内科学教学大纲

第二章

胃食管反流病（1课时）[目的规定]1、掌握本病的临床体现、诊断和鉴别诊断。2、理解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。[教学内容]1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜袭击作用。3、病理4、临床体现：1）反流症状。2）反流物刺激食道引起的症状。3）食道以外的刺激症状。4）其他。5、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。6、试验室和其他检查：内镜检查，24小时食管pH监测，食管吞钡X线检查，食管滴酸试验，食管测压。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断根据：

①有明显的反流症状。②内镜下也许有反流性食管炎的体现。③食管过度酸反流的客观证据。2）鉴别诊断8、治疗：1）一般治疗。2）药物治疗。3）维持治疗。4）抗反流手术治疗。5）并发症的治疗。第三章

食管癌

（自学）

第四章

胃

炎

（2课时）

[目的规定]1、理解本病的病因。2、掌握本病的临床体现和诊断。3、理解本病的防治原则。[教学内容]第—节

急性胃炎1、概述：定义、分类。2、病因和发病机制：药物、应激、乙醇等。3、临床体现和诊断：讲解消化道症状，由药物和应激引起者可伴胃出血。本病诊断重要根据病史、临床体现，确诊有赖于胃镜检查。4、治疗和防止。

第二节

慢性胃炎1、概述：概念、发病率、分类2、病因和发病机制：

H.pylori感染、饮食和环境原因、自身免疫、十二指肠液反流等，指出H.pylori是慢性胃炎的重要病因。3、病理：慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特性。4、临床体现：多数患者无症状，有症状者体现为消化不良症状。

5、试验室和其他检查：胃镜及活组织、H.pylori检测、自身免疫性胃炎的有关检查。6、诊断：确诊必须依托试验室和其他检查。7、治疗：根除H.pylori治疗，消化不良症状的治疗。自身免疫性胃炎及异型增生的治疗。

8、预后。.

第三节

特殊类型胃炎

(自学)

第五章

消化性溃疡

（3课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现、诊断和鉴别诊断。2、理解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。[教学内容]1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：基本发病机制是胃、十二指肠粘膜的防御原因和侵袭原因之间失去平衡而使粘膜受损。1）幽门螺旋杆菌（H.pylori）。2）非甾体抗炎药（NSAID）。

3）胃酸和胃蛋白酶。4）其他原因。3、病理：好发部位、数目、大小、形态、溃疡的病理解剖及其演变。4、临床体现：临床特点：慢性过程，周期性发作、节律性疼痛。症状：①上腹疼痛：部位、性质+节律、影响原因。②其他消化不良症状。体征：指出无并发症者体征不多，在缓和期体征可缺如。特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。5、试验室和其他检查：简介胃镜检查及胃粘膜活组织检查的重要性，简述胃镜所见。简述X线钡餐检查征象。H.pylori检测。胃液分析和血清胃泌素测定。6、。诊断和鉴别诊断：强调病史的重要性，指出确诊需要依托内镜检查和(或)X线钡餐检查。鉴别诊断有功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等，着重论述胃癌、胃泌素瘤的鉴别。

7、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血为重点。8、治疗：治疗的目的和原则。治疗重要包括如下各项，予以扼要简介。1）一般治疗：生活、饮食、精神等。2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：①克制胃酸药物：制酸剂、H2受体拮抗剂，质子泵克制剂。②保护胃粘膜药：硫糖铝、铋剂、米索前列醇。

3）根除H.pylori治疗。4）NSAID溃疡的治疗和防止。5）溃疡复发的防止。6）外科手术指征。9、预后

第六章

胃癌

（自学）

第七章

肠结核和结核性腹膜炎

（自学）

第八章

炎症性肠病

（1课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉本病的治疗原则。3、理解本病的病因和发病机制。[教学内容]

1、概述：定义。2、病因和发病机理：病因尚未明确，重要与环境、感染、遗传、感染、免疫原因有关。第一节

溃疡性结肠炎

1、概述：定义。2、病理1）病变部位。2）大体病理变化。3）组织病理变化。3、临床体现

1）消化系统体现：腹泻、腹痛、其他症状、体征。

2）全身体现：发热、消瘦、贫血等。

3）肠外体现：可伴有多种肠外体现。

4）临床分型：按病程、程度、范围及病期分型。

4、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血等。

5、试验室和其他检查

1）血液检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、血清蛋白。

2）粪便检查：常规、病原学检查。

3）自身抗体检测。

4）结肠镜检查：简述内镜下本病的特性性病变。

5）X线钡剂灌肠检查：简述重要的X线征。

6、诊断和鉴别诊断1）诊断：简介本病的诊断根据。2）鉴别诊断：与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激综合征等鉴别。重点讲解与Crohn病鉴别。

7、治疗：简要简介下列各项1）一般治疗。

2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂。3）手术治疗。8、预后

第二节

克罗恩病1、概述2、病理3、临床体现

1）消化系统体现。

2）全身体现。

3）肠外体现。

4、并发症：肠梗阻最常见。

5、试验室和其他检查

1）试验室检查。

2）X线检查。

3）结肠镜检查：简述内镜下本病的特性性病变。6、诊断和鉴别诊断1）简介本病的诊断根据。2）与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别

7、治疗：1）一般治疗。

2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂。3）手术治疗。8、预后

第九章

大肠癌

（自学）第十章

功能性胃肠病（自学）第十一章

慢性腹泻

（自学）第十二章

慢性肝炎

（自学）

第十三章

酒精性肝病（自学、熟悉）

第十四章

肝硬化

（3课时）

[目的规定]1、掌握肝硬化的临床体现和诊断要点。2、熟悉本病的并发症和鉴别诊断及治疗措施。3、理解本病的病因和发病机制。

[教学内容]1、概述：定义、发病率。2、病因：简介肝硬化的常见病因，指出病毒性肝炎为我国肝硬化最常见的病因。3、发病机制：扼要讲述肝硬化的演变过程。4、病理：简朴简介肝硬化的大体形态及组织形态等。5、临床体现：重点讲解肝功能失代偿期的临床体现。6、并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。7、试验室和其他检查：血、尿常规、肝功能试验、免疫功能、腹水检查、影像学检查、内镜、肝穿刺活检和腹腔镜检查。8、诊断和鉴别诊断

9、治疗

1）一般治疗。2）药物治疗：无特效药。3）腹水治疗：限制水钠摄人，利尿剂的合理使用，放腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输、门体分流术等。4）门静脉高压症的手术治疗。5）并发症治疗：参阅专章。简要简介自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。6）肝移植术。10、预后

第十五章

原发性肝癌

（1.5课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现和诊断。2、熟悉本病的鉴别诊断。3、理解本病的病因和发病机制及治疗原则。[教学内容]1、概述：简介定义及流行病学。2、病因和发病机制，病因未明，也许与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染等有关。3、病理：分型；转移途径。4、临床体现：亚临床型肝癌可无症状和体征；中晚期肝癌的重要临床体现：肝区疼痛、肝大、黄疽、肝硬化征象、全身体现、转移灶症状。5、肝癌分期6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染。7、试验室和其他检查

1）肿瘤标识物的检测。2）超声显像。3）CT检查。

4）X线肝血管造影。5）放射性核素肝显像。6）MRI检查。7）肝穿刺活检。8）剖腹探查。8、诊断：据临床体现和辅助检查作出诊断，强调初期诊断，高危人群普查。9、鉴别诊断：与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、肝外肿瘤、肝非癌性占位性病变的鉴别。10、治疗：1）手术治疗。

2）肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗，强调综合治疗措施。3）并发症治疗11、预后：影响预后估计原因。12、防止：积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和饮水卫生。

第十六章

肝性脑病

（1.5课时）

[目的规定]1、掌握肝性脑病的临床体现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉肝性脑病的治疗原则。3、理解肝性脑病的病因和发病机制。[教学内容]1、概述：定义2、病因3、发病机制：简介氨中毒，假神经递质，r—氨基丁酸学说、色氨酸和锰的毒性。4、病理：略述脑组织显微镜下变化

5、临床体现：肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统体现和脑电图变化可分为四期，简述各期的体现。6、辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断根据：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环。②精神紊乱、昏睡或昏迷。③肝性脑病的诱因。④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和经典的脑电图变化有重要参照价值。2）鉴别诊断：应与精神病，其他原因所致的昏迷鉴别。8、治疗1）一般治疗：消除诱因。2）药物治疗：①减少肠内氨的生成和吸取。②增进体内氨的代谢。③GABA／BZ复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假神经递质。⑤其他药物。3）其他治疗：①减少门体分流②人工肝③肝移植④肝细胞移植4）其他对症治疗9、预后：诱因明确或门体分流性脑病预后很好。爆发性肝功能衰竭所致者预后最差。10、防止：防治原有肝病、防止诱因、初期发现肝性脑病的前驱期和昏迷期体现，及时治疗。

第十七章

胰腺炎

（2课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现及诊断。2、熟悉本病鉴别诊断、并发症及治疗原则。3、理解本病的病因及发病机制。[教学内容]第一节

急性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）病因：引起胰腺炎病因甚多，较多见的病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒。

2）发病机制：胰腺的自身消化理论。

3、病理：急性水肿型、急性坏死型。4、临床体现：提出临床体现的程度因类型而异，详细讲解下列各项：1）症状：①腹痛。②恶心、呕吐、腹胀。③发热。④低血压或休克。⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。2）体征：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。5、并发症

1）局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿；

2）全身并发症：消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。

6、试验室和其他检查

1）血白细胞计数。2）血、尿淀粉酶测定。3）血清脂肪酶测定。4）C反应蛋白。5）生化检查。6）影像学检查。7、诊断和鉴别诊断：1）阐明诊断要点，根据症状、体征及化验不难诊断。

2）鉴别诊断：①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊炎。⑧急性肠梗阻。④心肌梗死。8、治疗：1）内科治疗①监护。②维持水、电解质平衡、保持血容量。③营养支持。④抗菌药物。⑤减少胰酶分泌。

⑥克制胰酶活性。2）EST3）中医中药4）外科治疗9、预后：取决于病变程度及有无并发症。10、防止：治疗胆道疾病、戒酒、防止暴饮暴食。

第二节

慢性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）胆道系统疾病。

2）慢性酒精中毒。3）其他。

3、病理4、临床体现1）腹痛。2）胰腺功能不全的体现。3）体征。5、试验室和其他检查

1）胰腺外分泌功能试验。2）吸取功能试验。3）淀粉酶测定。4）胰腺内分泌测定。5）影像学检查。6）超声检查等。6、诊断和鉴别诊断7、治疗：1）内科治疗。2）外科治疗。8、预后和防止。

第十八章

胰腺癌（自学）

第十九章

消化道出血

（1课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现和诊断。2、熟悉本病的急救措施。3、理解本病的常见病因。[教学内容]第一节

上消化道出血

1、概述：定义。

2、病因：简要讲解上消化道大出血的病因，着重指出消化性溃疡，食道胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌为常见病因。3、临床体现：取决于出血量与速度。1）呕血与黑便。2）失血性周围循环衰竭。3）贫血和血象变化。4）发热。5）氮质血症。4、诊断1）诊断确实立：出血的初期识别；排除消化道以外的出血原因；判断是上还是下消化道出血。2）出血量估计。3）出血与否停止的判断。4）出血的病因诊断。5）预后估计。

5、治疗1）一般急救措施。2）积极补充血容量。3）止血措施。第二节

下消化道出血1、概述

2、病因1）肠道原发疾病。2）全身疾病累及肠道。3、诊断1）除外上消化道出血。2）下消化道出血的定位及病因诊断。3）下消化道出血的诊断环节。4、治疗1）一般急救措施及补充血容量。2）止血治疗。3）病因治疗。

第五篇

泌尿系统疾病

（8课时）

第一章

总

论

（自学）

[目的规定]1、熟悉肾脏疾病的常见临床综合征，常用肾功能检查措施。2、熟悉肾脏的生理功能，肾脏疾病的防治原则。3、理解肾脏病学的发展动态。[自学内容]1、概述2、肾的生理功能1）肾小球滤过功能。

2）肾小管重吸取和分泌功能。3）内分泌功能。

3、肾脏病的评估1）估计疾病病程。2）尿液检查：①蛋白尿②血尿③管型尿④白细胞尿、脓尿和细菌尿。3）肾小球滤过率测定。4）影像学检查5）肾活检4、肾脏疾病常见综合征1）肾病综合征2）肾炎综合征3）无症状性尿异常4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征5）慢性肾衰竭综合征5、肾脏疾病的防治原则6、肾脏疾病的进展和展望

第二章

肾小球疾病概述（1课时）

[目的规定]1、掌握肾小球疾病的定义，原发性肾小球疾病的临床分型和发病机制，掌握原发性肾小球疾病的临床体现。

2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型。[教学内容]1、概述肾小球疾病的定义和分类

。

2、原发性肾小球疾病的分类1）临床分型。2）病理分型。3、发病机制1）免疫反应：体液免疫和细胞免疫。2）炎症反应：炎症细胞及炎症介质。3）非免疫机制的作用。4、临床体现

1）蛋白尿。2）血尿。

3）水肿。4）高血压。5）肾功能损害。

第三章

肾小球肾炎

（2课时）

[目的规定]1、掌握肾小球肾炎各型的定义，急、慢性肾小球肾炎的经典临床体现、诊断及治疗原则。

2、熟悉急、慢性肾小球肾炎的病因，发病机制，病理。3、理解急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎。[教学内容]

第一节

急性肾小球肾炎1、概述：定义。2、病因和发病机制：本病重要是由感染所诱发的免疫反应引起。

3、病理4、临床体现和试验室检查5、诊断、鉴别诊断6、治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症、透析、中医药治疗。

第二节

急进性肾小球肾炎1、概述：定义。2、病因和发病机制3、病理4、临床体现和试验室检查5、诊断、鉴别诊断6、治疗：强化疗法和替代治疗及对症治疗。7、预后

第三节

慢性肾小球肾炎1、概述：定义。

2、病因和发病机制：起始原因多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫原因外，非免疫非炎症原因有重要作用。

3、病理：简介常见病理类型4、临床体现和试验室检查：临床体现多样性。注意某一体现突出时的误诊。5、诊断、鉴别诊断：与其他原发性肾小球病、Alport综合征、原发性高血压肾损害、继发性肾小球肾炎鉴别。6、治疗：应以防止或延缓肾功能进行性恶化为重要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目的。7、预后第四节

隐匿性肾小球肾炎(自学)

第四章

肾病综合征

（2课时）

[目的规定]1、掌握肾病综合征的病理及临床特性、诊断及治疗原则。

2、熟悉肾病综合征的病因。[教学内容]1、肾病综合征的诊断原则。2、病因：NS分原发性及继发性两大类，由多种不一样病理类型的肾小球病引起。3、病理生理：重要讲述大量蛋白尿和低蛋白血症，简述水肿、高脂血症4、原发性肾病综合征的病理类型及其临床特性：1）微小病变型肾病。2）系膜增生性肾小球肾炎。3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。4）膜性肾病。5）局灶性节段性肾小球硬化。5、并发症：1)感染。2)血栓及栓塞。3)急性肾衰竭。4)蛋白质及脂肪代谢紊乱。6、诊断与鉴别诊断：1）诊断包括三个方面。2）需进行鉴别诊断的继发性NS病因重要包括的疾病。7、治疗：一般治疗、对症治疗、重要治疗、中医中药治疗的原则和措施。8、防治并发症9、预后第五章

IgA肾病

（自学）

[目的规定]1、熟悉1gA肾病的重要病理特点、临床体现和治疗原则。2、熟悉发病机制、诊断、鉴别诊断

。

[自学内容]1、概述：定义、发病状况2、发病机制：与上呼吸道及肠道感染有关，体液免疫起重要作用，IgA1增高。细胞免疫也起一定作用。3、病理：重要病理特点及多种形式的病理类型。免疫荧光及电镜特点。4、临床体现：临床体现与上呼吸道及肠道感染有关，可以体现为单纯性血尿可伴蛋白尿／肾病综征／肾功能不全。5、试验室检查6、诊断：依托肾活检标本的免疫病理学检查。7、鉴别诊断：与链球菌感染后急性肾小球肾炎、薄基底膜肾病、过敏性紫癜、酒精性肝硬化鉴别。8、治疗与预后1）单纯性血尿或胖轻度蛋白尿：一般不必特殊治疗，定期复查，防止上呼吸道及肠道感染。2）大量蛋白尿或肾病综合征：病理变化轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可获疗效。3）急进性肾小球肾炎：强化治疗等。4）慢性肾小球肾炎：以防止或延缓肾功能进行性恶化为目的。

第六章

间质性肾炎

(自学)

第七章

尿路感染

（1课时）

[目的规定]1、掌握尿路感染的临床体现、试验室检查、诊断、定位诊断和治疗原则。2、熟悉尿路感染的病因、发病机制。3、理解尿路感染的鉴别诊断。[教学内容]1、概述：定义、分类。2、病因：常见致病菌群。3、发病机制：包括感染途径、易感原因、机体抗病能力与细菌的致病力。4、流行病学：好发人群。5、病理解剖：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎的病理。6、临床体现：1）急性膀胱炎。2）急性肾盂肾炎。3）无症状细菌尿。7、试验室和其他检查：包括尿常规、尿细菌检查、尿白细胞计数，其他试验室检查，影像学检查。8、诊断：临床体现、尿细菌检查，强调以真性细菌尿为根据。9、尿感的定位诊断10、鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征鉴别。11、治疗

1）急性膀胱炎：初诊和复诊的处理。2）急性肾盂肾炎：分型治疗、抗生素的选择、2周疗程、定期复查。3）再发性、妊娠期、男性、留置导尿管的尿路感染和无症状细菌尿的处理。12、并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。13、预后和防止

第八章

肾小管疾病

(自学)第九章

肾血管疾病

(自学)第十章

急性肾衰竭

(自学、熟悉)

第十一章

慢性肾衰竭

（2课时）

[目的规定]1、掌握慢性肾衰竭的定义、分期、恶化原因、临床体现、诊断及治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的病因。

3、理解慢性衰竭的发病机制、替代治疗。[教学内容]1、概述：定义、分期。2、病因3、发病机制1）慢性肾衰竭进行性恶化机制。2）尿毒症多种症状的发生机制。4、临床体现：讲述产生的机理1）水、电解质和酸碱平衡失调。2）各系统症状。5、诊断：包括基础病、寻找促使肾功能恶化的原因。

6、治疗：包括基础病的治疗，肾功能恶化的原因的防治，延缓肾衰发展的治疗，并发症的治疗和替代治疗等。

第六篇

血液系统疾病

（14课时）

第一章

总

论

（指导自学）[目的规定]1、掌握血液系统疾病的定义、分类、诊断措施和治疗原则。2、熟悉血液系统、淋巴系统和单核-巨噬细胞系统。2、理解血液病学的进展。[自学内容]1、定义、分类。2、血液系统：血液系统的机制。3、淋巴系统和单核-巨噬细胞系统4、血液系统疾病的诊断措施：病史、全面体检、试验室检查是诊断的重要环节。5、血液系统疾病的治疗1）清除病因。2）保持正常血液成分及其功能。3）清除异常血液成分和克制异常功能。4）HSCT。6、血液病学的进展和重要性

第二章

贫血概述

（1课时）

[目的规定]1、掌握贫血的基本概念、诊断及治疗原则。2、熟悉贫血的临床体现。3、理解贫血的分类，影响贫血症状的原因。[教学内容]1、定义：明确贫血的概念，是多种不一样原因或疾病引起的一种临床症状，不是病名。血红蛋白浓度的参照值及其影响原因。

2、分类：形态学分类和病因学分类等，以病因学分类为主。3、临床体现：与5个有关原因有关。结合病理生理讲述各系统的症状、体征。4、诊断：1）病史等：全面系统、深入理解与贫血有关原因，强调有关原因对明确病因的意义。2）全面体检。3）贫血的试验室检查：：①血常规检查。②骨髓检查(穿刺液涂片、活检)。③发病机制检查。5、治疗原则：1）对症治疗：纠正或减轻贫血的措施。2）对因治疗：针对发病机制的治疗。

第三章

缺铁性贫血

（2课时）

[目的规定]1、掌握缺铁性贫血的试验室检查、诊断和治疗。2、熟悉铁代谢特点及病因和发病机制、临床体现。3、理解发病状况、防止措施。[教学内容]1、概述：定义，病因分类。2、流行病学3、铁代谢：人体内铁的分布、需要量、来源、吸取、运送、运用、贮存、排泄。4、病因和发病机制

5、临床体现1）缺铁原发病体现。2）贫血体现。3）组织缺铁体现。6、试验室检查1）血象。2）骨髓象。3）铁代谢。4）红细胞内卟啉代谢。7、诊断和鉴别诊断

1）诊断①ID

②IDE

③IDA

④病因诊断2）鉴别诊断8、治疗：1）病因治疗。

2）补铁治疗。9、防止及预后第四章

巨幼细胞贫血

（指导学生自学）

[目的规定]：熟悉本病的病因、试验室检查、诊断和治疗措施。

第五章

再生障碍性贫血

（1.5课时）

[目的规定]

1、掌握再生障碍性贫血的临床体现，血液和骨髓检查的特点，诊断根据及鉴别诊断。2、熟悉分类、治疗措施。3、理解发病状况、病因、发病机理和预后。[教学内容]1、概述：定义，分类。2、病因和发病机制：病因不明，也许为病毒感染、化学原因、长期接触X线等。1）造血干细胞缺陷2）造血微环境异常3）免疫异常。3、临床体现：重型和非重型再生障碍性贫血。4、试验室检查：血象、骨髓象及发病机制检查的特点。5、诊断与鉴别诊断：诊断原则及分型原则。与下列疾病的鉴别要点：1）阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)2）骨髓增生异常综合征(MDS)。3）Fanconi贫血4）自身抗体介导的全血细胞减少5）急性造血功能停滞6）急性白血病7）恶性组织细胞病6、治疗：1）支持治疗：清除和停止接触任何对骨髓造血有害的原因。消毒隔离，防治感染和出血，输血。2）针对发病机制的治疗：①免疫克制剂：抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白、肾上腺糖皮质激素、环孢菌素A及ＣＤ３抗体、ＣＴＸ等。②促造血治疗：雄激素、造血生长因子及造血干细胞移植。7、防止及预后。

第六章溶血性贫血

（2课时）

[目的规定]

1、掌握血管外、内溶血的特点，溶血性贫血的试验室检查及诊断。2、熟悉溶血性贫血的分类、临床体现及治疗原则。

3、理解发病原理。[自学内容]

1、概述：定义。2、分类：按发病机制分类。其中包括：1）遗传性球形细胞增多症。2）红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。3）血红蛋白病。4）自身免疫性溶血性贫血。5）阵发性睡眠性血红蛋白尿。3、发病机制：简朴扼要简介红细胞破坏和血红蛋白在单核—巨噬细胞系统内及血管内降解过程和产物。4、临床体现：急性溶血和慢性溶血的特点及并发症。5、试验室检查：重点讲述1）提醒溶血的证据。2）提醒骨髓代偿增生的证据。3）红细胞有缺陷、寿命缩短的证据。6、诊断与鉴别诊断：1）与否为溶血性贫血。2）是血管内溶血还是血管外溶血3）溶血的原因：病史，抗人球蛋白试验。与其他类型的贫血、非溶血性黄疸、骨髓转移癌等鉴别。7、治疗：一般简介

1）病因治疗。

2）针对发病机制的治疗：药物治疗（肾上腺糖皮质激素及免疫克制剂）；脾切除术；输血。

第七章

白细胞减少和粒细胞缺乏症

(自学)

第八章

骨髓增生异常综合征

(自学)

第九章

白血病

（3课时）

[目的规定]1、掌握本病的临床体现和试验室检查，诊断根据。2、熟悉治疗措施。3、理解病因和发病机制，白血病的分类，流行病学和预后。[教学内容]

第一节

概述1、定义：简介白血病特点。2、分类：按白血病细胞的成熟程度和自然病程分类，按白血病细胞来源分类按外周血白细胞数量分类。3、发病状况：一般简介。4、病因和发病机理：扼要简介病毒、电离辐射、化学物及药物、遗传原因等与发病的关系。

第二节

急性白血病

1、分类：扼要简介FAB分类，简朴简介MICM分型。

2、临床体现：起病及初期症状。感染、出血、贫血及组织浸润的多种体现。3、试验室检查：重点简介血象、骨髓象的特点，扼要简介细胞化学、免疫学、染色体变化及血液生化变化检查。4、诊断与鉴别诊断：诊断根据：根据病史、血象及骨髓象的特点作出确诊。白血病细胞形态学、细胞化学、免疫学及细胞遗传学在急淋、急粒、急单的鉴别中的意义。注意与起病时临床症状相似的疾病及与血象相似的疾病的鉴别。

5、治疗：

1）一般治疗：紧急处理高白细胞血症、防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。2）抗白血病治疗：治疗原则，急淋与急非淋诱导缓和常用药物和化疗方案，缓和后治疗的化疗方案，治疗时间，特殊类型的白血病的治疗方略。中枢神经系统白血病的防治。造血干细胞移植及疗效。6、预后：简朴简介，自然病程，治疗后的生存时间，死亡原因。

第三节

慢性粒细胞性白血病

1、临床体现：简朴简介症状及体征特点。病程分期：一般简介慢性期、加速期及急变期。2、试验室检查：各期特点。1）血象：白细胞计数与分类计数特点。2）中性粒细胞碱性磷酸酶。3）骨髓象：增生程度，粒红比例，分类计数特点。4）染色体变化：ph′染色体及意义。5）血液生化。3、诊断与鉴别诊断：1）诊断根据：血象、骨髓象、ph染色体、bcr／abl融合基因、临床体现等。2）鉴别诊断：简述与类白血病反应、骨髓纤维化、其他原因引起的脾肿大的鉴别。4、治疗：1）白细胞淤滞症的紧急处理。2）化学治疗：重点简介羟基脲的使用方法、疗效。3）简朴简介a—干扰素的应用、疗效。

4）简朴简介伊马替尼。5）造血干细胞移植。6）CML晚期的治疗。5、预后：自然病程，治疗后的生存时间。

第四节

慢性淋巴细胞白血病

(自学)

第十章

淋巴瘤

（1.5课时）

[目的规定]1、掌握淋巴瘤常见临床体现、诊断措施及诊断根据，分期。

2、熟悉淋巴瘤的分类及治疗原则。

3、理解淋巴瘤的病因、发病机理和预后。

[教学内容]

1、概述：一般概念，发病状况。2、病因和发病机理：病毒、免疫缺陷等与发病的关系。3、病理和分型：简介霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的近代分类法和各类的重要病理变化(霍奇金病的分类：1965年Rye会议分类法；非霍奇金淋巴瘤的分类：1982年国际工作分类)。淋巴组织瘤WHO（）分型。4、临床体现：初期症状，淋巴结肿大的特点，淋巴结以外各器官、组织受侵犯时的临床体现全身症状。霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的不一样点。5、试验室检查和特殊检查：血液和骨髓、化验、影像学、病理学检查，剖腹探查。6、诊断与鉴别诊断：

1）诊断：淋巴结切片及印片检查阳性成果，病理学阳性发现及或淋巴细胞恶性克隆的发现为确诊根据。诊断和分类分型诊断，临床分期。2）鉴别诊断①与其他淋巴结肿大的鉴别。②以发热体现的淋巴瘤与结核病、败血症等的鉴别。③结外淋巴瘤与有关器官的其他恶性肿瘤的鉴别。7、治疗：治疗方针和原则1）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。放射治疗的适应症、措施和疗效；

化学治疗的适应症、常用药物、联合化疗方案和疗效的简介。2）生物治疗

。3）骨髓或造血血干细胞。4）手术治疗。8、预后：与组织类型及临床分期的关系。

第十一章

浆细胞病

(自学)

第十二章

恶性组织细胞病

(自学)

第十三章

骨髓增生性疾病

(自学)

第十四章

脾功能亢进

(自学)

第十五章

出血性疾病概述

（2课时）

[目的规定]1、掌握出血性疾病的分类，诊断。2、熟悉正常的止血、凝血及抗凝血机制。3、理解出血性疾病的防治。[教学内容]1、定义：一般简介出血性疾病的定义。2、正常的止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制

1）血管收缩。2）血小板粘附、汇集、释放功能及对凝血的作用。3）凝血过程：各凝血因子，内、外源性凝血过程。4）抗凝、纤溶系统在止血凝血障碍中的作用。3、分类：1）血管壁异常。2）血小板数量和功能异常。3）凝血功能异常。4）抗凝及纤维蛋白溶解异常。5）复合性止血机制异常。4、诊断：1）病史：过去出血史，家族史，药物和化学品接触史、过敏史，外伤，原发病等病史。2）体检：出血特点和部位。

3）试验室检查：筛选、确诊及特殊试验。①筛选试验：束臂试验、血小板计数、出血时间、血块退缩试验，凝血时间，凝血酶原时间，部分激活的凝血活酶时间，凝血酶时间等的临床意义。

‘②确诊试验：简介血管异常，血小板异常，凝血异常，抗凝异常，纤溶异常的检查措施，重点简介部分凝血活酶时间及凝血酶原时间纠正试验的临床意义。③特殊试验

4）诊断环节：按先常见病，后少见、罕见病，先易后难，先一般后特殊的原则逐层深人。5、防治原则

1）病因治疗：消除病因、防止出血。

2）止血治疗：补充凝血因子及血小板的指征和适应症。止血药物包括肾上腺糖皮质激素的应用指征。局部处理。3）其他治疗：抗凝抗血小板药物的应用指征。

第十六章

血管性紫癜

(自学)过敏性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张症单纯性紫癜

第十七章

血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜

（1课时）

[目的规定]1、掌握本病试验室检查特点，诊断要点及治疗原则。2、熟悉本病临床体现。3、理解本病的病因与发病机制。

[教学内容]1、概述：定义，发病状况。2、病因与发病机制：1）感染。2）免疫原因。3）肝、脾的作用。4）遗传及其他原因。3、临床体现：急性、慢性型的发病特点。4、试验室检查：血小板、骨髓象巨核细胞形态数量功能，血小板有关抗体及血小板有关补体，血小板生存时间等。5、诊断与鉴别诊断6、治疗：1）一般治疗：输血小板的原则和措施。2）肾上腺糖皮质激素：适应症、疗效。3）脾切除：适应症、疗效。4）免疫克制剂：适应症、药物疗效。5）其他治疗：如雄激素、氨肽素等。

6）急症的处理：血小板输注、丙种球蛋白、甲泼尼龙等。

第十八章

凝血障碍性疾病

(自学)第十九章

弥散性血管内凝血

(自学)第二十章

血栓性疾病

(自学)第二十一章

输血和输血反应

(自学)第二十二章

造血干细胞移植

(自学)

第七篇

内分泌系统疾病

（4课时）

第一章

总论

（1课时）

[目的规定]

1、掌握内分泌病的常用诊断原则。2、熟悉内分泌系统的生理和生化理论基础以及激素作用机制，内分泌系统功能调整。3、理解内泌学的发展及与临床各科的关系。[教学内容]1、激素的分类与生化。2、内分泌系统的功能调整。3、内分泌病的分类：功能减低、功能亢进和激素敏感性缺陷类疾病。重点论述甲状腺病、肾上腺病。糖尿病是内分泌代谢病中的常见病，低血糖症也归入代谢病。4、内分泌病的诊断原则：从病因、病理、功能等措施诊断。5、内分泌病的防治原则：强调防止为主的重要性。对功能亢进类和功能减退类采用的措施。第二章

垂体瘤

(自学)

第三章

巨人症和肢端肥大症

(自学)

第四章

腺垂体功能减退症

(自学)

第五章

生长激素缺乏性侏儒症

(自学)第六章

尿崩症

(自学)

第七章

抗利尿激素分泌失调综合征

(自学)

第八章

甲状腺肿（自学）

单纯性甲状腺肿

[目的规定]1、熟悉本病的病因和发病机制。2、熟悉本病的临床体现和诊断。3、理解本病的防治。[自学内容]1、概述2、病因和发病机制3、病理4、临床体现5、诊断6、防治第九章

甲状腺功能亢进症

（3课时）

[目的规定]1、掌握Graves病的特殊临床体现和类型，掌握本病的诊断及药物治疗原则。

2、熟悉Graves病的病因和发病机制，常用的试验室检查及影响原因。3、理解Graves病的病理，理解放射性碘治疗和手术治疗的适应证。[教学内容]1、概述：定义。2、病因和发病机制：简介遗传、自身抗体、免疫学来源在发病机理中的近代观点。3、病理：简述甲状腺肿大，浸润性突眼的病理基础。4、临床体现1）甲状腺毒症体现：结合甲状腺激素的生理作用讲解。2）甲状腺肿。3）眼征：分单纯性、浸润性突眼。5、特殊临床体现和类型：重点讲授甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、妊娠期甲亢的临床体现。6、试验室和其他检查：包括三大类。1）甲状腺激素的测定2）甲状腺自身抗体测定3）甲状腺影像学的检查。

7、诊断：包括甲亢诊断和GD诊断。8、鉴别诊断：指出与甲状腺炎和其他原因甲亢所致的甲状腺毒症鉴别，甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别。9、治疗1）抗甲状腺药物治疗：详细讲解硫脲类和咪唑类药物的作用机理、适应证、使用方法、副作用等。2）放射性碘治疗。

3）手术治疗：简述手术适应证、禁忌证和并发症。4）其他治疗：碘剂和β受体阻断药。5）甲亢危象的防治。6）浸润性突眼的防治。7）妊娠期甲亢的治疗。8）甲亢心的治疗。

第十章

甲状腺功能减退症(自学)第十一章

甲状腺炎

(自学)

第十二章

Cushing综合征

（自学）

[目的规定]1、熟悉库欣病的经典临床体现。2、熟悉本病的病因及临床特点、诊断及鉴别诊断。3、理解本病的治疗原则。[自学内容]

1、概述：定义，Cushing综合征与Cushing病的区别。2、临床体现：结合皮质醇的生理功能论述皮质醇过多致脂肪、蛋白质、糖、电解质代谢变化及各系统的变化。3、各类型的病因及临床特点：指出多种病因在发病年龄、病程、病情发展、经典临床体现、低血钾、皮肤色素从容、女性男性化方面的差异性。重点讲解：Cushing病。

4、诊断和鉴别诊断：强调病因诊断的重要性，讲解多种试验室检查的意义，指出与单纯性肥胖等的鉴别。5、治疗：不一样的病因作对应的治疗。6、预后。第十三章

原发性醛固酮增多症

(自学)

第十四章

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

(自学)第十五章

嗜铬细胞瘤

(自学)

第十六章

原发性甲状旁腺功能亢进症

(自学)第十七章

甲状旁腺功能减退症

(自学)第十八章

多发性内分泌腺瘤病

(自学)第十九章

伴瘤内分泌综合征

(自学)

第八篇

代谢疾病和营养疾病（4课时）

第一章

总论

第二章

糖尿病

（3课时）

[目的规定]1、掌握本病的诊断及治疗原则，掌握胰岛素和口服降糖药的使用措施。2、在复习糖尿病病理生理变化的基础上，熟悉本病的重要类型(1型和2型)不一样的临床体现，发展规律和常见并发症。3、理解本病的基本概念及分类，理解长期良好控制的重要意义。

[教学内容]1、概述：简介本病的基本概念、临床流行病学。2、糖尿病分型：目前的分类，重点简介1型和2型糖尿病。3、病因、发病机制：尚未完全阐明。较复杂且具异质性，遗传和环境原因的互相作用共同参与发病过程。1型糖尿病有遗传易感性，经病毒感染而启动自身免疫反应而致病；2型糖尿病有更明显的遗传性和异质性。理解胰岛素抵御及B细胞缺陷的机制，IGT和IFG的机制。4、病理生理：复习胰岛素分泌局限性的状况下所引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱。5、临床体现：经典症状是多尿、多饮、多食和体重减轻。指出临床体既有很大差异有些病人长期无症状，部分病人因糖尿病并发症和（或）伴发病、反应性低血糖作为首发症状。6、并发症1）急性并发症①糖尿病的酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷(另见下文)②感染：包括化脓性、TB性、真菌性。2）慢性并发症①大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肢体动脉硬化。②微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变及其他。③周围神经病变：周围神经、颅神经及植物神经病变。

④眼病变。⑤皮肤及其他病变：糖尿病足。7、试验室检查1）尿糖、血糖和口服葡萄糖耐量试验的检测措施；正常值、影响原因和临床意义。2）血浆胰岛素、C肽测定、糖化血红蛋白A和糖化血浆白蛋白测定的意义。3）其他。8、诊断和鉴别诊断

1）糖尿病诊断新原则2）与继发性糖尿病等的鉴别。9、治疗：强调综合治疗和医患亲密配合的重要性。1）糖尿病健康教育。2）饮食治疗：原则。3）体育锻炼的注意事项。4）自我监测血糖。5）口服降糖药和胰岛素治疗的作用机理、适应证、重要制剂、使用原则和副作用。6）胰腺、胰岛细胞移植。7）糖尿病合并妊娠的