药学职称考试专业实践能力

处方正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。处方颜色：普通、精二处方：白色；急诊处方：淡黄色；儿科处方：淡绿色；麻、精一处方：淡红色。3.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。每张处方不得超过5种药物。处方一般不得超过7d用量，急诊处方一般不得超过3d用量。处方缩写：a.c.饭前；p.c.饭后、q.o.d.隔日一次；q.d.每日一次；b.i.d.每日二次;i.m.肌内注射；p.o.口服；Rp.取；i.v.静脉注射；p.r.n.必要时。药物名称包括通用名、商品名、专利名、化学名。处方调配的一般程序：收方9审方9计价9调配9包装标示9核对9发药。在横版标签上，通用名在上1/3范围内显著位置标出（竖版为右1/3范围内）。药品三级管理制度：一级：麻醉药品、毒性药品原料药。二级：精神药品、贵重药品、自费药品。三级：普通药品。特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。调剂室对距失效期6个月的药品不能领用；发给患者的效期药品，必须计算在药品用完前应有1个月的时间。遮光：指用不透光的容器包装，如用棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。密闭：指将容器密闭，防止尘土和异物进入。密封：指将容器密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。阴凉处：温度V20°C；凉暗处：避光且温度＜20°C；冷处：2〜10°C；常温：10〜30C肠外营养液配制顺序：将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。肠外营养液现配现用。24h输完，最多不超过48h。如不立即使用，应将混合物置于4C冰箱保存。电解质不应直接加入脂肪乳剂中。药物可见配伍变化：混浊、沉淀、结晶及变色；不可见配伍变化：水解反应、效价下降、聚合变化。注射液溶媒组成改变：如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，可析出氯霉素沉淀。电解质的盐析作用：两性霉素B注射剂与氯化钠注射液合用可发生盐析作用而出现沉淀。pH改变：5%硫喷妥钠10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中产生沉淀。直接反应：头孢菌素类与Ca2+、Mg2+等形成难溶性螯合物析出沉淀。待验药品区、退货药品区为黄色；合格药品区、待发药品区为绿色；不合格药品区为红色。一般效期药品在到期前2个月向药剂科主任提出报告，及时作出处理。药品堆码与房顶、地面的间距应不小于10cm，与墙壁的间距应不小于20cm，与散热或供暖设施的间距应不小于30cm，照明灯具垂直下方与货垛的水平距离应不小于50cm。有效期：如某药品的有效期为2019年6月6日，表明该药至2019年6月7日起便不得使用。易爆品、剧毒品必需专库保管，实行“五双”管理，即双人保管、双锁保管、双人收发、双人领取、双本记账。中药材库房：室内温度不超过30°C，相对湿度不超过60%。毒性药品的包装容器必须贴有规定的毒药标记：黑底白字的“毒”字。洁净区与非洁净区之间、不同级别洁净区之间的压差应不低于10Pa。29.滴眼剂的称量、配液、粗滤工艺应在C级洁净区域内完成。制药用水：饮用水、纯化水、注射用水、灭菌注射用水。注射用水（纯化水经蒸馏所得的水）可作为配制注射剂、滴眼剂等的溶剂或稀释剂及容器的精洗。灭菌注射用水主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。酸式滴定管：有玻璃活塞；碱式滴定管：有橡胶管。容量瓶只能用来配制溶液，不能用来贮存溶液，不能加热，也不能盛放热溶液。含有芳香第一胺结构的药品（普鲁卡因）可以使用重氮化-偶合反应鉴别。36.常压恒温干燥法适用于受热较稳定的药物，一般要求药物的熔点在110C以上。药典规定10%葡萄糖注射液的pH为3.2〜5.5。维生素C片剂和注射剂的含量测定使用的是碘量法。一次文献：原始文献，发表在期刊上的论文、学术会议宣读的报告等。二次文献：目录、索引、文摘、题录等形式的文献检索工具。三次文献：专著、综述、述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书和教科书等。用药咨询：为医师提供新药信息、合理用药信息、药物不良反应、药物相互作用、配伍禁忌、禁忌证。为护士提供注射药物的剂量、用法，提示常用注射药物的适宜溶媒、溶解或稀释的容积、浓度和滴速、配伍变化。对液体潴留（轻度）处置方法：食物中不要放盐；若可能，将腿抬高。对发痒处置方法：经常洗澡或淋浴或湿敷。连续使用滴鼻剂与喷鼻剂时，除非是依照医嘱，否则不要多于2〜3天。舌下片剂用药后至少5min内不要饮水。软膏和乳剂是在皮肤上涂薄的一层药物，无论薄厚功效都是一样的。滴耳剂、滴眼剂启用后最多可使用4周。为使疗效最好、刺激最小，每次将贴膜剂贴于身体的不同部位。药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。用药安全是药物治疗的前提，有效性是选择药物的首要标准。C型不良反应：如妊娠期妇女服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。药物不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A型不良反应。过敏反应、特异质反应属于B型不良反应。药品不良反应监测：自愿呈报系统（简单易行，监测覆盖面大）、集中监测系统（结果可靠，漏报率低、耗资大，监测范围有限）、记录连接系统。我国药品不良反应的监测范围包括：①上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反应；②上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。药源性疾病是指因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态。药物流行病学：研究人群中药物的利用及其效应的一门应用科学。59.伊曲康唑要在胃内的酸性环境中充分溶解，进而在小肠中吸收。若合用升高胃内pH的药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗药和抗酸药，可显著减少伊曲康唑的吸收，降低血药浓度。水杨酸类药物在酸性环境的吸收较好，若同时服用碳酸氢钠，将减少水杨酸类药物的吸收。含二价或三价金属离子的药物与四环素类抗生素或喹诺酮类抗菌药发生络合反应而严重影响其吸收。这类相互作用可以通过间隔2小时以上先后给药的措施加以避免。林可霉素与白陶土同时服用，林可霉素的血药浓度降低。考来烯胺对酸性分子有很强的亲和力，可减少阿司匹林、保泰松、地高辛、华法林、甲状腺素等药物的吸收。高脂肪食物增加灰黄霉素的吸收量。与血浆蛋白结合后的结合型药物有以下特性：①不呈现药理活性；②不能通过血管壁；③不被肝脏代谢；④不被肾排泄。酸性尿中碱性药物的排泄增加，碱性尿中酸性药物的排泄增加。丙磺舒和青霉素合用，可延缓青霉素的排泄，发挥较持久的抗菌疗效。协同作用：药理作用相加、治疗作用和副作用相加、不良反应相加。妊娠期分布容积增加，血浆蛋白相对减少。易透过胎盘屏障药物：脂溶性高、水溶性小分子、离子化程度低。晚期囊胚着床后至12周左右是药物致畸最敏感的时期。妊娠毒性A级：维生素A、B2、C、D、E、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、KCl；B级：青霉素类、头孢类、对乙酰氨基酚等。X级：利巴韦林、艾司唑仑。易进入乳汁的药物：脂溶性高、分子量小、碱性药物。新生儿因葡萄糖醛酸结合酶不足，服用氯霉素可能出现"灰婴综合征”。老年人对6受体激动药与拮抗药的反应明显降低肝功能不全者剂量调整：①由肝脏清除，对肝无毒性：谨慎使用，必要减量；②经肝清除，明显毒性：避免使用；③经肝肾两种途径清除：减量使用。④经肾排：无需调整。严重肝病时禁用四环素、两性霉素B、灰黄霉素、新生霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、磺胺类、对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛、丝裂霉素、放线菌素D、氟尿嘧啶等抗癌药。急性细菌性咽炎及扁桃体炎：首选青霉素或口服阿莫西林，10天。社区获得性肺炎治疗：①不需住院，无基础疾病，青年：使用青霉素；氨苄（阿莫）西林+大环内酯类。②需住院：使用第二代或第三代头孢菌素+大环内酯类。③重症患者：使用第三代头孢菌素+大环内酯类。重症肺炎首选广谱强力抗生素。支气管哮喘急性发作期首选雾化吸入62受体激动剂。支气管哮喘慢性持续期吸入糖皮质激素。结核病合理化疗的五项原则：早期、联合、适量、规律、全程。顿服法：把一天剂量的抗结核药物集中一次应用谓"顿服”。高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压2140mmHg和/或舒张压290mmHg。83.常用抗高血压药物：①钙通道阻滞剂（硝苯地平，副作用脚踝部水肿、牙龈增生）；②ACEI类（普利类，适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。副作用为干咳，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期妇女）；③ARB（沙坦类，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期妇女）；④噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺，痛风者禁用）⑤6受体拮抗剂（xx洛尔，会引起糖耐量异常，长期应用者突然停药有反跳现象）；⑥a受体拮抗剂（适用于高血压伴前列腺增生患者，会导致直立性低血压）。治疗慢性稳定型心绞痛的药物：无禁忌证都应该服用阿司匹林，最佳剂量范围为75〜100mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作为替代治疗。他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。只要无禁忌证，6受体阻断药应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药。钙通道阻滞剂：对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。他汀类主要降低胆固醇（TC）；贝特类主要降低甘油三酯（TG）。室上性窦性心动过速首选6受体阻断剂；室性左室特发性室速首选维拉帕米静脉注射。大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50〜300mg/d。脑梗死进展期常选用肝素、低分子量肝素（如依诺肝素）及华法林。尼莫地平防治脑动脉痉挛；乙酰唑胺减少脑脊液分泌，防治脑积水。癫痫治疗：强直阵挛发作一一丙戊酸钠；肌阵挛发作一一丙戊酸钠、托毗酯。小于65岁但需要显著改善运动症状的患者、＞65岁或伴认知障碍的帕金森病患者：首选复方左旋多巴。抗胆碱能药（苯海索）适用于有震颤的帕金森病患者，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用苯海索。消化性溃疡药物治疗原则：降低胃酸；修复黏膜；抗Hp感染；促进胃肠动力。抗胃酸分泌药：组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。加强胃黏膜保护作用的药物：胶态次枸橼酸铋、前列腺素E、硫糖铝、表皮生长因子、生长抑素。中性pH条件下，Hp对青霉素最为敏感，对万古霉素有高度抗药性。促进胃动力药物：甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮。根除幽门螺杆菌三联方案：①质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共14d；②质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14d。拉唑类：抑酸强，伴有食管炎的GERD治疗首选。妊娠妇女甲亢多选用丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶也适用于哺乳期妇女。大剂量碘剂使甲状腺体积缩小，用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。糖尿病选药：①病情急、年轻、1型、妊娠、哺乳、感染、酮症酸中毒：胰岛素。②肥胖、2型儿童：二甲双胍。③餐前血糖高：格列齐特，格列美脲。④餐后血糖高：阿卡波糖。⑤餐前/后都高：罗格列酮（胰岛素抵抗）。⑥肾功能不全：格列喹酮。①老年性骨质疏松：钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双麟酸盐）。②绝经后骨质疏松（激素替代治疗）：钙制剂+维生素D+雌激素。糖皮质激素：肾功能不全患者急性痛风发作时首选。①缺铁性贫血：口服铁剂；②再生障碍性贫血：雄激素；③巨幼细胞贫血：叶酸+维生素B12。服用铁剂的注意事项（1）口服铁剂后有胃肠道反应的建议餐后服用。（2）口服糖浆铁剂可使牙齿变黑。（3）铁剂与抗酸药、磷酸盐类、含鞣酸的物质同服，影响吸收，如牛奶、茶水、西咪替丁等。（4）可影响四环素类药、氟喹诺酮类药、青霉胺、锌剂的吸收。（5）维生素C可促进铁剂的吸收。（6）注射铁剂后可发生面部潮红、呼吸困难、甚至休克，幼儿常可致死亡。抗肿瘤药物的共有毒性：骨髓抑制、消化道反应、脱发。类风湿关节炎的药物治疗：金字塔模式以NSAIDs为首选药，二线药DMARDs，三线药为糖皮质激素。慢性乙肝的药物治疗：①干扰素：抗病毒、免疫调节，注射给药，隔日一次；②核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦。艾滋病的药物治疗：首选药物：齐多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韦伦、奈韦拉平。带状疱疹的抗病毒治疗：阿昔洛韦。带状疱疹神经痛治疗：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、卡马西平。第一代抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇；第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮。抗焦虑症药物丁螺环酮：起效缓慢，需要用药2〜4周才显效。青光眼、重症肌无力患者慎用苯二氮草类，禁用丁螺环酮。单胺氧化酶抑制药和SSRIs互相换用时，氟西汀需要停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他药物需要停药2周才能换用单胺氧化酶抑制药。三阶梯镇痛：①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（NSAID）；②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物；③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。疼痛的药物治疗原则：①口服给药