心功能不全(习题)

第第23页心功能不全(习题)11.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的A.心输出量抵于正常B.每博心输出量低于正常C.心脏指数低与于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量确定或相对削减,缺乏以2.下述哪项缘由不会导致心脏压力负荷增加A.主动脉狭窄B.肺动脉狭窄C.二尖瓣关闭不全D.高血压E.主动脉瓣狭窄3.下述哪项缘由不会导致心脏容量负荷增加A.二尖瓣关闭不全B.主动脉关闭不全C.室间隔缺损D.肺动脉高压E.4.关于心脏前负荷,下面哪项表达是正确的A.指心室射血所要抑制的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷D.指循环血量E.5.关于心脏后负荷,下面哪项表达不2A.又称压力负荷B.确定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加E..高血压可导致左室后负荷增加6.下述哪项不是心力衰竭的缘由A.心脏负荷增加B.感染C.布满性心肌病变D.心肌缺血缺氧E.7.下述哪项缘由不会引起高心输出量性心力衰竭A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动静脉瘘E.8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项表达不正确A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B.回心血量增多C.动静脉血氧含量差增大D.可继发于心脏后负荷降低的疾病E.9.关于心力衰竭的表达，下面哪项适用于全部心衰病人A.心力衰竭病人心肌肥大B.心力衰竭病人血容量增加C3、.心力衰竭病人心输出量低于正常D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E.心力衰竭病人心率加快10.心力衰竭时血液灌流量削减最显著的器官是A.心脏B.C.肾D.骨胳肌E.11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元

素有关A.硒B.钙C.铁D.锌E12.心力衰竭时不行能消灭下述哪些转变A.心脏指数大于正常B.射血分数大于正常C.心率加快D.动脉压正常E.静脉压增加13.左心衰竭病人近消灭右心衰竭，会表现出A.肺淤血，水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻14.心力衰竭时，机体不行能消灭哪项转变A.通过紧急源性扩张加强心肌收缩力B.交感神经兴奋使心率加快C.肾素-血管4、紧急素-醛固酮系统激活，增加血容量D.E.动脉15A.B.心率加快是最简洁被快速发动起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果越好D.心率加快可能与交感神经兴奋有关E.16.哪项关于心肌肥大的表达是不正确的A.心肌肥大主B.心肌肥大是一种较经济和长期的代偿方式C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义D.单位重量的肥大心肌收缩力增加E.17.下述哪项不属于肥大心肌细胞Ca2+转运失常的表现A.肌浆网摄取Ca2+增加，释放削减B.线粒体摄取增多，释5、放削减C.细胞膜外表积相对削减，钙通道削减D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流削减E.以上答案均正确18.肥大心肌细胞外表积相对削减的主要危害是A.影响细胞吸取养分物质B.影响细胞供氧C.影响细胞转运离子的力气D.影响细胞内线粒体数量E19.左心衰竭时A.低，肺动脉楔压上升B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C.射血分数上升，心脏指数降低，肺动脉楔压上升D.射血分数降低，心脏指数上升，肺动脉楔压降低E.射血分数降低，心脏指数上升，肺动脉楔压正常20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧B.低血压C.D.体循环淤血，回心血量削减E.21.右心衰竭不行能消灭下面哪6、些转变A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振，恶心呕吐E.心性哮喘22.与肥大心肌内去甲肾上腺素削减无关的缘由是A.血液中去甲肾上腺素浓度下降B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成缺乏C.去甲肾上腺素消耗过多D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低23.心功能降低时最早消灭的转变是A.心输出量降低B.心力贮备降低心力贮备降低C.心脏指D.射血分数降低E.24.以下哪项指标能够反映左心室前负A.心输出量B.肺动脉楔压C.中心静脉压D.主动脉压E.肺总阻力25.Frank-StarlingA.心室舒张末期容积与心肌初长度B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C.心室收缩7、末期容积与心肌初长度呈正比D.心肌收缩力收缩力与心肌初长度呈正比E.26.下面关于中心静脉压的表达哪项不正确A.指右心房和腔静脉的压力B.可用来监控输液的速度和总量C.可以反映右室舒张末期压力D.左室射血功能降低时此值降低E.右室不能将回心血量充分排27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的缘由哪一项为哪一项错误的A.心肌内去甲肾上腺素含量削减B.心肌细胞数目过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜外表积相对削减E.肌球蛋白ATP28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A.心输出量削减B.心脏指数削减C.射血分数削减D.E.29.心力衰竭时最常消灭的酸碱平衡紊乱是A.代8、谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性

碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：答案：1-5.ECDCB；6-10.BEBDC；11-15.ABBEC；16-20.DAEAC；21-25.EABBD；26-29.DBCA二、二、填空题填空题心衰时各种临床表现产生的根底是-------------， 。[答案]心输出量缺乏，静脉淤血心衰常见诱由于，-------------、------------、 、--------------。[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩依据发病部位可把心衰分为----------，------------，----------9、----；依据心输出量上下分为--------------和 。[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭引起心肌收缩性减弱的根本机制是--------、---------、 和-------------。[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长当左心室梗死面积达 时，便可发生心力衰竭[答案]23%争论说明，心衰病人的心肌凋亡指数可达 ，而正常比照仅为-----------。[答案]35.5%，0.2~0.4%引起心肌细胞坏死最常见的缘由是--------------------。[答案]急性心肌梗死心衰时引10、起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、 和----------。[答案]氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异样心衰发生进展过程中，由于------和 导致氧化应激的发生。[答案]氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱VitB1缺乏可导致------障碍ATP成障碍[答案]丙酮酸氧化脱羧酶目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案]钙通道，钠-钙交换体TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。[答案]NO，神经酰胺常见缘由是 能量利用障碍最常见的缘由是 。[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对 有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素削减、β受体下调，导致 减弱，使肌浆网摄Ca2+力气下降。[答案]肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化酸中毒时H+可降低-------对 敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案]βCa2+快速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水12平不能快速回降称为 [答案]10-5mol/L，10-7mol/L，钙离子复位延缓心室的舒张势能主要来自 。[答案]心室的收缩心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重 。[答案]输出量下降，肺静脉压上升，肺淤血水肿，心力衰竭影响心脏舒缩活动协调性最常见的缘由是 。[答案]心律失常心衰发病的关键环节是-------------。[答案]心输出量削减通过代偿反响心输出量能满足正常活动而临时不消灭心衰表现的称为 ；仅满足清静状态下需要，已发生轻度心衰的称为 ；不能满足清静状态下需要，发生明显心衰表现的13、称为 。[答案]完全代偿，不完全代偿，失代偿心肌肥大可在-----------和 两方面发挥代偿作用。[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力心衰时神经体液代偿反响的负面影响包括--------------、-------、----------、------------和 等方面。[答案]心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和 [答案]肺毛细血

管压上升，毛细血管通透性增加右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和 。[答案]水钠潴14、留，毛细血管压上升心输出量明显下降以致外周血液灌注缺乏表现为--------、---------、---------和 。[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡尿量削减心源性休克心衰临床表现大致归为三类即 、---------和 [答案]肺循环充血体循环淤血心输出量缺乏三、heartfailure〕[答案]各种缘由引起心脏泵功能障碍，心输出量确定或相对削减，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。充血性心力衰竭〔congestiveheartfailure〕[答案]心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。留神力衰竭呈慢性15、经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并消灭水肿。低输出量性心力衰竭(lowoutputheartfailure)[答案]心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。高输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)[答案]心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严峻贫血、维生素B1等。向心性肥大(concentrichypertrophy)[答案]长时期压力负荷〔后负荷〕的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。离心性肥大(eccentrichypertrophy)[答16、案]长时期容量负荷〔前负荷〕的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。心室顺应性(Ventricularcompliance)[答案]心室在单位压力转变下所引起的容积转变〔dP/dV(myocardicalremodelling)端坐呼吸〔orthopnea〕[答案]心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫实行端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcalnocturnaldyspnea)[答案]心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵17cardiacasthma案]心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，假设发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。心源性休克(cardiogenicshock)[答案]由于急性、严峻心力衰竭时心输出量急剧削减，动脉血压下降，组织灌流量显著削减，机体表现的休克状态。四、问答题四、问答题常见心力衰竭的根本病因有哪些？[答案要点]〔1〕原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B12〕心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严峻贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺18〔1H+Ca2+Ca2+内流和肌浆网Ca2+2〕H+ATP3〕使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量削减，心输出量下降4〕酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。心衰时发生心肌细胞凋亡的因素[答案要点]：氧化应激：心衰发生进展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化

功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡2〕细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心19、肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋3〕钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡4〕线粒体功能障碍：心衰时子的释放，导致心肌细胞的凋亡。简述氧化应激与心衰的关系[答案要点]〔1〕化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流削减，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6③心20、输出量下降，组织灌流削减引起内源性抗氧化物质削减导致氧自由基去除削减，氧化应激发生2〕氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。简述Ca2+在心衰发病中的作用[答案要点]：Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭1Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍2Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE，βATP21、Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+削减，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+3Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATPCa2+困难，心肌兴奋-收缩偶联4ATPCa2+大量Ca2+代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增加不成比例而发生衰竭，其1〕心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神22、经分布的密集，NE2〕线粒体数量的增长相对缺乏，生物氧化作用相对减弱，ATP3〕肥大心肌毛细血管数目增加缺乏，MC4〕肥大心肌的肌球蛋白ATP5〕肌浆网Ca2+释放削减，Ca2+内流相对缺乏。简述心肌肥大的产生气制及其意义。[答案要点]：心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C〕儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A3酯酶CC23、列基因反响引起心肌肥大。心肌肥大具有主动的代偿作用；可增加心肌收缩力