2023年ACOG指南更新之早产的管理

2023年ACOG指南更之 早产的治理摘要：早产是生儿死亡的首要缘由，也是产前住院最常见的缘由。在美国，早产儿占活产儿总数的12%，其中约50%的是由于足月前分娩发动所致。尽管早产的机制尚不明确，但其导致的疾病负担却较为沉重：大约75%的生儿死亡、36%的婴幼儿死亡以及25-50%2023年早产的报告估量：美国每年在早产上的医疗花费为262亿美元，也即平均每个早产儿花费超过5.1万美元。然而，推测早产绝非易事。该指南的目的在于提出早产的各种诊疗方法，并回忆这些方法在临床实践应用中的价值。该指南不争论早产相关危急因素的识别和处理。背景妊娠20-36+6周分娩者称为早产。早产临产发作主要依靠临床诊断：规律宫缩伴随宫颈的变化〔2cm。事实上，临床诊断早产临产的孕妇仅有缺乏10%的会在7天内分娩。值得留意的是，胎膜完整者未足月分娩发作并非导致早产的唯一缘由指征所致。脑神经。临床问题和推举：1.什么方法可以用于早产的推测？1.什么方法可以用于早产的推测？不管是胎儿纤维连接蛋白〔fFN〕阳性还是宫颈管长度缩短，对于早产的阳性推测力量均较源铺张尚需进一步争论证明。哪些未足月的分娩发作需要干预？临床上，很难识别未足月分娩发作的孕妇最终是否会早产。大约30%的未足月分娩发作者宫缩会渐渐自然缓解，50%的由于未足月分娩发作而住院的孕妇最终会足月分娩。考虑到保胎治疗的有效性通常不超过48小时，因此，只有那些能从延迟48小时分娩中获益的孕妇才考虑使用保胎治疗。一般地，无生气儿不适合抑制宫缩治疗，而抑制宫缩治疗孕周上限通常为34周。但是，假设的，即便这种治疗效果尚未被证明。抑制宫缩治疗的禁忌证包括：①胎死宫内；②致死性畸形；③胎儿宫内窘迫；④重度子痫前〔在没有〕；⑧孕妇有使用宫缩抑制剂的禁忌证。未足月孕妇有宫缩但无宫颈管的转变是否需要治疗？仅有宫缩而无宫颈管转变的未足月孕妇，尤其是宫口扩张2cm以下的孕妇，一般不予抑制宫缩治疗。4.产前使用糖皮质激素能否改善生儿结局？4.产前使用糖皮质激素能否改善生儿结局？对于改善早产儿结局最有益的干预措施是分娩前使用糖皮质激素。对于7天内可能早产的孕妇，假设孕周为24-34周，推举使用一个疗程的糖皮质激素；对于23周孕者，也可考虑使用。产前使用糖皮质激素能够降低生儿死亡率和削减生儿患病率。假设糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使用一个疗方法：①倍他米松12mg肌注两次，每次间隔24小时；②地塞米松6mg肌注四次，每次12硫酸镁对胎儿神经的保护作用如何？可以降低32医院应制定统一的指征和用药方案。宫缩抑制治疗能否改善生儿结局？时间。但是目前为止，没有任何证据说明宫缩抑制治疗能够直接改善生儿结局。很多药物都可用于抑制子宫收缩，包括硫酸镁、钙通道拮抗剂、缩宫素受体拮抗剂、非甾体抗炎药物、β受体感动剂等。总体而言，以上药物可在短时间内延长孕周〔一般不超过48小时〕。其中β受体感动剂、钙通道拮抗剂和非甾体抗炎药物均可作为一线宫缩抑制药物。7.宫缩抑制剂的维持使用有益吗？7.宫缩抑制剂的维持使用有益吗？的维持使用。抗生素在早产中有什么作用？不建议未足月分娩发作但胎膜完整的孕妇使用抗生素来延长孕周或改善生儿结局GBS非药物治疗有效吗？等风险，不建议常规使用。多胎妊娠早产的治疗和单胎一样吗？性使用宫缩抑制剂能够降低多胎妊娠早产的发生率或者改善生儿结局妊娠中使用这两种药物来改善早产儿结局。推举小结：A1.对于7天内可能早产的孕妇，假设孕周为24-34周，推举使用一个疗程的糖皮质激素；对2322.硫酸镁可用于32周前早产儿的神经保护，但医院应制定统一的使用指南。证据支持三种一线宫缩抑制剂〔β受体感动剂、钙通道阻滞剂和非甾体抗炎药〕用于短期延长妊娠〔48〕，以使用糖皮质激素。宫缩抑制剂的维持使用对于预防早产和改善生儿结局无效，不推举维持使用。对于未足月分娩发作但胎膜完整的孕妇，不应当使用抗生素来延长孕周或改善生儿结局。B假设糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使