新医改与社区卫生服务的发展

新医改与社区卫生服务的发展新医改与社区卫生服务的发展3一、关于新医改的进展2009年3月17日2009年3月18日颁布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》保基本强基层建机制1、五项改革实现跨越式发展

①新农合制度：从小到大②基本药物制度：从无到有③基层医疗卫生服务体系建设：从弱到强④基本公共卫生服务均等化：从一般性方针变成了具体的实践⑤公立医院改革：从遥不可及到触手可及5三年医改成效明显2、实际成效明显①创新了社会建设、民生建设的内涵②改善了人民群众的健康水平③构建了卫生管理和运行的新体制和新机制④产生了国际影响6三年医改成效明显二、社区卫生服务发展基本情况

1997—1999社区卫生服务起步2000--2006建立政策体系开展试点工作建立技术规范2007—2011推进体制机制改革深化政策落实社区卫生服务发展简要历程（一）进展情况全国所有地级以上城市、市辖区和80%以上的县级市均开展了社区卫生服务。社区卫生服务中心7861，站2.5万个。2011年，社区卫生服务人员数43.3万人。服务数量持续上升，费用得到控制，服务效率提高社区卫生服务机构数量社区卫生服务机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计信息中心建档人数：9.8亿，建档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况

我们达到了预期的工作目标了吗？我们解决了制约社区卫生服务发展的核心问题了吗？社区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成医疗服务质量需改善，居民信任度低基本公共卫生服务效果尚未充分体现多元化举办主体带来改革的困难人事分配制度改革不到位补偿机制不落实考核激励机制不健全面临的主要问题发展问题改革问题（二）面临的主要问题我们的问题沿用国有医院现有的管理模式来管理社区卫生服务机构。激励机制错位基层机构管理和运行机制落后，效率较低。容易形成不良的循环社区卫生服务的体制性的问题有待解决。举办主体的多元化，导致社区卫生服务的深化改革困难

由于体制和运行机制错位，政府责任不到位，致使自筹资金、自负盈亏、追求自身经济效益成为目前社区卫生服务的基本运行模式。

行之有效的预防保健措施难落实；医疗行为不规范；背离社区卫生服务的根本宗旨；难以发挥促进卫生改革、提高宏观效率、逐步缓解群众看病难、看病贵问题的基础作用。现状

协调性可及性连续性综合性全科医学核心理念的体现

卫生部2012年社区卫生工作安排重点内容管理体制补偿机制激励机制主要举措创建示范中心开展人员培训完善服务模式主要措施开展绩效考核完善管理制度开展评估与监测组织经验交流提高补助标准社区卫生服务能力建设推进基本公共卫生服务推进社区卫生综合改革社区卫生服务管理的层次目标：协调一致、避免层面脱节、滞后梗阻政府层面机构层面CHC

医生层面GP

体制政府、卫生及其他部门治理结构、管理与运营决策权CHC运行机制服务模式激励机制政府服务机构全科医生***社区卫生服务管理的层次*

最核心的问题！现状对病人来说，社区医生也缺乏吸引力和信任度对医生而言，现在的全科医生岗位没有吸引力社区卫生服务体系的作用和价值没有真正体现

全科医生制度尚未建立——

社区卫生服务发展目前的瓶颈死循环服务能力不高、群众信不过全科医生价值不能体现服务数量不多经济效益不好在社区医生流失原因中，薪酬低占原因总数的67%吸引不到好医师医疗技术不高更得不到群众的信任，全科医生的作用难以发挥难以得到包括政府其他部门的政策支持

原因分析核心原因重治疗、轻预防偏向专科医生培养全科医学的价值没有被体现，全科医生的待遇不足，发展前景不明确未建立在全科医学的认知模式下的全科医学人才的评价体系、培养体系、生涯发展体系

相关研究不够新挑战：试点建立全科医生制度

二○一一年七月一日

国务院关于建立全科医生制度的指导意见

国发〔2011〕23号

《国务院办公厅关于贯彻落实〈国务院关于建立全科医生制度的指导意见>主要任务分工的通知》（国办函【2011】153号）

四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见川府发[2012]26号

构建分级诊疗的协作模式建立服务导向的分配机制形成自由选择的竞争机制实行人头包干的支付制度.组建分工合作的服务团队.推行防治结合的契约服务主要工作任务6+X在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会议暨第一次工作会议上

建立全科医师制度何以如此迫切

是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求

是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措

是实现人人享有基本医疗卫生制度的重要保障是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。

是我国医疗卫生服务的发展方向

全科医师制度是一项重大改革和制度创新

是一项开创性的制度

意义国际经验表明，全科医生对改善居民健康水平和控制医疗卫生总费用具有重要作用目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，全科医生占医生总数的30-60%。

目标2020年要在我国初步建立全科医生制度。一是基本形成全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；二是每万居民有2-3名合格的全科医生；三是基本适应群众基本医疗卫生服务需求案例在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS的字样和GOSH医院的名字

NHS即英国的“国家医疗服务体系”NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征让英国人引以为豪奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。NHS也是英国国家形象的代表，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。

EUROPEASIAS.AMERICAOCEANIAAFRICA

NHS世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好的医疗体系之一N.AMERICA居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务NHS的核心原则

不论收入多少，人人都可享受

统一标准的医疗服务75%教学医院：急救和诊疗重大疑难病症接诊从基层机构转诊来的患者地区医院通常是该地区的医疗中心，包括地区医院和教学医院的医疗医院医疗基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病。社区诊所和大医院分工明确医院医疗75％的NHS资金用于基础医疗NHS构架

英国NHS模式对我们医改的启示超过大学教学医院的同级医师皇家全科医生学院考试5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训.高素质队伍促进预防，节约医疗费用50%来自注册居民人数的人头费收入；20%来自各项工作指标完成情况；按签约人数患者到GP诊所时通常能够立刻就诊

预约服务尊重、平等保护隐私平均年薪约7万―10万英镑最高可达25万英镑.高收入完善的支撑体系NHS国家医疗信息化项目NHS实行医药分家制度

先进的支持系统

关键

健康管理

费用控制

双向转诊

全科医生的价值132

2020年基本建立全科医生制度GP培养模式基本形成社区首诊制度初步建立核心任务GP薪酬体系基本建立我们能建立这样的医疗服务体系吗？

理想的GP制度模型人才吸引规范化培训转岗培训规划化继教合格GPCHS诊所其它机构组建团队CHS

C社区药房检验中心上级医院专业机构支撑系统Socialfactors培训执业服务模式发展环境绩效评价健康管理签约服务首诊转诊定价机制补偿机制薪酬体系资源

队伍建设服务模式医学教育全科医生制度Organization支持系统信息化首诊制法律完善职业价值一项综合制度的建立谈何容易！

真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价恢复全科医学的应有价值途径：改变全科医疗服务的定价机制和补偿机制

核心问题顺畅全科医生职业发展途径：用全科医学自身的评价标准来评价全科医生

缺乏顶层设计卫生部门人社部门制度的设计?发改部门编制部门综合统筹上的欠缺?

协调配合机制?欠缺宏观综合的治理

政府举办OR政府购买？政府购买CHS体系如何建立全科医生制度？

两种截然不同的方式下的不同路径政府举办CHS体系规范化5+3模式过渡性方式在职培训

建立全科医学培训中心---华西医院（区域性培训基地)建立全科医学社区实习基地培养骨干师资队伍开展5+1培训试点转岗培训工作重点：全科医生的培养继续教育能力评估多层次、多元化、多模式的培训方式

工作重点：团队建设（内部构架的重新认识）核心GP团队20%支持团队30%60%核心团队辅助团队

201X年建立社区首诊制度的雏形核心—GP能力手段—社保杠杆作用基础—运行体制途径—特定人群关键—激励机制支持社区首诊的报销政策费用控制的要求财政兜底，收支两条线医疗救助群体外来务工群体公务员事业单位群体医保费用的支持公共卫生费用的支持特需服务的收入培训合格GP对口帮扶机制远程教育系统检验检查中心部门充分协作社区首诊制度

人员配置未达标1绩效考核制度不完善2信息化建设滞后3人员薪酬制度不适应4阻碍社区首诊制发展的瓶颈

5地区发展不平衡信息系统健全的全科医生培养制度核心作用服务模式使用