胎盘早剥紧急剖宫产演练

胎盘早剥凝血功能障碍紧急剖宫产急救演练现场演练记录组织者参加班组白班参加人数人演练时间2021年05月18日星期二记录员参加人员签名姓名职务姓名职务姓名职务情况设想基本情况产科病区现有病人几人，现场演练内容患者、吴**，女、35岁，停经8+月，阴道流液2小时，腹痛及阴道流血1小时，准备送到产科隔离产房。目的：加强产科急救，保障母婴安全。为了强化急救意识，规范救治流程，提高急救应急能力。通过应急演练，熟练掌握紧急剖宫产组织及处理应变能力。对各种抢救设备，紧急剖宫产，输血及新生儿复苏掌握的程度。及时发现存在问题，持续改进，进一步完善预案；提高科室团队应急能力，加强急救小组成员的团结协作能力及抢救配合能力。时间：2021年05月18日时分地点：2号病房楼3楼产房组织者：主任、护士长记录员：参加人员：产科医护人员参加。准备事项：用物准备：抢救车、心电监护仪、吸氧装置、胎心监护、治疗盘、安尔碘棉签、止血带、套管针、输液器、胎心多普勒、推注泵等。果奇主任：现请参加演练人员进入情况，所有人员按照预案展开工作。旁白：急诊科送来一位腹痛伴阴道流血的孕妇，现腹痛严重，产房护士立即通知值班一线医生。护士1：通知值班一线医生，有腹痛及阴道流血孕妇已从急诊科送入，通知护士2、护士3。一线医生.:问病史：LMP2020-09-15，孕期未规范产检，一个月前于本院产检1次，产科彩超无异常。现停经8+月，2小时前阴道流水，1小时前开始阴道流血，多于月经量，伴持续腹痛，未缓解。既往体健，无特殊。查体：体温36.5°C、呼吸24次/分、脉搏98次/分钟、血压90/60mm、氧饱和度98%、面色苍白。产检:板状腹，宫缩间歇期子宫不能放松.胎心145次/分。阴道检查：宫口开1cm，血性羊水50ml，阴道有出血，量约200ml。口头医嘱：吸氧、心电监护、胎心监护、开放静脉1条通路输液（平衡液500ml）、

静脉抽血“产前出血全套”（血常规、凝血功能、3P,D-二聚体、肝功能、肾功能、电解质、血型、血交叉、血栓弹力图、尿常规），备4U浓缩红细护士2：胞，记阴道出血量，记号笔标志宫底高度，报告二线医生。护士2：病人处置：测量生命体征、血氧饱和度、心电监护、胎心监护、吸氧、抽血护士3：立即电话通知二线医生：“有一位孕妇在隔离产房，停经8+月，产前出血、有腹痛及阴道流水”二线医生听：听取一线医生病情汇报查看：病人血压下降至85/56mmHg，P110次/分，血氧饱和度95%，胎心：100次/分，患者有持续腹痛、板状腹、看宫底升高超过标志线，再次阴道出血300ml，胎心减慢。诊断：胎盘早剥、胎儿窘迫。医嘱：开放另一条静脉通路，0.9%氯化钠注射液500ml+克林霉素0.6静脉滴注，加快乳酸钠林格注射液输液速度，立即行剖宫产术终止妊娠，做术前准备。联系手术室、麻醉科和儿科，通知备班医生，嘱一线医生下病重医嘱，立即输血4U。术前谈话：与患者及家属沟通交代病情、告知剖宫产术风险，签剖宫产术同意书、授权委托书、导尿同意书、输血同意书及病重通知单。（快速输液后患者血压上升至91/60mmHg,P115次/分，血氧饱和度95%，胎心98次/分）护士1：协助静脉输液，做好备皮、留置导尿（报告尿量及尿色）.准备平车送隔离手术室，做好新生儿复苏准备。护士3：通知麻醉科、手术室、新生儿科，做抢救记录.旁白：到达隔离手术室。麻醉师及手术室护士到场，儿科医生到场一线医生、二线医生手术：术中取出1活婴，重度窒息，Apgar评分1分钟3分,儿科医生、护士1（即助产士）、麻醉医生共同参与新生儿复苏。胎盘早剥面积2/3,宫腔积血1500ml，宫缩乏力，手术创面渗血，予纱布压迫，卡前列素氨丁三醇注射液1支子宫体肌肉注射促宫缩，氨甲环酸1g静脉滴注止血，行子宫腔纱布填塞+双侧子宫动脉上行支结扎术。二线医生：重新估计出血量总量2400ml（术前500ml+宫腔积血1500ml+术中再出血400ml），与麻醉医生沟通，了解患者生命体征及尿量。嘱手术室护士：做好胎盘病理检查准备。实验室危急值报告：凝血功能：FIB：1.0g/L、HGB：5.0g/L、HCT25%、PLT:80X109二线医生重估病情：重度贫血、凝血功能障碍、胎盘早剥III级，新生儿重度窒息。嘱备班医生：再准备输血4单位，输纤维蛋白原4.0g，输血浆1000ml，输冷沉淀10单位，嘱护士3电话通知产科三线主任（科主任）。护士3：向产科三线主任汇报患者病情，三线主任指示：启动科内危重症抢救预案，通知产科护士长，通知医院总台联系总值班、医务科、ICU、输血科、心血管内科及分管院长。产科三线医生:听取二线医生病情汇报（孕8月早产，胎盘早剥III级、DIC，总出血量约2400ml，报告凝血功能异常、备血及用药情况，已输入2U红细胞）。根据目前情况诊断：胎盘早剥、DIC。现手术创面仍有渗血，持续纱布压迫手术创面，嘱麻醉医师继续加快输血及扩容速度，患者保暖。嘱备班医生立即复查血常规、凝血功能、生化全套，输1单位血小板，下病危通知；纠正DIC