微创外科发展的必由之路课件

微创---外科发展的必由之路9/21/20231.微创---外科发展的必由之路7/31/20231.微创与腹腔镜手术的慨念问题腹腔镜技术的发展历史和现状腹腔镜手术的优点目前仁济医院微创外科技术展示9/21/20232.微创与腹腔镜手术的慨念问题7/31/20232.微创手术的概念问题微创手术的要求是应具有最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎性反应，最少的瘢痕愈合,这才是机体创伤最小的境界,小切口仅是微创的局部概念,并不能等同于微创手术。9/21/20233.微创手术的概念问题7/31/20233.腹腔镜技术的慨念9/21/20234.腹腔镜技术的慨念7/31/20234.微创手术与腹腔镜手术腹腔镜技术是微创技术的一种但腹腔镜手术≠微创手术腹腔镜手术可能巨创应用微创技术的手术也可能巨创口子小≠微创口子小仅仅是瘢痕小，只能是美容手术有时开放手术比腹腔镜更微创创伤大小取决于术者对各种操作的熟练程度和患者的生理状态9/21/20235.微创手术与腹腔镜手术腹腔镜技术是微创技术的一种7/31/20腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广的一种微创的主题就是腹腔镜技术9/21/20236.腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广的一种7/31/20236腹腔镜手术操作方法9/21/20237.腹腔镜手术操作方法7/31/20237.9/21/20238.7/31/20238.腹腔镜技术发展历史人们对美好事物的追求永无止境温饱-开心-健康长寿追求手术效果的同时越来越注重舒适、美观。手术创伤由大至小，由巨创至微创手术切口由大切口逐步发展为小切口、微切口，将来的目标是追求无切口。随着电子技术、信息技术、制造技术的进步，腹腔镜技术应运而生。9/21/20239.腹腔镜技术发展历史人们对美好事物的追求永无止境7/31/20腹腔镜技术发展历史1901年首创腹腔镜检查。1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外科手术的先例70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。1987年法国Mouret首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。从此腹腔镜技术风靡全世界。9/21/202310.腹腔镜技术发展历史1901年首创腹腔镜检查。7/31/202腹腔镜技术发展历史1991年我国第一例LC在云南曲靖市一个乡镇医院(荀祖武）获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。(此例说明微创技术在基层医院可以得到很好的发展和应用)。经过20年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点是：全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科、妇科医生普遍接受。腹腔镜手术目前已成为很多妇科、外科手术的金标准。地域发展不平衡:沿海发达地区先进，中西部落后湖南长株谭等地先进，中西部落后9/21/202311.腹腔镜技术发展历史1991年我国第一例LC在云南曲靖市一个腹腔镜技术发展历史目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术，近5年来机器人手术已引入我国多家医院。未来的趋势是通过遥控微小机器人从人体的自然腔道进入人体内部完成各种手术操作。9/21/202312.腹腔镜技术发展历史目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛9/21/202313.二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛7/31/202313.胆道外科胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。胆总管切开探查，取石（由软镜发展至硬镜）先天性胆总管囊肿切除术胆囊空肠吻合胆管空肠吻合普遍开展9/21/202314.胆道外科胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜肝脏外科1肝囊肿开窗术、肝脓肿引流—普遍2肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术3肝癌、左半肝、右半肝切除术9/21/202315.肝脏外科1肝囊肿开窗术、肝脓肿引流—普遍7/胰腺外科1急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术2胰腺肿瘤切除术、3胰十二指肠切除术—湖南省肝胆医院已开展9/21/202316.胰腺外科1急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流脾脏外科脾切除---开展较多脾切除+断流术手助腹腔镜脾切除+断流9/21/202317.脾脏外科脾切除---开展较多7/31/202317.胃手术1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除2胃癌根治术、肥胖症减容3胃底折叠术。9/21/202318.胃手术1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除2胃癌结直肠手术左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、腹腔镜直肠癌全系膜前切除已成为标准术式小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。成人疝修补术---应用非常广泛9/21/202319.结直肠手术左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、腹腔镜直腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流、重症胰腺炎引流腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。基层医院广泛开展9/21/202320.腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈小儿外科疝囊高位结扎、修补先天性结肠切除等9/21/202321.小儿外科疝囊高位结扎、修补7/31/202321.泌尿外科1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术2隐睾切除、肾上腺切除3全肾切除。9/21/202322.泌尿外科1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术7/31/2023胸外科食道癌切除、肺癌切除双侧交感神经切除链治疗多汗症纵隔肿瘤切除、脓胸引流等9/21/202323.胸外科食道癌切除、肺癌切除7/31/202323.腹腔镜在妇科领域的应用

发展迅速

应用广泛9/21/202324.腹腔镜在妇科领域的应用

1子宫内膜异位症1目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。2子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。9/21/202325.1子宫内膜异位症1目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是1子宫内膜异位症腹腔镜手术优点1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进行分期，明确类型，评估预后2、可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连3、因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开腹手术者为54%。9/21/202326.1子宫内膜异位症腹腔镜手术优点7/31/202326.2妇科良性肿瘤的手术1卵巢、输卵管囊肿2卵巢畸胎瘤3子宫肌瘤4子宫腺肌症9/21/202327.2妇科良性肿瘤的手术1卵巢、输卵管囊肿7/31/3妇科急诊1、异位妊娠2、卵巢囊肿蒂扭转3、黄体破裂9/21/202328.3妇科急诊1、异位妊娠7/31/204妇科其它疾病1盆腔炎性疾病

2不育症的诊疗3计划生育中的应用4在妇科恶性肿瘤中的应用9/21/202329.4妇科其它疾病1盆腔炎性疾病7/31/202329.腹腔镜与传统开放手术的比较9/21/202330.腹腔镜与传统开放手术的比较7/31/202330.腹腔镜与传统开放手术的比较美容9/21/202331.腹腔镜与传统开放手术的比较美容7/31/202331.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容9/21/202332.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容7/31/202332腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容9/21/202333.腹腔镜与传统开放手术的比较口子小，美容7/31/202333基层医院开展微创手术迫切性1是解决老百姓看病难、看病贵的现实要求2是基层医院发展的需要，也是基层医院外科发展的必由之路。(现在不是医院选择病人，而是病人选择医院）3是广大基层外科医疗工作者提升自己的必要途径9/21/202334.基层医院开展微创手术迫切性1是解决老百姓看病难、看病贵的现实基层医院开展微创手术的条件硬件---必要的硬件设备；CT、DR、B超及腹腔镜等成套医疗设备软件---过硬的医疗技术人才队伍9/21/202335.基层医院开展微创手术的条件硬件---必要的硬件设备；CT、D我们仁济医院的微创技术团队9/21/202336.我们仁济医院的微创技术团队7/31/202336.

朱朝庚教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，我省著名的肝胆专家和微创专家。一直从事肝胆外科临床工作二十多年，擅长胆道，肝脏，胰腺，及微创外科的诊疗，特别是在肝胆管结石，胆道肿瘤，医源性胆道损伤，肝脏肿瘤，胰腺肿瘤，重症胰腺炎及肝胆微创外科等有丰富的临床经验，近年在核心期刊发表论文二十余篇，第一主持人承担省厅课题3项。院级创新人才基金一项

仁济微创团队我们的领头羊9/21/202337.朱朝庚教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导

钱秋炳院长，绥宁外科界的权威。从事外科工作30余年，曾任绥宁县人民医院副院长，邵阳市普腹外科专业委员会委员，先后多次到中山医科大学附属医院、湘雅医院、省人民医院进修。率先在绥宁县人民医院开展胰十二指肠切除术，腹腔镜胆囊切除术及泌尿微创手术，擅长于普腹外科、肝胆外科、泌尿外科的诊断与治疗，对外科疑难病，危重病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。仁济微创团队9/21/202338.钱秋炳院长，绥宁外科界的权威。从事外科工作3

邓国荣，男，本科学历、外科副主任医师,邵阳市微创外科资深专家，多年从事二甲医院的管理工作，从事外科临床治疗研究近30年，曾先后多次在广医附属一医院微创外科中心、湖南省人民医院进修深造.在普外、泌外、妇外科等方面均有很深的造诣.尤其擅长腔镜外科、能熟练开展普外,泌外和妇外科腔镜微创手术.在邵阳市微创外科医学界拥有极高的声誉。仁济微创团队9/21/202339.邓国荣，男，本科学历、外科副主任医师,邵阳市微

李建新，骨科主任，先后师从于邵阳正骨名医孙元先、衡阳正骨名医詹镇川两位老先生名下，从事骨伤科临床医院治疗与研究四十余年，经验丰富、技术精湛、手术疗效确切、技法娴熟准确，专治各类骨折、脱位、软组织挫伤及开放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎间盘突出及各种骨质增生症等，退行性病症的中医治疗，是娄底市某二甲医院骨伤科创始人，担任科主任20多年，现为中华中医学会骨伤科分会会员，娄底市骨伤科学会委员。仁济微创团队9/21/202340.李建新，骨科主任，先后师从于邵阳正骨名医孙元

杨文明：妇科主任，绥宁资深妇产科医师。曾在省级各大医院深造进修数年，有20年妇产科临床经验，能独立和熟练完成妇产科各类大小手术，对妇产科的疑难病、危重病有很强的诊断和处理能力；对不孕不育症的诊断和治疗有较深造诣。仁济微创团队9/21/202341.杨文明：妇科主任，绥宁资深妇产科医师。曾在省级目前我们仁济医院的医疗设备大16排CT9/21/202342.目前我们仁济医院的医疗设备大16排CT7/31/202342目前仁济医院的设备条件数字DR9/21/202343.目前仁济医院的设备条件数字DR7/31/202343.目前仁济医院的设备条件德国狼牌腹腔镜9/21/202344.目前仁济医院的设备条件德国狼牌腹腔镜7/31/202344.目前仁济医院的设备条件四微彩超9/21/202345.目前仁济医院的设备条件四微彩超7/31/202345.目前仁济医院的设备条件妇科腹腔镜器械9/21/202346.目前仁济医院的设备条件妇科腹腔镜器械7/31/202346.目前仁济医院的设备条件绥宁唯一的子宫粉碎器9/21/202347.目前仁济医院的设备条件绥宁唯一的子宫粉碎器7/31/2023目前仁济医院的条件能开展的微创手术----设备方面德国狼牌腹腔镜9/21/202348.目前仁济医院的条件能开展的微创手术----设备方面德国狼牌目前仁济医院的设备条件绥宁唯一宫腔镜9/21/202349.目前仁济医院的设备条件绥宁唯一宫腔镜7/31/202349.仁济医院微创手术展示

阑尾切除脐部上缘或下缘切10mm切口，人工气腹。经此切口插入腹腔镜，探查腹腔。经耻骨上穿刺置入5mm套管针。另一10mm套管针视阑尾位置而定。三个孔可以切除阑尾9/21/202350.仁济医院微创手术展示

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阑尾切除牵拉阑尾，使阑尾系膜呈帆状张开。用电钩分离阑尾系膜。阑尾系膜的处理9/21/202351.仁济医院微创手术展示

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阑尾切除阑尾动脉用钛夹钳夹后剪断。分离阑尾系膜至阑尾根部。阑尾动脉的处理9/21/202352.仁济医院微创手术展示

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阑尾切除用Roeder内套圈套扎阑尾根部，也可以使用End—GIA或钛夹夹闭。阑尾基部的处理9/21/202353.仁济医院微创手术展示

阑尾仁济医院微创手术展示

阑尾切除阑尾远端钛夹夹闭剪断。阑尾断端电灼消毒。9/21/202354.仁济医院微创手术展示

阑尾仁济医院微创手术展示

阑尾切除切除后的阑尾通过10mm套管取出。吸净腹腔内的炎性渗出液和血液，若阑尾穿孔则应用生理盐水或甲硝唑冲洗。再次检查有无活动性出血。阑尾的取出9/21/202355.仁济医院微创手术展示

阑尾

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胆囊切除瓷化胆囊，穿刺减压9/21/202356.仁济医院微创手术展示

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胆囊切除分离胆囊三角9/21/202357.仁济医院微创手术展示

游离胆囊管

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胆囊切除9/21/202358.游离胆囊管仁济医院微创手术展示

钛夹钳夹胆囊管仁济医院微创手术展示

胆囊切除9/21/202359.钛夹钳夹胆囊管仁济医院微创手术展示

剪断胆囊管

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胆囊切除9/21/202360.剪断胆囊管仁济医院微创手术展示

游离胆囊血管

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胆囊切除9/21/202361.游离胆囊血管仁济医院微创手术展示

分离胆囊床仁济医院微创手术展示

胆囊切除9/21/202362.分离胆囊床仁济医院微创手术展示

提出胆囊仁济医院微创手术展示

胆囊切除9/21/202363.提出胆囊仁济医院微创手术展示

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胆囊切除

腹腔镜胆囊切除，9/21/202364.仁济医院微创手术展示

胆囊卵巢囊肿镜下表现左卵巢浆液性囊腺瘤

右卵巢粘液性乳头状囊腺瘤仁济医院微创手术展示

卵巢囊肿切除9/21/202365.卵巢囊肿镜下表现左卵巢浆液性囊腺瘤右卵巢粘液性乳头状囊腺

左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可见油脂

右卵巢纤维瘤结节状

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卵巢囊肿切除9/21/202366.左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可见油脂右卵巢纤维瘤结节状

左卵巢冠囊肿

卵巢囊肿蒂扭转360度

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卵巢囊肿切除9/21/202367.左卵巢冠囊肿卵巢囊肿蒂扭转360度仁济医院微创手术展示

卵巢囊肿切除

9/21/202368.仁济医院微创手术展示

卵仁济医院微创手术展示

疝修补

TEPTAPP（或改良TAPP)IPOM)9/21/202369.仁济医院微创手术展示

疝TEP仁济医院微创手术展示

疝修补9/21/202370.TEP仁济医院微创手术展示

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改良TAPP术

头低脚高位，脐皱部5或10mm切口，穿刺注气压力为14mmHg，戳孔置入5mm或10mm腹腔镜，左脐旁4cm及右脐旁4cm分别戳孔10mm及5mm，置入转换操作剪及操作钳，镜下在脐外侧韧带纵形剪开。脐外侧韧带纵形剪开9/21/202371.仁济医院微创手术展示

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改良TAPP术在脐深部进行分离(原手术方法分离为脐内侧韧带，造成不能完全覆盖补片)，充分暴露髂耻束及Cooper韧带，并游离至内侧或对侧的脐部皱褶深面。

9/21/202372.仁济医院微创手术展示

改仁济医院微创手术展示

改良TAPP术内环口予以缝合关闭，置入12*8cm的聚丙烯补片,使整个补片覆盖住直斜股疝环口。

封闭内环覆盖补片9/21/202373.仁济医院微创手术展示

改仁济医院微创手术展示

改良TAPP术9/21/202374.仁济医院微创手术展示

改仁济医院微创手术展示