）1）至无明肠养性生何，，应响患者接肠的（D）2）恶性营的1）已存在营养风险或已存在营养不良（营养不足食时间于72）预计的60%于10天3）过5临床考虑有无营养支持指征（D）3）药疗肿恶的，孕可善并生质量（。（D）的（）放D）患询营养补（SA）2、者（1C）（）（3B）四功全1、肾功能不全患者常存在营养风险。用S02方结养支计划（）2、存养结临断需行支。要先肠营支持A）3AK（）4、透疗导微养包尼的失，加充但避免过量补充导致不良反应（D）5的AKI的以150～0d的常已可满足的（N）密化（）6、AKI患者的蛋白质（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述（）保守疗0.60.8g/（k·d）血液析1.01.5g/（k·d）：1.5～2.5g/（k·d）7对I患者，若膳食营养和日服营养补充（OS）不能满足对于通过肠内营养无法满持C）8、整数AI者（）9、止AKI现（）0定能到3/g）有助于改善氮平衡，超重或低体重的A）1CR酸0.～0.60g/（k·d，其中2/3为优质蛋B）12磷0.61.0g/，钾1.52.0g/d钠1.8～2.5g/d。对有营养风险的CRF，营周，肠脏D）13、必需氨基酸、α酮戊二与极低蛋白入量[0.3g/（k·d］的联合应用，有助于延缓CRF患者的肾功能恶化的进展B）肠物制1、肠外药设环符的配规培专人抽空营会。215℃-℃在24h禁加热使用。建议储存时间不超过24h。3用L防污。肠药储存，境定。十、肠外理1。2年12次对各临床科室的肠外营养药物使用情况进行专项点评，公查。3、部对科上关外药不反行，改措并上。附表1：临床营养支持推荐意见（牛津循证医学中心推荐意见）荐见ABCD

据别 描述a 基于个T）b 单个T究c “或”据以部之活）（或在有治疗以前一些）a 多研有）b 单个队列研究（包括低质量RC＜0）a 多照有）b 照究4 包究）5 家见评论附表2营养风险筛查评分简表（NRS2002）适用～0岁院1日8时神清否□）不适用：8岁0岁以上日8时前行手术者，神志不清者院期________房______床_______名_______性别_______ 年______岁_____话_______（一）主要）1_____ __2.____ ___3___ ____并标评况）分1□□□血□□□分2□□□□分3□□于0的U□小结分0□1□2□3□：.高 （鞋）重 ）BMI （kg/m2小于18.，3）： 分注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时按ESPEN2006）g/L＜30g/L3分）2.（13个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是，体重下降 g重降>5是：□3月1）□2个月2分）□1个月3）： 分3.）如减少，较从前减少□%～%（1分□5%%（2□75%1%（3）： 分：受分□0分□1分□2分□3分（注：上述3个取1个高值）年龄过70岁为1分，否则为0。）总： （疾有评＋营状评＋龄评）（四）应用营养支持情况调查（入院2或2周内出）.否） 经口否）.仅（否）.否）肪剂 瓶× 否） 酸 瓶× 天（□，否）合× 是□否□）预装脂肪乳氨基酸葡糖糖2或3× 天（□，否）） Ka/糖 Kc肪 K）平均每天总氨基酸（单瓶或全合一或3L袋） /d注（否□） 白 × 天或代× 天D.肠内营） ］ ml天× 天（□，否）均天能） Ka/酸） g/d注：操部控