耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院感染预防和控制方案(试行)

耐甲氧西林金葡菌（MR）医院感染预防和控制方案（试行）一、MR断报告程序MR断报告需要微生物室及临床科室的密切协作。微生物室对于预防病原菌的暴着不可忽视的重要作用。微生物室及时进菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了院中流行的主要病其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的信息。微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解临床用药提供科学依据。同时，除向临馈外，也要及时报院感染管理办公室，以便第一时间采取和控制措施，阻断传播。临床科室确定为MR医院感染病例应及时网络上报并电话告之感染办。二、严密监测，重点排查MR容易在监护病房内发生和流行因此建议对进入IU具有感染MR发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续次做检验，结果回即分析感染或定植细菌，根据药敏实验决定用药，做到早诊断、早隔离、。对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。收集MR本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也现MR。对可疑感染者要严密监测。如发现住在大病室的患者带有MR，A要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MR测。从外院转入的患者常规检测是否携带有MR。对长期住院的患者适时进行MR测。三、合理使用抗菌药物流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA的检出率呈正相关随着抗生素使种类的增多染的危险性增大，联合用药或频繁生素易导致耐药菌产生，从而发生医院。医务人员合理使素的前提是要依学药敏试验的结果，按照分级使开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，用药以及使用万古广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格用药指征做到及时准确诊断正确选用抗菌药选择最佳给药途径，使用适当剂量，宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致菌的产生。I危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或途径来保证营养给，提高其机体力。万古霉素属于阻碍细胞壁合成，静脉给药，生物利用度高，属于时间依生素。故护士在用药过程中要自觉按规间给药，同时认真效及不良反应，及时向医生提供停用或的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间MR验治疗的指征一、具有MR染的危险因素：．长期住院；．年龄>；．导管介入相关治疗；．前期使用多种抗菌药；．机体力低下。二、对严感者进行救性治疗。三、所在医疗机构中MR流行率高。四、。、所在医疗机构中多数血液感染由G引起。六、患者接受抗G的经验治疗无效。美国F许万古霉素作为MR经验性用药。可选为MRA经验性治疗的药替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大酯类，但必须有药敏依据。英国治疗指南（下摘）根据各部染风险及严重程度推荐相应的治疗方案。在由敏感MR致泌尿系感染中可选择甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因治疗。在皮肤、软组，使用利福平和梭链孢酸。在骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺酮类抗生素。氨基糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性治疗(管内置导管感染(以MR常见致病菌病房内的烧伤病人(重的与导管相关的败血症导管不能拔除及血流动力学紊乱者(复瓣膜所致的心内膜炎。(因不明的术后脑膜炎。以下情况不使用氨基糖苷类的抗生素(治梭状芽胞杆菌属所致大肠炎。(青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎的预防。()在腹膜透析(CA透析或其他静脉插管的预防(性粒细胞减少性发热96的经验性治疗。(次培养出凝固酶阴性的葡萄球菌属。指南还建议在菌血症病例，氨抗生素或利奈唑胺至少应使用1，这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心内膜炎时心内膜外形变化十分。指南建议一旦确认对抗生素敏把氨基糖苷类抗生素和利奈唑胺降为氟氯西林。四、消毒隔离措施―――――卫生部培训特殊耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施耐甲氧西林金葡菌（MR）A耐万古肠球菌（VE病人安置单间或同室隔离人员限制减少人员出入手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗

单间隔离专人诊疗护理进入病室戴手套手手面部防护接触病人戴口罩

套后洗手和手消毒入病室戴口罩离操作戴防护镜隔离衣可能污染隔离衣 必须穿性隔离衣仪器设备固定使用，用后严格清洁、消用后严格清洁与毒灭菌 灭菌物体表面 擦拭消毒终末消毒 床单位清洁消毒标本运送 密闭容器

擦拭消抹布专用终末消毒防渗漏密闭容器运送，外包装时加套袋生活物品 无特殊处理 清洁带出污染环境医疗废物 防渗漏容器运送 双层污袋渗密闭容器运送，利器置利器盒解除隔离 临床症转或治愈 好转或治愈两次培养阴性五、消毒隔离方法MRSA广泛存医院仅病人及医务人员是MRSA的重要宿主而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位因此应做好消毒隔离工作。．首先对病房进行封闭消毒，对MR染或定植携带者分别进行单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。．医护人接触病操作前用水洗手操作时戴一次性手套，操作后及脱手套后用快速手消毒剂消毒双手。．配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压计袖带），每天用500消毒液擦拭。．出院进末消毒病人用物医材污染可疑被污染时均要进行消毒、再灭菌后方可使用。．桌面、窗台、床架每天用500消毒液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。．病房治、处置、洗手间走值班室把分开使用。．房间每天通风换气次，每次不少于30in．护士长每天检查消毒隔离措施落实情况。六、开展MR院感染的流行病学调查为全面掌握导致MR染的原因及特点及时控制其感染的发病和流行，感染管人员在获得相关信息后，要立即到病房