临床护理人员发生针刺伤原因及防护措施

临床护理人员发生针刺伤原因及防护措施

针刺伤是一种由医疗利器(如:注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等)造成的不测损害,造成皮肤深层破损和出血[1],是护理工作中最常见的一种职业性危害[2]。据文献报道有20多种病原体可经针刺伤传播,最常见的为乙肝、丙肝、艾滋病,其感染率分别为6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%[3]。据统计全世界发生针刺伤感染人数高达1000万人[3]。大量研究证实:护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[4],增强护士自我防护意识,强化防护技能,对护理人员减少职业性危害至关重要。现报道如下:

1针刺伤的原因

1.1人为因素:医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙,疏忽或对医疗废物分类不清等原因,将损伤性废物如针头、玻片、安瓿等利器未置入利器盒,混入其他医疗废物,医疗废物回收专职人员在回收、转送及交接过程中,稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特别的危险废物,护士作为医疗废物的分类、保管、收集者,在源头上起着至关重要的作用。

1.2对针刺伤没有足够的熟悉,防范意识差:41.0%的护士对针刺伤不重视或不太重视,44.0%的护士认为被血液污染的针头刺伤后,感染上传染病的几率很小[5]。由于缺乏规范、持续的防护教育,对在职护士培训工作开展的深度广度都不够。研究表明,按期的在职教育,严格执行全面性防护办法,可防止30.0%以上针刺伤的发生[6]。

1.3不良工作习惯:有的医务人员未严格执行操作规程,采纳危险性的工作行为,如加药操作后重套针帽、徒手分离针头、徒手掰玻璃安瓿、拔针时处理不当、用后的针头未放于利器盒内或利器盒过满、手术中传递锐器尖端朝向接受者等,稍有不慎便可造成针刺伤。

1.4缺乏专业培训:缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识,是导致护理人员受伤受感染的重要原因。加强安全操作技能练习,规范操作行为是保证职业安全的重要环节。

1.5工作环境不良:勘萍等[7]调查结果显示有48.0%的护士认为,做各种操作时光线不理想是导致被针刺伤的客观原因,加上住院病人较多,医疗用房严峻不足,环境较拥挤且吵闹,患者及家属的督促,造成护士表情紧张急躁极易引起针刺伤。

1.6心理因素:工作繁忙、紧张、心理本质差是导致针刺伤的一个重要因素。由于忽视工作压力大,夜班频繁,危重患者多时护士易疲惫,操作时烦躁或紧张易导致针刺伤。

2发生针刺伤后的处理

2.1处理伤口①马上在伤口旁端轻轻挤压,挤出污染血液。②肥皂液/流水清洗。③生理盐水冲洗粘膜。④75%酒精/0.5%碘伏消毒。

2.2马上报告医院感染科对受伤者及病人进行人类免疫缺陷病毒(HIV)乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒抗体(HCV)检测,尽早采取相应的预防办法。

2.3后期处理①误伤者24小时内注射破伤风抗毒素。②病人是HBV阳性时:受伤者必需在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,并进行乙肝病毒标记物检测,乙肝表面抗体阴性者按0、1、6月间隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。③丙肝患者应注射干扰素300U/d,共3天,观察6-9个月。④可疑HIV阳性马上请专家评估伤口表露级别后决定是否用,若需要用,尽量在1小时内服用大剂量的叠氮脱氧核苷(AZT),尽快检测HIV抗体,然后进行周期性复查(如6周、12周、6个月等),跟踪期间,特殊是在最初的6-12周,注重不要献血,捐赠器官及母乳喂养,性生活要用避孕套等。⑤确认感染人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者,应马上向HIV职业表露安全药品储备点报告,并进行风险评估,确定用药的方案和要求;表露后2周、12周、6个月、12个月按期检测HIV抗体。

2.4心理护理护士在针刺伤后感到非常害怕,甚至产生无望心理,医护人员发生职业表露后迫切需要得到的心理咨询,缓解心理压力,减少心理损害。

3防护办法

3.1加强培训:加强对医护人员职业防护教育和宣传,提高自我防范意识,认清针刺伤引起的危害性,严格执行“标准预防”,强化“标准预防”是预防经血液体液传播疾病的重要手段[7]。由专职医院感染治理人员对护士进行常用感染知识的培训,弥补相关理论、知识和技能的欠缺,提高自我防护意识。

3.2加强医疗废物的治理:医疗废物应严格按照医疗废物分类处理,在卫生主管部门统一治理下在固定场所进行焚毁。一次性医疗废物应分类放置,锐器禁止与其他废物混放,用后必需稳妥安全地置入锐器容器中集中处理,减少发生刺伤医务人员的机会。

3.3改善工作环境:创建一个安全健康的工作环境,保持光线充足,空间宽敞,操作区整洁,在工作繁忙或抢救病人时,要注重忙而不乱,不粗心、不违反操作规程,能大大减少针刺伤的危险性实行弹性派班,减少护理人员职业紧张,幸免在过度劳作下发生医疗事故及不测。

3.4树立标准预防的观念:严格执行手卫生;戴手套,正确使用口罩、防护镜和面罩;适时穿隔离衣、防护衣、鞋套,特别情况下,如手部有破损