脑血管病典型病例分析课件

脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析(刘光健病例分析题一某女,60岁,晨起发现右侧肢体活动不觉,伴营语障碍,3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检:血压16095mmHg,神清,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)。脑膜刺激征()。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向儡盲。随着我国高等教育改革和高校质量工程的不断深化,高等学校的根本任务是培养人才,而教学工作始终是学校的中心工作,教学管理的水平和质量直接影响着教学工作的好坏,进而影响人才培养质量的优劣。一支精干、高效的教学管理队伍对完成好教学工作起着至关重要的作用。只有健全的管理制度,才能使学生按照教学计划的要求有序进行,同时教学管理水平差、协调不当等原因也将影响教学质量。教学管理队伍是由教务处人员及各学院(系)的教学院长、教学秘书组成,教学秘书则是在教学管理过程中起着不可替代的承上启下的纽带与桥梁作用,他们的工作能力和素质直接影响着学校的教学管理水平、管理效率和教学质量。随着专业方向的拓宽、办学层次的提升、办学规模的扩大,教学秘书工作量在急剧增大,认清教学秘书队伍建设的重要性,努力做好教学秘书队伍的建设与培训工作是十分必要的[1-4]。在人才市场激烈竞争的今天,要想培养出一专多能的高素质复合型人才,强化教学管理、加强和改进教学管理队伍建设是十分必要的。而建立一支可持续发展的教学秘书队伍是高校亟需解决的问题。1教学秘书队伍现状1.1队伍年龄结构不合理教学秘书在这一岗位不仅负责教学管理工作,同时还要处理一些日常事务和其他部门的协调工作,是教学院长的参谋与助手。这种繁杂的工作要求教学秘书队伍应该是一支年轻化、知识化、专业化的队伍,一般应在25~35岁。根据统计,教学秘书队伍的年龄绝大多数在35~55岁,这种年龄结构是很不合理的,这个年龄段已不适合教学管理岗位,队伍有待于年轻化。1.2整体业务素质有待提高学历参差不齐,层次偏低。由于中年人员占教学管理队伍的主体,他们在年龄、经验、素质等方面成熟,但随着教学改革的不断深入、管理观念和手段的不断更新,一些老同志已明显不适应现代化教学管理手段的要求。虽在现代化管理手段方面经过多次培训,但总体表现不佳,年轻化更能很快适应工作要求。1.3教学管理队伍不稳定由于教学秘书这项工作特别繁杂、工作量大,每天只做到“上令下达”而不能做到“下情上传”。应急性比较强,整天里里外外忙个不停及教学秘书队伍待遇等问题,一些人宁可在图书馆、资料室、实验室工作,也不愿意从事该项工作。近几年来针对教学管理队伍出台了一些政策,但对教学管理队伍的长足发展问题还没根本解决,人员的流动性仍然很大。1.4待遇有待提高高校教学秘书行政上归学院管理,业务上又要接受学校职能部门管理,除了完成学校和学院交办的教学管理工作以外,还有大量的日常教学管理工作要做。长期以来,教学秘书作为教学管理人员,为教学科研第一线服务,其付出的工作量和劳动强度与被认可的工作量存在着不对称的问题,造成教学管理队伍与教师队伍在职称认可上存在着政策上的差距,使教学秘书在高校内部的地位与其工作性质不相当。1.5缺乏教学队伍建设规划现有的教学秘书队伍在职称、学历、年龄结构上都存在不合理因素,处于被动应付工作的状态;高校也没有一个长远的队伍建设规划,对改善这种状况缺乏紧迫感和积极有效的措施。1.6管理制度不配套,岗位职责范围不明教学秘书的主要工作是协助教务部门和院系主管教学的领导进行常规的教学管理,这些工作除了要求教学秘书本身必须具备很强的工作能力,更重要的是要在制度上规范,明确职责和工作程序。而在现实工作中,各高校对教学秘书的职责范围虽有一定的说明,但比较模糊,加上宣传力度不够,导致各部门、师生对教学秘书的职责范围不清,凡事都找教学秘书,经常使教学秘书陷于无奈境地。2教学秘书队伍建设的对策2.1由专职逐步向兼职过渡目前教学秘书队伍绝大多数是以专职为主的,同时有的还兼职科研、研究生秘书等工作。工作内容繁多,每天在工作中要处理很多琐细的事情。在教学秘书队伍建设成熟的条件下,可以逐渐由专职向兼职过渡,提供晋级晋升、转岗机会,让他们兼职一些相应的课程,使其逐渐向教师岗位转轨,为今后的发展找一条出路。2.2做好教学秘书队伍选拔与培养工作预先做好培养开发,以“老”带“新”,缩短新秘书进入角色时间,给教学秘书队伍增加新生力量。目前教学秘书队伍是一人一岗,一旦流失,就没有后备力量补充。相应提高这一队伍素质,队伍也将相对稳定一些。2.3制订详细的近远期培训计划随着教学改革的发展,人们的思想观念、教学管理的方法、教学管理手段也需要不断更新,教学管理应达到规范化、系统化、科学化,对教学管理水平也提出了更高的要求,因此教学管理人员定期培训是十分必要的。培训的方式很多,如听专题报告、参观兄弟院校、观看录像片、业务培训等,从中吸取精华,来提高教学秘书的管理水平。此外,还要加强自学,钻研业务,将业务知识、管理经验与科研结合起来,更好地为教学、科研服务。2.4建立物质激励机制,规范考核制度现在正是各大高校进行质量工程工作的关键阶段,强化教学管理,严把教学质量关是当务之急。教学管理工作是一种服务性工作,同样是一种奉献,一种牺牲,应该得到平等待遇,搞教学、科研管理的教师应与教学、科研一线教师同等对待,以体现公平的原则。在高校管理中,建立科学规范的物质激励机制,是调动和保持广大教职工积极性的重要手段。3结语保持教学秘书队伍建设,给予适当物质奖励和精神鼓励是稳定教学秘书队伍的需要,培训和进修是提高队伍业务水平和工作能力的手段,晋级、升职和转岗则是队伍发展的要求,合理适度的人员更替能保持队伍活力。高校应从自身实际出发,结合教学管理队伍现状,科学运用人力资源管理理论,使教学秘书在岗位上能够稳定、高效地发挥作用,成为保证学校教学工作的重要力量。4一、农村义务教育阶段语文课堂教学改革中存在的问题1.教学目标难以落地。语文课程是工具性与人文性的统一。教学中，我县义务教育阶段许多语文教师没有把两者很好地结合起来，往往顾此失彼，导致教学目标难以落地，教学目标处于虚化状态。语文课程具有工具性，首先要重视基础知识的教学，这是不容忽视的。由于新教材没有单独设计“知识短文”这一项，一些语文教师在设计阅读教学目标时，对最应落实的知识目标没有清醒的认识。“过程与方法”这一维度的目标是以往语文教学所忽视的新要求，许多农村语文教师设计这类目标的意识不强，即便部分教师有明确的意识，但在如何设计上缺少理论指导与实践经验，也很难落到实处。而情感、态度、价值观这类情意目标本身就是模糊的，自然更难落实。我们在农村中学听一教师讲授王安石写的《伤仲永》，老师的上课程序是：1.说出你所了解的王安石。2.解题：伤，怨伤，这里是“为……感到惋惜”的意思。3.自由朗读课文，听课文录音，让学生纠正读不准的字、词。4.同桌间一个读一个听，交流纠错。5.齐读课文。6.默读课文，借助工具书和课文注释，讨论理解课文。7.自由朗读课文。8.试背课文，背多少是多少。整堂课表面上体现了以学生为本这个教学理念，开展了“过程和方法”这个维度的教学。但从整个课堂教学来看，大部分学生并没有按老师的要求去做，很少有学生动手查字典，纠正读不准的字、词。基础知识没有落到实处，以至于“情感态度和价值观”这个维度的教学也处于虚化状态。三个维度的目标，该实的不实，该定的未定，加上难以落实的，这必然导致教学目标难以落地。3.学生主体流于表面。在教研活动和课程培训中，“学生是主体”成了目前我县课堂教学改革中最时髦的字眼。但是，恰恰是在“主体性”的旗帜下，出现了一些有悖主体性的教学行为。在教学活动中，教师依然是“目中无人”。某农村中学一位省级语文骨干教师上示范课。她主讲的课文是《空城计》。导入新课后，教师播放了《三国演义》的主题曲和电视画面，让学生观看电视片段。她要求学生边看电视边观察人物的动作表情，概括人物性格特点。看完电视片段后，老师要求学生刻画人物性格，学生举手如林，老师点名，学生甲回答：孔明临危不乱、足智多谋；学生乙回答：司马懿谨慎、多疑、老谋深算。学生回答后，老师鼠标一点，屏幕上出现了与学生概括完全吻合的字面。然后教师要求学生自读课文，讲述课文情节。在老师的“引导”下，学生也回答出了老师事先设计的规定内容：兵临城下，孔明施计，司马中计，孔明释计。学生的回答与教师课件上的文字没有任何区别。很明显，这是一堂表演课，表面看来，学生应答如流，积极参与，学生的主体性似乎得到了体现。但深思一下就会发现，教师提出的问题是事先设计好的，学生回答的内容不过是重复老师的结论，毫无创意和个性。学生的思维没有深入作品的内蕴。这样的课，学生的主动性、积极性是表面化的。3.教学手段追求形式。目前，现代信息技术在农村语文课堂教学中得到广泛应用，有些农村学校还建起了班班通。但在现代教学手段的运用中，出现了赶时髦、追求形式的现象，不仅没有很好地辅助学生学习，反而弱化了学生的语文学习能力。例如，课文中能带给学生丰富想象力的优美文字，变成了教用幻灯片打出的图画，鲜活的内容被凝固僵化，这自然禁锢了学生的再造想象力，使本应该被强化的言语品读和语感培养变得草草了事，最终导致语文教学的变味。一位农村语文教师上《三峡》，这是一篇描写三峡风光的文言经典，教师一开始投影出大量的三峡风光片，再配上音乐，让学生当堂配解说词，试着当导游，并分组讨论……学习《三峡》这篇课文的目的决不仅仅是了解三峡风光，最重要的是让学生体会作者是如何运用精美的文字，把三峡四季风光描绘得使人身临其境的。要达到这样的教学目的，不能忽视对文本的研读，不能离开对语言文字的品味。由此可见，当教学手段不能很好地服务于教学目标时，就失去了手段的作用，如果把对现代教学手段的追求作为教学目标，这是舍本逐末的做法。以上三个案例代表了近年来我县义务教育阶段语文课堂教学中存在的一些问题。这些问题反映了我县部分义务教育阶段语文教师有错误的课堂教学观。在他们看来，语文课上得越热闹越能说明学生是学习的主体，越花哨越能体现创新精神，越新奇越能博得听课者的喝彩。殊不知，这些错误的认识，既弱化了语文学科培养学生听、说、读、写能力的功能，又流失了语文学科本应该具备的丰厚的人文精神。长此下去，将降低农村义务教育阶段语文教学质量，导致农村学生语文素养低下。二、农村义务教育阶段语文课堂教学问题产生的原因（一）农村语文教师的整体素质不高1.知识面狭窄。为了解农村义务教育阶段语文教师课余时间的阅读情况，笔者设计了有四个选项的调查问卷，共发放问卷825份，收回问卷814份，有效问卷802份，调查结果见下表：从图表中看出，只有少数农村语文教师课余时间在阅读经典名著、古诗词和教育论著。农村语文教师课外阅读少，知识面窄。2.理论素养低。与农村语文教师交流，发现他们最缺少的不是语文专业知识，而是教育理论素养。心理学、教育学知识懂得太少，理论功底浅，对教材的分析只能照搬教参，不能深入作品的内蕴，自由解读教材。对新课程的基本理念，如雾里看花，不甚了解。跟他们交流，不知道有赫尔巴特和杜威，甚至不知道什么是“语文素养”和“以人为本”。对自主合作探究等教学方式不能理解应用。（二）农村中小学生难以适应新教材1.内容多，教学时间紧。笔者调查了一所乡镇学校，该校共有16个教学班，中小学语文教师10人。语文老师普遍反映，新教材教学内容多，教学时间紧，教学任务难以完成，有些语文教师面对新教材，很难适应。如部编版小学语文一年级上册教材，要认读声母23个，韵母24个，整体认读音节16个，会认的字300个，会写的字100个。口语交际4个，语文园地8个，还有识字课10课，汉语拼音课13课，阅读课文14课。通常情况下，一个学期只有16周的教学时间，而小学低年级一周的语文课时仅9节，教学时间相当紧张。2.环境差，学生知识面窄。一些农村小学，周边环境差，课外识字、阅读材料少，可供孩子们阅读的机会少。也有一些农村小学语文教师图简单，重复让学生抄写生字生词，久而久之，农村学生便以为学习语文就是抄抄写写。三、农村义务教育阶段语文课堂教学问题解决策略1.建立一支高素质的语文教师队伍。要解决农村语文教师课堂教学目标难以落地，学生主体流于表面，教学手段追求形式等问题，关键要改变农村语文教师错误的课堂教学观，改变农村语文教师的教学行为，并落实在每一堂语文课中。农村语文课堂教学改革呼唤高素质的语文教师。目前，我县每年有较大数量的国培、省培计划，但较多机会留给了城镇优质学校的骨干语文教师，农村语文教师很少有参培机会。要提高农村语文教师的总体素质，要优先选拔农村语文教师参加国培、省培，培养一批优秀的农村语文教师，让他们在本区域发挥示范引领作用。同时，开展送教下乡活动，以课堂为平台，让农村语文教师上示范课，指导农村中小学语文教师观课议课、研课磨课，改变农村语文教师错误的课堂教学观，在课堂教学的实战中提升课堂教学能力。2.适当降低标准，扩大农村学生的阅读面，让农村学生适应新课程。课程改革能否成功，关键是农村的课程改革能否成功。从现阶段看，城市基础教育发展迅速，农村基础教育发展相对滞后。要真正全面提高我国教育发展的水平，重点应在农村，难点也在农村。针对农村中小学生难以适应新语文课程标准的现实，可适当降低农村语文课程的难度。还可挖掘我县悠久的地域文化，开展农村语文课程改革，如开发大自然赐予农村的宝贵自然资源，农村人特有的勤劳、俭朴的人文资源，淳朴的民俗风情资源等。编写乡土教材，建立图书阅览室，定期向学生开放，扩大农村学生的阅读面。我们欣慰地看到：一些农村语文教师组织学生每人准备一本课外书，全班几十人轮流看，收到了很好的阅读效果。3.向村级学校分配优质资源，促进农村义务教育均衡发展。调查发现，村级学校与乡镇中心学校除硬件设施外，最大的区别在教师素质。家长不辞辛苦送孩子去四五千米以外的乡镇中心学校读书，看重的是乡镇中心学校优质的教育资源。因此，地方政府要加大对村级小学的投入，改善村小的硬件设施，建立激励保障机制，鼓励和吸引优秀教师去村小任教，让村小附近的孩子回流到村小?x书，在家门口接受优质教育。这样既能化解乡镇中心地中小学的大班额，又能促进农村义务教育均衡发展。脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析1脑血管病典型病例分析(刘光健脑血管病典型病例分析(2病例分析题一某女,60岁,晨起发现右侧肢体活动不觉,伴营语障碍,3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检:血压16095mmHg,神清,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)。脑膜刺激征()。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向儡盲。病例分析题一3一病例分析题请回答以下问题:1)病变部位在什么地方(定位)(3分)(2除高血压病和糖尿病以外,从神经系统角度首先考虑什么诊断(定性)(3分)3)主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分)参者答案一病例分析题4一病例分析题二患者,女,40岁,今天上午劳动中突发右侧肢体无力,吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐无尿急、无意识障碍无肢体抽搐。1小时后就诊。既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年,否认有高血压病史。一病例分析题二5病例分析题二体检:T:36.5°CP:94次/分R:18次15590mmHg,意识模糊,远动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级,右下肢病理征(+),双侧Kernig(+)、Brudzinski-)、Lasegue(+)。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,心脏向左扩大,心律绝对不齐,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。病例分析题二6病例分析题三请回答以下问题:(1)除心脏病以外,神经系统诊断首先考虑什么疾病(4分)(2需要与哪些疾病鉴别(至少两种)(4分)(3)入院两天后,患者头痛并逐渐加重,4天后出现昏迷,Bp:195/18mmHg。患者病情加重,你考虑与哪些原因有关?(4分)参考答案病例分析题三7病例分析题三男,45岁,晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕吐,半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢痉挛抽搐一次,表现为双上肢屈曲,双下肢伸直,伴双眼上视,牙关紧闭,口吐白沫,呼吸暂停,症状持续约5~6分钟。病后3小时由当地镇医院转入本院既往有“血管性头痛”10余年,无高血压及糖尿病史。病例分析题三8病例分析题三体检:血压16095mmHg,神清,语利;右侧上眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限,右侧瞳孔直径约6mm,直接对光反射和间接对光反射消失·双侧鼻唇沟等称,双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常,伸舌居中。双上肢肌张力、腱反射正常,双侧膝反射