产前保健3课件

重点内容①我国采用的围生期定义。②产科四步触诊法及骨盆的内外测量。③产前检查的时间及内容。④卫生宣教（自学）

产前保健产前保健1围生医学又称围产医学.是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。因此，围生期是指产前、产时和产后的一段时间。围生医学又称围产医学.2对孕产妇而言，要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段。对胎儿而言，要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。国际上对围生期的规定有4种。对孕产妇而言，要经历妊娠、分娩和产褥3围产期保健工作质量围产期医疗保健工作的质量由以下三方面衡量。（一）孕产妇死亡率指妊娠期到产后42天内，因任何与妊娠有关或由于妊娠处理加重疾病而造成的每10万孕产妇中的死亡数。我国孕产妇死亡率为94.7／10万，每年约有2万孕产妇死亡。据WHO报道，全世界每年约有50万孕产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。

围产期保健工作质量4（二）围产儿死亡率围产儿死亡率包括围产期内的死胎、死产、新生儿死亡。80年代末我国围产儿死亡率为9.8～49‰，在国际上

处于中等水平。（三）障碍儿的发生率指分娩前后及分娩过程中处理不当或由于疾病而遗留后遗症者。（二）围产儿死亡率围产儿死亡率包括围产期5围产保健要求及监护内容时期保健要求一般监护特殊监护

卫生宣教及指导孕早期抓早发现孕妇，抓内科合并症早检查、早建卡及早发现妊娠禁忌症及合并症，测基础血压，测血红蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常规（包括尿糖）血AFP值。绒毛细胞核型分析早孕生理特点、早孕卫生、优生教育、预防先天畸形围产保健要求及监护内容时期保健要求一般监护特殊监护

卫生宣教6孕中期抓孕妇营养，抓胎儿宫内生长发育产前检查、绘妊娠图羊水细胞培养核型分析、酶测定、甲胎蛋白和胎儿血型测定等。B超测双顶径、胸腔、腹腔体积、肝脏大小。孕期卫生孕中期抓孕妇营养，抓胎儿宫内生长发育产前检查、绘妊娠图羊水7孕晚期抓定期按时产前检查

积极预防妊高征

防治早产

防治胎位异常产前检查、高危门诊及高危病房监护，预防妊高征及其它合并症、胎动计数（自我监护）、胎心率（家庭监护）、纠正胎位、预测分娩方式决定分娩地点胎儿胎盘功能：查尿中E3值或E／C比值血、HPL测定，胎儿成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震荡试验；脂肪细胞计数；胆红素值测定：肌酐值测定等，胎儿储备能力监护产前准备左侧卧位数胎动，临产知识防早产及过期妊娠等卫生知识孕晚期抓定期按时产前检查

积极预防妊高征

防治早产

防治胎位8分娩期提高接产质量，做好“五防”：防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤：“一加强”：高危产妇的分娩监护严格执行各产程常规，全产程观察、绘产程图，提高接产质量，新生儿保暖、复苏、抢救胎头皮血PH及血气分析；胎心监护仪检查；新生儿重点监护分娩生理过程及分娩须知分娩期提高接产质量，做好“五防”：防滞产、防感染、防出血、防9新生儿期产褥期产妇及新生儿保健产褥期护理、新生儿护理、高危儿抢救、产后访视、产后健康检查、早产儿体弱儿童管理高危儿特殊监护产褥期卫生知识产后检查重要性新生儿护理与喂养知识新生儿期产妇及新生儿保健产褥期护理、新生儿护理、高危儿抢救10我国的围产保健制度我国的围产保健工作，40多年来取得世人瞩目的成就。世界卫生组织提出2000年人人享有保健的目标，进入90年代，我国政府提出10年内孕产妇和儿童保健覆盖率分别达到两个85％；孕产妇死亡率降低50％；婴儿死亡率降低30％。我国实行围产保健三级机构分工，分地区分级管理，普遍保健，重点管理的办法。根据城乡、乡村不同发展水平分级，根据妊娠不同时期对各级保健机构提出工作内容和质量标准、要求，进行分数指导、科学管理。我国的围产保健制度11①围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长35cm)至产后1周。②围生期Ⅱ：从妊娠20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm)至产后4周。③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。①围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长3512第一节孕妇监护与管理一．孕妇监护(1)产前检查的时间：应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查、妊娠20—36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。一个正常的孕妇应有9次产检。第一节孕妇监护与管理13（2）首次产前检查：应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产前检查及必要的辅助检查。1)病史：a年龄：b职业：（2）首次产前检查：应详细询问病史，进行较14c推算顶产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高、尺测子宫长度加以估计。产前保健3课件15d月经史：e既往孕产史：f既往史及手术史：g本次妊娠过程、家庭史、配偶健康状况：d月经史：16

2)全身检查：3)产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。①腹部检杳：Ⅰ视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

2)全身检查：17Ⅱ触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，羊水的多少及子宫肌的敏感程度.用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、

胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。Ⅱ触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分18第一步手法检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球撼，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。第一步手法检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫19第二步手法检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨出胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。第二步手法检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一20第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，井左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如巳衔接，则胎先露部不能被推动。第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开21第四步手法拉查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部人盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。第四步手法拉查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方22(3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。(3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹23②骨盆测量：A骨盆外测量：1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②骨盆测量：242）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25—28cm。虽然以上两条径线不能够直接反映骨盆的大小，但是可以间接地反映骨盆形态，以上两径线可以间接推测骨盆人口横径的长度。2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距虽然以253)骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18--20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴连线中点下1．5cm。此径线可以间接推测骨盆人口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线3)骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量此径线26骶耻外径值与骨质厚薄相关.测得的骶耻外径值减去1／2尺桡周径即相当于骨盆入口平面的前后径值。4)坐骨结节间径(或称出口横径)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5—9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5CM，即属正常。骶耻外径值与骨质厚薄相关.测得的骶耻外径值减27此径线直接测出骨盆出口横径的长度，此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8—9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。此径线直接测出骨盆出口横径的长度，28产前保健3课件295)耻骨弓角度：正常值为90，小于80为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。5)耻骨弓角度：正常值为90，小于80为不正常。30B骨盆内测量：能较准确地经阴道测知骨盆的大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。孕24—36周间阴道较松软时进行。孕妇取仰卧截石位，消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油，动作宜轻柔。B骨盆内测量：能较准确地经阴道测知骨盆31主要测量的径线有：1.骶耻内径又称对角径：为耻骨联合下缘至骶髂上缘中点的距离，正常值12.5-13cm，此值减去1．5—2cm，即为骨盆人口前后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值约为11cm.若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬表示对角径值>12.5cm。主要测量的径线有：32产前保健3课件332)坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约l0cm。这是骨盆最小平面的横径。对产科有重要意义。2)坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约l0cm。这343)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5．5—6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。3)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下353阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊。若于妊娠24周以后行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。若于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。4肛诊：可以了解先露部骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度还可以结合肛诊测得出口后矢状径。3阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊。若于妊娠236辅助检查：常规查查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下检查：①妊娠期出现并发症者，按需要查肝功能、血液生化、电解质测定，胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。②胎位不清、听不清胎心者；行B型超声检查。③有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。辅助检查：常规查查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下37(3)复诊产前检查：①询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。②测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。③复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊周数相符及有无羊水过多。④胎儿及其成熟度的监护。⑤进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。(3)复诊产前检查：38第二节评价胎儿健康的技术重点：1、高危儿的概念，无应激试验；宫缩激惹实验。2、评价胎儿健康的技术分类，及诊断标准一、高危儿：有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：(一)胎龄不足37周或超过42周；(二)出生体重在2500g以下；(三)小于胎龄儿或大于胎龄儿；(四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；(五)出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4；第二节评价胎儿健康的技术一、高危儿：有下列情况之一的围产儿39(六)产时感染；(七)高危产妇所生的新生儿；(八)手术产儿。二、高危妊娠的重点监护早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。(六)产时感染；40（一）了解胎儿生长发育情况1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。（一）了解胎儿生长发育情况41

2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。孕20～34周，宫底高度平均每周增加约

1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在

30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿42

3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟；＞10cm，可能为巨大胎儿。

3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径43（二）胎儿成熟度测定

1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿；＞42周为过期儿。胎儿大小估计（g）：宫高乘腹围+200＜2500g为早产儿或足月小样儿；＞4000g为巨大儿。（二）胎儿成熟度测定44产前保健3课件452．羊水分析1）卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度。

如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。临床上可用泡沫试验代替：如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L／S可能＜2。肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。2．羊水分析462）胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。3）雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。4）胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度。以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。2）胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。47（三）胎盘功能测定1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG

测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2．血hPL测定：胎盘泌乳素（hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。

（三）胎盘功能测定483．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。

4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法49（四）胎儿宫内情况的监护

1．胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数＞100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。（四）胎儿宫内情况的监护502．胎儿监护（1）胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即基线FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。2．胎儿监护51

BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。

FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。

BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏52加速：子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。减速：是各种原因（宫缩、胎动、外界刺激）使基线胎心率经过10S~60S减慢后重新恢复到基线范围。（若不恢复则形成新基线）。减速可分为三种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速：1）胎心率减慢、恢复与宫缩基本相等。2）很快。恢复、与件速持续时间<90S，恢复与宫缩相差<15S。3）幅度小，20-30bpm.(<50bpm)胎心率基线一般不低于100bpm,与宫缩强度成正比。4）孕妇吸氧或改变体位时图形不变，注射阿托品，变异可消失。加速：子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，535）意义：提示胎头受压，颅内压升高继续兴奋早减。晚期减速：1）减速与宫缩出现不同步。晚30S左右，减速最低点与宫缩峰差30-60S。2）持续时间长，恢复慢。宫缩恢复后30~60S恢复。3）减速时常伴有胎心率基线变异减少或消失。4）幅度<50bpm,与宫缩强度成正比。5）吸氧或改变体位，可较快恢复。注射阿托品不能改变减速图形。6）意义：a胎盘功能低下，导致胎儿缺氧。如过期妊娠，FGR，ICPb孕妇缺氧，胎盘功能正常也可出现晚减，提示胎儿宫内缺氧。5）意义：提示胎头受压，颅内压升高54变异减速：1）减速与宫缩关系不定。2）突然发生，迅速下降，很快恢复。3）波形常是“U、V、W”，减速后常会加速，称为双肩形，V型最常见。4）幅度大，甚至可达100bpm。5）吸氧或改变体位可消失。注射阿托品可能有效。6）意义：A脐带病变:常出现变异减速。如破膜后出现应注意有无脐带脱垂。B临产后约50%，可出现VD，第2产程胎头受压，也可出现VD。但如果反复出现或出现重度VD应行阴道检查，除外有无脐带脱垂。变异减速：55②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。无激惹试验（NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FHT）。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。结果判断：正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。评价：NST无反应，20%预后差，可靠性不大，仅做初筛。②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。56此项试验方法简单、安全，可在门诊进行（如无电子监测亦可用胎心音聆诊法与胎动扪数同时进行记录分析），并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST）原理：用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。结果：若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虞，可在一周后重复本试验，阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行（如无电子监测亦可用胎心57（2）胎儿心电图胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，心电图检查是较好的胎儿监护之一。测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种：宫内探测：必须将探查电极经阴道置入宫腔，直接接触胎头或胎臀，虽所得图形清晰，但须在宫口已扩张，胎膜已破的情况下进行，有引起感染的危险，亦不能在孕期多次测定，故不宜作为孕期监护。腹壁探测：将探查电极置于孕妇的腹部，胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿，PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值，但仅是很多监护方法的一种。（2）胎儿心电图583．羊膜镜检查

Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。判断标准正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片；胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。3．羊膜镜检查

Sahling（1962）首先使用，现已成59

4．胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。

PH7.25～7.35为正常；

PH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。五、产妇及新生儿监护产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察，高危儿在高危新生儿监护病房（NICU）由儿科医生进行重点治疗。4．胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不60胎儿宫内窘迫（不要求）胎儿宫内窘迫（不要求）61胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率在2.7-38.5%;由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。分为急性胎儿宫内窘迫、和慢性胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健62

一、病因：（一）母体因素孕妇患心脏病、心力衰竭、高烧、急性失血、严重贫血及使用麻醉剂等，均可使孕妇血容量不足而使胎儿缺氧。（二）子宫因素子宫收缩过强、过频，甚至强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。（三）胎儿因素胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。（四）脐带方面脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐血管输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。（五）胎儿方面胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。一、病因：63二、临床表现及诊断（一）胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。（二）羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。（三）胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

（四）胎儿头皮血pH测定随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。

二、临床表现及诊断64三、处理（一）给氧使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。（二）静脉注射三联药物即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢兴奋药。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张