外科疾病专业知识讲座课件

外科感染

分类：一、非特异性感染一般性化脓性感染常见病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙雷菌、拟杆菌等。常见病：疖痈、急性手部感染、急性锋窝织炎、淋巴管炎、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎、急性腹膜炎等。共性：红、肿、痛、热、功能障碍。9/21/20231外科疾病专业知识讲座二、特异性感染：

常见病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、真菌、白念珠菌。

常见病：结核、破伤风、气性坏疽、真菌感染脓肿。

9/21/20232外科疾病专业知识讲座治疗原则：制止病菌生长，促进组织修复，局部与全身治疗并重。局部：保护感染部位，不受挤压，局部消毒药物处理中药敷贴，超短波及红外线治疗，脓肿形成后及时切开引流。全身：抗生素应用，改善全身状况，对症治疗，补液输血、控制血糖。

9/21/20233外科疾病专业知识讲座常见感染疾病疖：毛囊皮脂腺急性感染.常发部位:面.颈.腋.背.腹股沟.会阴部.疖病:多个疖同时发生并反复发作.易感人群:体弱.营养不良.小儿.糖尿病.痈：多个毛囊炎汇集成大范围化脓性感染多发部位:颈.背部急性蜂窝织炎：皮下疏松结缔组织的急性炎症.发生部位:皮下.筋膜下.肌间.致病菌:溶血性链球—进展迅速,血行播散.金黄色葡萄球菌—症状轻,易形成脓肿.厌氧链球菌.肠杆菌.拟杆菌—进行性坏死产气,捻发感.9/21/20234外科疾病专业知识讲座丹毒溶血性链球菌侵入皮肤网状淋巴管的急性感染.发生部位:下肢.面部.原发病:足癣.丝虫病.淋巴结手术.反复发作.急性淋巴管炎淋巴结炎致病菌:金黄色葡萄球菌.溶血性链球菌.急性淋巴管炎---致病菌从皮肤粘膜侵入淋巴间隙及淋巴管引发炎症急性淋巴结炎---致病菌由全身各部位感染引起区域性淋巴结感染.9/21/20235外科疾病专业知识讲座甲沟炎指甲周围皮肤皱褶组织的急性感染.致病菌:金黄色葡萄球菌脓性指头炎致病菌:金黄色葡萄球菌.及早引流,预防指骨骨髓炎.化脓性腱鞘炎及滑囊炎致病菌:金黄色葡萄球菌.病变蔓延掌中间隙.鱼际间隙.9/21/20236外科疾病专业知识讲座全身性外科感染脓毒症：是外科感染的全身性炎症反应表现的统称。脓毒症时血培养有细菌生长为菌血症。

常见致病菌：革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌脓毒症损伤机体——致病菌内毒素外毒素9/21/20237外科疾病专业知识讲座临床:

发病急.病情重.发展快.

发热.头痛.头晕.恶心.呕吐.腹胀.面色苍白.冷汗.神志淡漠.烦燥.谵妄.昏迷.心率快.脉细数.呼吸急促.呼吸困难.肝脾肿大.黄疸.出血.转移性脓肿.血白细胞升高.酸中毒.氮质血症.尿酮体.血中细菌生长.9/21/20238外科疾病专业知识讲座脓毒症类型:革兰氏阳性球菌脓毒症:致病菌:金黄色葡萄球菌.发热:稽留热.弛张热.无寒战.面色潮红.四肢干燥.休克发生晚.血压下降缓慢.革兰氏阴性杆菌脓毒症:致病菌:大肠杆菌.绿脓杆菌.变形杆菌.突发寒战.间歇热.体温不升.四肢凉冷.少尿.无尿.休克早.血白细胞减少真菌性脓毒症:突发寒战.高热.全身状况迅速恶化.神志淡漠.血压下降.休克.血白细胞类白血病反应.9/21/20239外科疾病专业知识讲座特异性感染破伤风：破伤风杆菌—革兰氏阳性芽胞厌氧菌--脓毒症—痉挛毒素.溶血毒素潜伏期：6—10天初发:头痛.烦躁.乏力.嚼肌酸胀.流口水.发作:牙关紧闭.张口困难.苦笑面容.肌肉痉挛.角弓反张.诱发因素:光线.声响.阵动.并发症:喉痉挛—窒息.肺炎.肺不张.尿潴留.呕吐—误吸.心力衰竭.骨折处理；床边隔离，专人护理。禁食.清创伤口中和毒素：破伤风免疫球蛋白3000-6000u破伤风抗毒素血清2万-5万u.2-5天--1万-2万u气管切开.控制痉挛青霉素1000万-2000万u抑制破伤风杆菌9/21/202310外科疾病专业知识讲座气性坏疽致病菌：产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌。毒素—组织坏死—气体潜伏期：1—4天初发:伤口胀裂样剧痛.局部:肿胀.苍白.黑紫.水泡.组织坏死.皮下捻发感.分泌物恶臭.伤口迅速扩散.处理：床边隔离全身支持，纠正水电紊乱大量青霉素1000万单位或头孢类抗生索紧急手术清除坏死组织高压氧舱—3个气压可抑制细菌生长及产生毒素。

9/21/202311外科疾病专业知识讲座外科休克休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起代谢障碍和细胞受损的病理过程。有效循环血量：血容量心排出量周围血管张力分类：低血容量休克—创伤性休克、失血性休克、感染性休克心源性休克过敏性休克神经性休克。

9/21/202312外科疾病专业知识讲座分期：代偿期—休克早期精神紧张、烦躁不安面色皮肤苍白四肢凉泠、心率快、呼吸急促。抑制期—休克期神态淡漠、表情泠默、反应迟钝、昏迷、口唇、肢端发绀、湿泠苍白、脉弱细速、呼吸浅速、血压下降、尿少、皮肤粘膜出血。处理：监测—神志、皮温皮色、尿量、生命体征控制休克、病因恢复血容量—补液血管活性药物—升压、强心、微循环药物激素应用。

9/21/202313外科疾病专业知识讲座体表肿物皮肤乳头状瘤:皮肤表面形成的乳头状突起.乳头状疣—表皮多根细柱状突起.老年色素疣—表皮高起黑色斑块、粗糙.增高.出血.溃疡.恶变.皮肤癌:基底细胞癌—头面部.蜡状硬性小结节.融成盘.中心痂皮.鳞状细胞癌—表面鳞屑、基底硬性丘疹，菜花样溃疡。色痣：内痣—皮下真皮，不高出皮肤，光滑。交界痣—真皮与表皮交界，黑色斑丘疹，光滑，无毛。混合痣—皮内痣与交界痣同时存在，易恶变。黑色素瘤：恶性肿瘤，棕色、黑色小结节迅速增大，边界不清，周围红晕，奇痒，结痂，出血。

9/21/202314外科疾病专业知识讲座脂肪瘤良性肿瘤多发于四肢和躯干单发性多发性纤维脂肪垫纤维瘤良性肿瘤硬性纤维瘤多发于腹壁光滑.质硬.边界不清.无压痛.神经纤维瘤单发肿瘤—神经功能多发肿瘤—神经纤维瘤病—先天性.家族性.神经鞘瘤良性肿瘤9/21/202315外科疾病专业知识讲座血管瘤毛细血管瘤多见于婴儿多发部位:颜面.头皮.颈部.鲜红.暗紫.压之可退色.海绵状血管瘤单发.多发.皮肤正常,皮下软性边界不清肿物,压之消退.蔓状血管瘤发生于皮下.肌肉.骨.粗大迂曲血管压之有膨胀感,可闻血管杂音.囊性肿瘤皮脂腺囊肿:皮内良性肿瘤,多见头.面.臀.背.皮样囊肿—囊性畸胎瘤:良性肿瘤.表皮样囊肿:皮肤植入性,光滑质硬与皮肤粘连.9/21/202316外科疾病专业知识讲座颈部疾病甲状腺疾病单纯性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿青春性甲状腺肿妊娠期甲状腺肿手术适应征：单纯性甲状腺肿有压迫症状结节性甲状腺肿可疑恶变胸内甲状腺

9/21/202317外科疾病专业知识讲座甲状腺瘤多单发，包膜完整。多见于年轻女性（20--40岁）甲状腺内可扪及孤立边界清楚的肿物B超显示出实质性或囊性占位同位素碘扫描可见肿物，囊性--冷结节细针穿刺可得到细胞学诊断治疗--手术切除9/21/202318外科疾病专业知识讲座甲状腺癌病理：乳头状腺癌—恶性度低---青年女性滤泡状腺癌—恶性较低---青年未分化癌—恶性度高---老年人髓样癌—中度恶性---少见甲状腺内肿物质地硬，不光滑，边界不清出现压迫症状同位素碘扫描---冷结节细针穿刺得到细胞学诊断治疗：手术及放射治疗。9/21/202319外科疾病专业知识讲座颈部肿物先天性畸形：甲状舌骨囊肿--正中圆形光滑囊性肿物，随伸舌运动上下移动。腮裂囊肿--下颌角后胸锁乳头肌前球形光滑囊肿。易形成瘘口。囊状水瘤--锁骨上胸锁乳头肌外，多房囊肿穿刺有草黄色液体。恶性淋巴瘤：霍奇金病非霍奇金病转移性淋巴瘤：颈部--头、颈、颌面。锁骨上--全身。

9/21/202320外科疾病专业知识讲座乳腺疾病急性乳腺炎—急性化脓性感染哺乳期乳汁淤积全身高热、畏寒。局部红、肿、痛、热。乳腺肿块压痛、波动。血白细胞升高。乳腺囊性增生症—囊性小叶增生、纤维囊性增生。多见30-50岁女性，疼痛与月经相关。乳腺增厚呈索条及结节状，边界不清。近红外线扫描显示乳管弥漫增厚。细胞学穿刺检查证实。9/21/202321外科疾病专业知识讲座乳腺纤维瘤—良性肿瘤

多发青少年女性，18-25岁。

单发圆形光滑质硬边界清晰肿物。

近红外线扫描显示肿物。细胞学穿刺证实。

手术—诊断、予防、治疗。

9/21/202322外科疾病专业知识讲座乳腺癌高发年龄45-54岁女性无意中发现肿块，逐渐增大。单发、质硬、表面不平、边界不清肿物。多发部位：外上象限、乳晕、内上象限。近红外线扫描--确定肿块大小、部位。细胞学穿刺检查可获得诊断依据。予防——二级予防—普查乳腺自查---每月一次乳腺体检---每年一次治疗慢性乳腺病治疗—乳腺切除术、淋巴结清除术。9/21/202323外科疾病专业知识讲座胸壁疾病非特异性肋软骨炎——Tietzed病女性多见，2—4肋软骨多发。与劳损、病毒感染有关。局部疼痛，反复发作。局部压痛、肿胀、隆起。对症治疗。胸壁结核——结核病的局部病变。无痛性肿块。全身结核中毒症状。肿块不红不热，有波动，破溃后不愈。穿刺有混浊水样液或干酪样物。治疗—全身抗结核治疗局部穿刺注入抗结核药物。手术病灶清除术。

9/21/202324外科疾病专业知识讲座脓胸分类：急性脓胸---------慢性脓胸全脓胸-------------局限性脓胸非特异性----------特异性脓胸急性脓胸：发病在6周之内。全身发热不适、食欲不振。胸痛、心悸气短，咳嗽、呼吸困难。患侧胸式呼吸减弱，肋间饱满，扣浊音，呼吸音低。血白细胞升高，核左移，血色素下降。胸部X线片：大片积液征，肺受压。胸腔穿刺可抽出脓液。治疗原则：全身抗感染，排除脓液，全身支持疗法。9/21/202325外科疾病专业知识讲座慢性脓胸急性脓胸治疗不及时、不彻底、转入慢性过程消耗性病容全身感染中毒症状患侧胸廓下陷、肋间变窄、叩之实音、呼吸音弱纵隔向患侧移位胸部x线片:胸腔积液、胸膜肥厚征治疗原则：去除病因、消除脓腔、全身支持疗法。9/21/202326外科疾病专业知识讲座肺部疾病肺癌分类：中心型—起源于主支气管及叶支气管周围型—起源于段支气管以远部位分型：鳞状细胞癌—常见男性、多为中心型生长慢、淋巴转移早、切除率低腺癌—多见于女性、多为周围型血行转移早、切除率高小细胞癌—多见年轻男性、多为中心型生长快、较早淋巴血行转移切除率低放疗、化疗敏感大细胞癌—少见分化低生长快血行转移早肺泡癌—病变广泛各个肺叶同时发生切除率低

9/21/202327外科疾病专业知识讲座肺癌诊断:早期无症状。体检时发现。胸部隐痛，气短，刺激性咳嗽，咳血丝痰。X线胸片显示肺内占位病变。CT可观察到肿瘤形态大小部位。痰细胞检查—找癌细胞。支气管镜检查—中心型可见肿瘤并取病理。经胸CT定位穿刺检查—周围型肺癌转移灶病理：胸水细胞检查.手术探查肺癌治疗：早期发现，早期诊断，早期治疗。手术：诊断--予防--治疗化学药物放射生物制剂

9/21/202328外科疾病专业知识讲座

肺转移瘤

原发肿瘤多见于胃肠道、泌尿系、甲状腺、乳腺、骨肿瘤无症状复查体检发现x线胸片可见肺内多发大小不等密度均匀边界清园形病灶CT下穿刺可证实原发灶已切除，可切除转移灶

9/21/202329外科疾病专业知识讲座肺棘球蚴病—肺包虫病

流行病地区牧犬接触史

多年无症状，体检发现，咳嗽、胸痛、气短

阵发性咳嗽，咳出大量透明液及内囊头节等

X线胸片：边界清致密阴影—新月形浮莲征

血嗜酸粒细胞增多，包虫液皮内试验阳性

手术治疗。

9/21/202330外科疾病专业知识讲座食管疾病食管癌多发高原山地。我国为高发区。临床分为上段、中段、下段。中段多发。病理：鳞状细胞癌。分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型早期症状：进食梗噎感、灼痛感和异物感进展期症状：进行吞咽困难X线钡剂检查：食管狭窄、梗阻、粘膜破坏食管镜检查：观察肿瘤大下形态，取病理组织气囊拉网脱落细胞检查手术、诊断、予防、治疗放射疗法适于上段及减症9/21/202331外科疾病专业知识讲座贲门失弛缓症

—巨食管症、贲门痉挛多见于青壮年吞咽不畅，进食后呕吐常与精神状态有关食管钡剂检查：食管扩张潴留下端变细呈鸟嘴样食管镜检查：粘膜完整光滑治疗：非手术治疗—解痉扩张术手术疗法—肌层切开术

9/21/202332外科疾病专业知识讲座纵隔肿瘤分区：胸骨角与第四胸椎下缘连线分成上下纵隔以心脏为中纵隔，其前为前纵隔其后为后纵隔常见肿瘤：前纵隔：胸腺瘤，胸内甲状腺，畸胎样肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤，心包、支气管、肠源囊肿早期无症状，多体检发现不同肿瘤，不同部位产生相关症状胸正侧位片CT检查手术切除9/21/202333外科疾病专业知识讲座可复性疝：疝内容可出现在疝囊又回纳腹腔难复性疝：疝内容与疝囊粘连使疝内容不能回纳腹腔箝闭性疝：疝内容强行进入疝囊、疝环紧闭内容。内容不能回纳绞窄性疝：病内容血循环发生障碍腹股沟疝：斜疝：疝内容从内环经腹股沟管到外环入阴囊直疝：疝内容从腹股沟三角突出股疝：疝内容从股环经股管，卵园窝突出股部易箝顿

腹外疝9/21/202334外科疾病专业知识讲座胃与十二指肠疾病胃癌发病40—50岁，男：女=3—4：1早期无症状，病情进展：上腹不适隐痛加重，间歇—持续。消化不良、体重减轻、食欲不振、黑便上腹部包块幽门梗阻症、贫血、浮肿、腹水上消化道钡剂检查胃镜检查病理：多为腺癌。多发部位：胃窦部、胃小弯、贲门部、胃大弯。鉴别：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉治疗：首选手术疗法

9/21/202335外科疾病专业知识讲座溃疡病急性穿孔

化学性腹膜炎—化脓性腹膜炎溃疡病近期加重，突发刀割样剧痛，中上腹—全腹急痛苦病容，强迫屈曲体位，面色苍白、脉细速、肢体发凉全腹压痛，反跳痛，板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小X线腹平片：膈下游离气体腹腔穿刺—黄色浑浊液体非手术治疗—早期空腹小穿孔渗出液不多，腹膜炎局限手术治疗：穿孔修补术胃大部分切除、胃肠吻合术9/21/202336外科疾病专业知识讲座肠疾病肠梗阻肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道分类：机械性单纯行高位完全性动力性绞窄性低位不全性血运性典型症状：腹痛、腹账、呕吐和停止排气排便可见体征：压痛、包块、肠型、蠕动波、肠鸣亢进X线腹平片：多个肠腔阶梯液平、膨大肠型处理原则：纠正水电紊乱单纯机械性—非手术疗法12小时不缓解手术麻痹性—非手术疗法绞窄性—手术治疗结肠梗阻—尽早手术治疗

9/21/202337外科疾病专业知识讲座常见肠梗阻粘连性—常见，腹腔手术、感染史。诱因起病，反复发作。急性发作性肠梗阻症状。蛔虫性—见农村小儿，便虫吐虫史。阵发腹痛、无肌紧张可扪及变形变位索条团块。肠套叠—多发回盲部、小肠、结肠。小儿--回盲部套入结肠。阵发性腹痛、果酱便。扪及肠型、腹胀、右下腹空虚感。早期--灌肠复位。手术复位、固定。9/21/202338外科疾病专业知识讲座肠扭转常见部位：小肠（部分、全部）乙状结肠小肠扭转：青壮年，诱因、突发剧烈绞痛强迫胸膝卷曲体位呕吐频繁X线腹部位可见扭转肠袢乙状结肠扭转：老年人习惯性便秘突发绞痛，明显腹胀，呕吐不明显X线钡剂灌肠呈鸟嘴形受阻手术治疗9/21/202339外科疾病专业知识讲座结肠癌发病相关因素：饮食、环境、遗传、慢性病多发45岁以上男：女=1.5：1右侧结肠癌—腹部肿块、腹痛、贫血、不全肠梗阻左侧结肠癌—便血、便频、腹痛粘液便、肠梗阻、便潜血肛门指诊—除外直肠癌便血—鲜红色血便—大便正常+便表面血—痔肛裂息肉大便变细+便烂肉血—直肠癌腹泻+便粘液血—痢疾、结肠炎暗红色血便：肠炎，Crohn病，肠套叠小肠癌、结肠癌9/21/202340外科疾病专业知识讲座阑尾炎急性阑尾炎分类：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、周围脓肿诊断：腹痛—上腹脐周—右下腹，持续性压痛—右下腹固定点消化道症状—恶心呕吐感染症状—发热、白细胞增高治疗：非手术疗法—单纯性、周围脓钟手术治疗—阑尾切除术慢性阑尾炎反复发作右下腹痛，右下腹局限压痛。钡剂灌肠检查：阑尾排空迟缓或不充盈、固定扭曲手术切除9/21/202341外科疾病专业知识讲座外科急腹症腹痛—诱因、急缓、部位、性质、持续/间断/阵发放射消化道症状—恶心、呕吐、排气排便全身壮况—体位、发热、血、尿X线腹部平片，腹腔穿刺炎性急腹症—急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆曩炎穿孔性急腹症—阑尾穿孔、溃疡病穿孔、肠穿孔梗阻性急腹症—肠梗阻、粘连、套叠、阻塞扭转性急腹症—肠扭转、系膜扭转、脏器扭转结石性急腹症—胆石症、尿石症出血性急腹症—消化道出血、腹腔内出血。

9/21/202342外科疾病专业知识讲座肝脏疾病细菌性肝脓肿感染途径：胆道、肝动脉、门静脉引发细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌类杆菌发病急骤高热、恶心呕吐、乏力，肝区疼痛向肩放射血白细胞增高、核左移、血色素降低B超—脓肿大小、部位、可在其引导下穿刺CT确定脓肿抗感染—全身用药脓肿引流—穿刺置管、切开引流中药—五味消毒散、柴胡解毒散9/21/202343外科疾病专业知识讲座肝棘球蚴病—肝包虫病牧区及牧犬接触史偶发上腹肿块、伴胀感、食欲不振、腹痛右肋缘局限隆起、肿物包虫液皮内试验补体结合试验间接血液法试验X线腹平片：见肝内边缘整齐园形均匀阴影有弧形钙化B超显示肝内囊肿大小部位CT确定囊肿禁穿刺首选手术治疗药物：阿苯达唑、甲米唑。9/21/202344外科疾病专业知识讲座肝癌发病相关因素：乙肝病毒、黄曲霉素、丙肝病毒、水源化学物质。肝区疼痛向右肩放射胃肠道症状：纳差、腹胀恶心、消化不良、腹泻全身症状：体重下降、全身发热，黄疸、腹水浮肿、便血贫血，AFP持续升高B超：显示肝内占位病变CT：明确肝内肿瘤、大小、部位、数量经皮肝穿刺、肝组织活检—细胞学诊断手术治疗—切除肿瘤化学治疗：全身疗法、区域灌法。9/21/202345外科疾病专业知识讲座胆道疾病胆道感染急性胆囊炎：致病菌：大肠杆菌、厌氧化菌、肺炎球菌、链球菌金黄色葡萄球菌病因：胆石、蛔虫、肿瘤、胆囊扭转、胆管梗阻并发症：胆囊积脓、坏疽、穿孔、胆囊瘘症状：右上腹痛—持续性胀痛—放射肩背部恶心、呕吐、发热体征：右上腹压痛、肿大胆囊、Murphy征{+}血白细胞升高、腹平片、B超治疗：非手术疗法：炎症轻、发热3天以上手术疗法：高热体征重、黄疸加重、胆石

9/21/202346外科疾病专业知识讲座急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC病因：胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、厌氧菌病理：胆道梗阻、胆汁滞留—继发感染—菌血症—脓毒症—感染中毒性休克临床：夏科(CHARCOT)三联症、胆绞痛、寒战高热、黄疸，恶心、呕吐,感染中毒休克症状。剑突下压痛、肝大压痛、胆囊肿大Murphy征[+]REYNOLD五联征:三联+休克意识障碍.血白细胞升高、酸中毒、低血钾B超CT检查治疗：抗休克—抗感染、纠正水电解质紊乱，心血管药物手术—力求简单有效的引流术9/21/202347外科疾病专业知识讲座胆石症分类：胆固醇石—胆囊—X线不显影胆色素石—胆管—泥沙样混合石—胆囊、胆管—X线显影胆囊结石无症状梗阻—上腹绞痛、右肩放射、恶心呕吐感染—发热B超CT、可确定结石存在及部位治疗：无症状—观察有症状—溶石、碎石、胆囊切除术

9/21/202348外科疾病专业知识讲座肝外胆管结石—胆总管结石

梗阻：上腹绞痛、向肩放射、恶心呕吐感染：寒战、高热、黄疸，夏科三联症—感染中毒休克右上腹压痛、肌紧张、肿大胆囊B超、CT、可确定结石存在治疗：手术肝内胆管结石—胆色素石

多于肝外胆管结石并存单纯肝内胆管结石—无症状或肝区胸背胀痛肝不对称肿大、压痛、扣击痛。CT有助诊断手术取石9/21/202349外科疾病专业知识讲座直肠与肛门疾病直肠癌病因：饮食习惯、慢性炎症、遗传因素病理：腺癌、淋巴转移分型：溃疡型、肿块型、狭窄型临床：早期无症状直肠刺激症：便频、排便习惯改变肠腔狭窄症：便变形、变细、腹胀、腹痛肿瘤破溃症：血便、粘液便、脓血便检查：直肠指诊—简便易行有效。内镜、CT—确切治疗：手术—首选放疗—术后或晚期化疗—辅助治疗9/21/202350外科疾病专业知识讲座直肠脱垂肛管直肠向下移位内脱垂：粘膜下段堆积于直肠下段不脱出肛门外脱垂：粘膜下段脱出肛门分级：I直肠粘膜脱出—部分脱垂II直肠全层脱出—完全性脱垂III乙状结肠、直脱套叠下移脱出—完全性脱垂治疗：支持疗法直肠悬吊术直肠乙壮结畅折叠缝合术9/21/202351外科疾病专业知识讲座肛门疾病肛窦炎、肛乳头炎—肛门烧灼感、疼痛、粘液外流。肛裂—便秘、肛门剧痛、新鲜血。前哨痔。肛周脓肿—肛提肌下脓肿：肛门周围、坐骨直肠窝。肛提肌上脓肿：骨盆直肠间隙、直肠后脓肿括约肌间脓肿.肛瘘—外口—皮肤内口—肛管齿线上单纯性—一个瘘管复杂性—多个瘘管低位瘘—瘘道位于肛门直肠环以下高位瘘—瘘道位于肛门直肠环以上

9/21/202352外科疾病专业知识讲座痔-------肛垫的滑脱肛垫:静脉窦结缔组织平滑肌组织组成的组织垫.内痔:齿线以上----无痛性出血外痔:齿线以下—单纯性---胀痛血栓性---剧痛结缔组织性---皮缘结缔组织赘生物---不适感混合痔:内外痔兼有.9/21/202353外科疾病专业知识讲座周围血管病单纯性下肢静脉曲张大隐静脉小隐静脉大隐静脉功能试验[Trendelenburg]—诊断深静脉通畅试验[Perthes]—手术指证保守疗法：硬化疗法、手术疗法深静脉血栓形成多见于下肢深静脉严防栓子脱落—卧位、禁按压——肺栓塞溶栓—尿激酶—防栓子回心抗凝—肝素祛聚—低分子右旋糖酐手术—防栓子回心9/21/202354外科疾病专业知识讲座血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病发病相关因素：吸烟、寒冷、外伤、感染、免疫力下降多见于下肢中小动静脉全层非化脓性炎症—管腔血栓闭塞—纤维化分期：I局部缺血：麻木发凉冷间歇行、肢端苍白II营养障碍：跛行，静息痛，苍白，紫斑，肌萎缩，足背动脉消失。III组织坏死：趾端发黑、干枯坏疽，剧痛。Buerger试验、多普勒超声检查、动脉造影处理：戒烟、防冷保暖、Buerger运动药物治疗：中药、血管扩张剂、对症手术：交感神经切除、截肢9/21/202355外科疾病专业知识讲座动脉栓塞栓子来源：风湿性心脏瓣膜病冠状动脉硬化性心脏病细菌性心内膜炎心律失常房颤动脉瘤、动脉硬化斑人工血管发病急骤5P症—疼痛感觉异常麻痹无脉苍白治疗：溶栓治疗、抗凝疗法、手术取栓

9/21/202356外科疾病专业知识讲座动脉硬化闭塞症多发大中动脉—腹主动脉、髂、股动脉相关因素：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病肥胖体质临床：间歇跛行动脉博动消失肌肉疼痛、静息痛肌肉萎缩、坏死、溃疡超声检查、动脉造影治疗：病因治疗手术：血管成形术—球囊扩张、内膜剥脱旁路转流术9/21/202357外科疾病专业知识讲座泌尿系肿瘤肾癌分类：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞转移：血行—肺、脑、骨、肝淋巴系直接扩散—肾静脉—下腔静脉临床：间歇、无痛血尿腰部隐痛X线腹平片：肾外形增大、不规则泌尿系造影：肾盂、肾盏受压超声CT治疗：治愈性肾切除放射及化疗不敏感。9/21/202358外科疾病专业知识讲座膀胱癌病理：多发于侧壁、后壁、三角区及顶部乳头状瘤多见临床：无痛肉眼血尿尿急、尿频、尿痛、排尿困难—膀胱刺激症尿可见脱落细胞膀胱镜检超声CT治疗：首选手术：经尿道、经膀胱切除肿瘤部分膀胱或全膀胱切除术9/21/202359外科疾病专业知识讲座尿石症肾结石腹背钝痛、绞痛，血尿，排石史X线腹平片—结石影B超—可探出结石治疗：缓解肾绞痛、排石、碎石、手术输尿管结石：常见部位：开口处、跨越髂血管分叉处、阔韧带输精管交叉处、入膀胱口处绞痛、镜下血尿、尿痛、尿频X线腹平片：结石影B超可见结石治疗：排石碎石、手术9/21/202360外科疾病专业知识讲座膀胱结石:

疼痛，尿流中断，血尿、尿频、尿急腹平片、B超可见结石影膀胱镜可直视结石治疗：取出结石—碎石{超声、机械、液电、激光气弹—手术

尿道结石：多见男性、前列腺部、球部、舟状窝部疼痛、排尿困难、尿细、中断分叉、滴尿、血尿.X线平片可见结石影B超：尿道镜可探及结石治疗：前尿道取石—自行排出、钳取后尿道推入膀胱9/21/202361外科疾病专业知识讲座前列腺疾病急性前列腺炎细菌侵入途径—尿道、血循、淋巴诱发因素—刺激性食物、酗酒、性兴奋过度临床：突发寒战、高热、乏力、血尿直肠指诊：前列腺触痛尿：血、红细胞治疗：卧床、饮水、对症、抗感染慢性前列腺炎细菌性、非细菌性排尿困难、尿道滴白、疼痛、性功能紊乱全身乏力、头昏、头痛失眠直肠指诊前列腺肥大治疗：理疗、按摩、对症、抗感染9/21/202362外科疾病专业知识讲座前列腺增生症

老年人常见，病理:组织细胞增生致病因素:雄激素进行性排尿困难、残余尿增多感染—尿痛、血尿、发热直肠指诊：前列腺增大I中央沟浅变II中央沟消失III中央沟突出B超检查：可见前列腺增大治疗：药物:保列治哌唑嗪理疗、支架、手术切除9/21/202363外科疾病专业知识讲座腰腿痛与颈肩痛腰椎间盘脱出症易脱出部位：L4--5L5--S1L3--4L2--3腰痛—最先出现的症状坐骨神经痛—最多见症状股神经痛—高位椎间盘突出马尾神经痛—大小便障碍、马鞍感觉异常腰椎侧突、局部压痛、活动受限、感觉异常、肌力下降直腿抬高试验（+）X线B超CTMRI非手术疗法：卧床、牵引、理疗、封闭手术治疗：椎间盘切除术9/21/202364外科疾病专业知识讲座腰椎管狭窄分类：发育性、退变性、混合性诊断：间歇跛行下腰痛神经根、马尾症状直腿抬高试验（—）X线片：骨质增生CTMRI治疗非手术疗法—卧床、理疗、对症手术治疗—椎板切除减压。9/21/202365外科疾病专业知识讲座颈椎病分型：神经根型—颈肩痛—上肢痛、麻木、肌力下降。脊髓型—四肢无力、行走持物不稳、运动性瘫痪交感性—兴奋症：头痛头晕、恶心呕吐、四肢多汗心动过速、不齐、血压高视力、听力障碍抑制症：头晕、眼花、鼻塞、心动过缓血压低、胃肠功能紊乱椎动脉型—头晕头痛、视觉、语言、运动、感觉障碍非手术疗法：颈牵引、颈托、围领、按摩、理疗、药物手术治疗：椎板切除减压9/21/202366外科疾病专业知识讲座骨关节病多见于老人—80%关节软骨退行性变—骨质增生关节疼痛—钝痛—摩擦痛—与气候相关关节肿胀—渗出积液肌萎缩全身疗法—休息、防畸形活动药物疗法—非类固醇药物—止痛手术疗法—持续性疼痛、进行性畸形。9/21/202367外科疾病专业知识讲座骨与关节感染急性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌白葡萄球菌、大肠杆菌感染源：全身感染灶（血行、直接侵入）开放伤口诊断：发病急高热寒战、局部疼痛、肿胀压痛、活动受限X线片：骨膜反应—肥厚—死骨—新生骨局部脓肿穿刺治疗：支持疗法、对症疗法、抗生素治疗患肢抬高—皮牵引、石膏托，手术切开引流，骨开窗化脓性关节炎常见于儿童、多见于髋关节、膝关节常见血行传播、多为金黄色葡萄球菌全身应用抗生素局部固定，抽脓、注入抗生素、切开引流。9/21/202368外科疾病专业知识讲座骨于关节结核

多发部位：脊柱、膝关节、髋关节、肘关节诊断：结核史起病缓慢：乏力、消瘦、低热、盗汗局部疼痛：肿胀、活动受限、形成脓肿X线片：骨质破坏、畸形、椎间变窄、死骨形成治疗：全身支持疗法抗结核治疗—全身—局部局部制动手术—病灶清除、植骨术9/21/202369外科疾病专业知识讲座骨肿瘤骨巨细胞瘤溶骨性肿瘤：多见青壮年（20—40岁）多发部位：股骨下端、胫骨上端局部疼痛：肿胀、包块、易发生骨折—剧痛、畸形X线骨质破坏处理：手术剖除病灶、切除病灶、根治性切除

骨肉瘤恶性高、进展快、转移早、多见青少年多发部位：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端局部疼痛：肿胀、消瘦、贫血、恶病质X线片：骨干骺骨质破坏、骨膜放射性日光征处理：手术为主、综合治疗9/21/202370外科疾病专业知识讲座软骨肉瘤多见成人：多发于长骨、髂骨局部疼痛：肿胀、肿块、质软、固定X线片：溶骨性破坏、絮状斑点钙化处理：手术、大块切除、截肢术骨转移瘤年龄40岁以上好发部位：脊柱、骨盆、股骨、肋骨原发病：乳癌、前列腺癌、肺癌局部疼痛：病理性骨折、血钙升高、硷性磷酸酶升高X线片：溶骨性破坏、同位素扫描多处转移处理：化疗、放射、对症治疗9/21/202371外科疾病专业知识讲座急诊急救外科9/21/202372外科疾病专业知识讲座物理及动物损伤中暑人体对高温环境适应不全而引发全身病理生理改变的一组症侯群诊断：高温环境内发病、体温升高晕厥、头痛、头昏、恶心、惊厥至昏迷全身肌肉痉挛性剧痛处理：立即脱离现场、通风阴凉处休息迅速降温—物理降温：环境、全身药物降温：冬眠药物、激素消炎痛栓。保持呼吸道通畅：纠正水电解质平衡抗休克：纠正心肺功能不全、预防感染9/21/202373外科疾病专业知识讲座触电处理：立即切断电源、脱离电器接触保持呼吸道通畅心肺复苏局部伤口清创抗感染TAT注射

淹溺处理：通畅呼吸道倒出呼吸道及消化道内存水心肺复苏纠正水电解质紊乱激素抗感染治疗9/21/202374外科疾病专业知识讲座烧伤病理过程及处理渗出期：休克期—低血容量休克补足血容量：第一个24小时补液量烧伤面积X1，5ml/kg+2000ml感染期：早期/后期—感染中毒性休克抗生素应用、创面处理康复期：创面修复、功能矫正、功能练习烧伤深度估测I—表皮—红斑II—真皮—水泡、浅—真皮浅曾深—真皮深层III—全层皮肤、皮下、肌肉、骨—焦痂9/21/202375外科疾病专业知识讲座烧伤面积估测手掌法—病人五指并拢手掌面积=1%体表面积（小面积）九分法—全身体表面积分成9%×11+1中国九分法头6双上臂7颈39×1双前臂69×2双手5

前躯干13双臀5后躯干139×3双大腿219×5+1会阴1双小腿13双足7

9/21/202376外科疾病专业知识讲座

烧伤临床分度轻度—总面积10%以内II度中度—总面积11—30%III度小於10%重度—总面积31—50%III度11—20%特重度—总面积大於50%III度大於20%9/21/202377外科疾病专业知识讲座犬咬

——狂犬病（恐水症、疯狗病）处理：伤人犬隔离检疫病10天冲洗伤口（抽拔伤口）伤口开放注射破伤风抗毒素血清予防全身感染疑为狂犬伤：抗狂犬毒素血清40单位/kg抗狂犬毒素免疫球蛋白狂犬度素疫苗（HKCV）2ml(1、3、7、14、30、注射）高疑狂犬病人：严密隔离，镇静解痉支持疗法转传染病院，填报传染病卡。9/21/202378外科疾病专业知识讲座外伤颅脑损伤

头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤颅骨损伤：骨折—线状、粉碎、凹陷脑损伤：脑震荡、脑挫伤、脑出血临床表现：头痛、呕吐、恶心、神志意识障碍瞳孔变化、肢体活动、神经反射现场处理：记录受伤时间、地点、过程观察病人意识神志、生命体征保持呼吸道通畅简单处理伤口—清创止血、缝合包扎注意复合伤、处理送专科医院9/21/202379外科疾病专业知识讲座胸部损伤肋骨骨折解剖与损伤：1—3肋锁骨肩胛骨保护—不易折4—7肋长而固定—易折8—10肋弹力大—不易折11—12肋游离—不易折临床表现：局部疼痛局部肿胀、压痛局部骨摩擦感胸廓间接挤压痛反常呼吸并发气胸、血胸X线检查—必要措施9/21/202380外科疾病专业知识讲座肋骨骨折处理

单纯性骨折：外固定—胸带、胶布止痛剂咳痰予防感染多根多处骨折：胸壁软化、反常呼吸控制反常呼吸：加压包扎固定牵引悬吊、内固定呼吸器正压辅助呼吸保持呼吸道通畅：咳痰、吸痰预防感染开放性骨折：清创缝合、处理存在气胸抗感染、TAT注射9/21/202381外科疾病专业知识讲座气胸—胸膜腔内积有气体

分类自发性气胸、创伤性气胸闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸

闭合性气胸：胸膜腔内气体不通过胸壁与外解相通表现：胸闷、气急、呼吸困难气管向对侧移位、扣之鼓音、呼吸音低或消失X线胸片肺萎陷、胸腔积气征处理：肺受压30%以内、无症状—动态观察胸腔大量积气—穿刺抽气、胸腔闭式引流鼓励病人咳嗽、预防肺部并发症抗感染治疗9/21/202382外科疾病专业知识讲座开放性气胸：胸膜腔内气体通过胸壁与外界相通

表现：呼吸急促、困难、紫绀—休克胸壁伤口有气体出入声、胸叩之鼓音、呼吸音消失气管向对侧移位纵隔摆动—心跳骤停X线胸片：肺萎缩、积气征、纵隔移位处理：立即封闭伤口—无菌敷料、凡士林油沙布穿刺抽气、胸腔闭式引流给氧补液、抗休克清创、缝合伤口抗感染TAT注射鼓励咳痰，预防肺部并发症9/21/202383外科疾病专业知识讲座张力性气胸:

肺与支气管破损处形成组织活瓣,只允许气体随呼吸

运动进入胸腔而不能排出、使胸腔内压力逐渐增加

形成高压—肺萎缩—呼吸功能不全。

表现：极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、昏迷

胸廓隆起、呼吸运动弱、鼓音、呼吸音消失

X线胸片：胸腔大量积气、纵隔移位、肺萎缩

处理：立即排气——现场粗针头排气

胸腔闭式引流

开胸探查

预防感染：鼓励咳痰、吸痰。

9/21/202384外科疾病专业知识讲座血胸

胸膜腔内积血血液来源：肺组织破裂、肋间血管、胸内血管心脏破裂失血性症状：脉快、心悸、血压下降、血色素低肺受压症状：呼吸困难、胸廓隆起、气管移位呼吸音低胸腔积血特点；去纤维化—不凝固细菌易生长—易感染处理：进行性血胸：胸腔引流大于200ml/h连续3h纠正低血容量休克—补液输血开胸检查—止血非进行性血胸：穿刺抽净积血、注入抗菌素凝固性血胸：开胸清除凝血块—肺复张。