延续护理服务调查完整培训课件

老年病科延续护理服务小组成员组长：林梅兰副组长：张晶秘书：张玲琼成员：杨少玲原建文方碧云郑瑞明谢施施郑嘉欣李艳茹2延续护理服务调查完整调查小组分组情况盘门、盘3、外科11楼③号楼郑瑞明、谢施施方碧云、郑嘉欣原建文、杨少玲张晶、李艳茹盘7、8、9盘4、5、6汇总林梅兰、张玲琼3延续护理服务调查完整14工作展望延续护理服务持续改进各病区延续护理回访登记本调查老年延续护理服务小组工作计划324延续护理服务调查完整老年延续护理服务小组工作计划服务宗旨：延续护理服务，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。服务内容：1、老人居家环境安全评估及生活、健康指导。2、慢性病病人的一般健康状况评估、生命体征的监测、康复训练、心理疏导等。3、术后恢复期保健与康复指导。4、居家护理技术服务：如慢性伤口换药、测血糖、更换胃管、更换导尿管、指导家庭吸氧、吸痰等。5、为出院病人和体检阳性者提供电话随访、咨询、预约并指导就诊服务。6、为糖尿病、高血压、冠心病等慢性病人建立健康档案，进行健康评估，并根据健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案以及具体的实施计划，如营养饮食、合理有效的运动指导、生活方式调整、定期健康评估与咨询计划等。7、设立专科门诊：提供家庭护理、康复训练、心理疏导等指导相关内容。5延续护理服务调查完整延续护理电话回访登记本调查结果启用新版登记表时间回访频率回访电话专人负责回访方式盘门/体检1-2周公用电话杨瑶电话、QQ、上门巡访盘3ICU开区后2周公用电话胡小雨电话、到病房当面回访盘4病人出院均一次回访私人电话何少芳电话回访盘5私人电话王珊电话回访盘61-2周公用电话电话回访盘713年4月份1-2周私人电话李丹莉电话及面谈，面谈是病人返回病房复诊、取药、治疗时进行；8楼、9楼有上门随诊个案，没有登记在册盘813年4月份1-2周私人电话樊雯雯盘913年4月份1-2周病房电话方碧云外科11楼13年2月份1-2周私人电话管床护士电话，有些患者返院复查或换药时进行当面回访③盘11-2周公用电话吴湘中电话回访③盘21-2周公用电话陈春丽电话回访③盘31-2周公用电话李昶电话回访③盘41-2周公用电话尹顺冬电话回访6延续护理服务调查完整延续护理电话回访登记本检查内容反馈1.各病区均设立延续护理电话回访登记本，书写规范2.③号楼1楼每月对登记本进行总结，其他病区无体现3.部分病区对延续护理服务持续改进（③号楼1、3楼、盘5），其他病区无记录。4.健康教育抽查③号楼2楼13床，平影，女，83岁，脑梗。病人熟悉疾病健康教育知识内容，知晓药物华法林服用后的观察及注意事项；盘六，王淑英，糖尿病病人，询问如何预防低血糖，病人回答正确。5.外科11楼有一病人对医院食堂有建议，要求提高饮食质量。7延续护理服务调查完整盘门外科11楼延续护理电话回访登记本（部分）8延续护理服务调查完整1.盘门根据病人的需求，定期印刷内容丰富的、普及面广泛的健康知识，配有照片、墙报，由于内容贴近需要，不少病人及家属都带了本子做笔记。门诊每月有2次的健康教育，累计每年有24-28次健康教育讲课。每年还举行3-5次义诊、外出巡诊活动。延续护理服务内容还包括预约检查，为其取回检查结果，请主任会诊，将会诊意见反馈给病人，为病人下次复诊预约好日期，这类服务为病人节省了时间。亮点1：9延续护理服务调查完整盘五：每年院外小区或社区糖尿病健康教育3-5次，院内健康教育8次每年。每次参加人数达20-40不等。亮点2：10延续护理服务调查完整延续护理服务持续改进在调查中发现各病区欠缺个案分享，表扬8楼、9楼做的比较好，有上门随诊个案，但没有登记在册；部分病区延续护理持续改进没有进行没有跟进；部分病区启用了新的延续护理电话回访登记本，还没有领新本的病区要领回新本使用；有的病区电话回访由管床护士负责，如没有专门负责的质控员，建议护长设立质控员；11延续护理服务调查完整

延续护理服务与社区服务联通，参加省、市学习班上门访视，对慢性病出院病人进行巡诊，如（伤口换药、更换胃管、康复训练等），开展延续护理咨询门诊，为出院康复期患者提供健康教育。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，继续完善和优化各项护理工作流程，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，根据患者的需要提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

工作展望1