脑卒中运动疗法病例报告

脑卒中运动疗法病例报告-出院总结重庆医科大学附属第二医院康复理疗科彭显唯一、 基本资料姓名：贺某 性别：男 年龄：61岁职业：公务员床号：45床 利手：右临床诊断：脑出血后遗症期入院日期：2014年7月29日 出院日期：2014年9月30日二、 疾病情况患者于2014年6月28日因“突发右侧肢体无力、口齿不清10小时”入院，入院时神志清楚，查体配合，无吞咽言语功能障碍，患高血压病20余年。我院急诊行头部CT提示左侧内囊出血。患者入院后一个月期间于神经外科进行急性期治疗，自7月29日进入我科进行康复治疗。二、初始评定治疗记录日期：2014年7月29日评定情况被动关节活动度正常肌张力上下肢各关键肌改良Ashworth评定0级，无异常偏瘫Brunnstrom分级上肢：111级手：W级下肢：111级徒手肌力检查上肢：三角肌2+级，肱二头肌2+级，肱三头肌2级下肢：股四头肌2+级，股二头肌2-级,骼腰肌4+级，胫前肌1级感觉功能浅感觉减退，痛觉、温度觉为甚平衡功能坐位I级，不能保持站立平衡日常生活活动能力（ADL）改良Bathel指数：30分，大小便控制20分、穿衣5分、进食5分、余0分其余无明显并发症治疗计划肌力训练骼腰肌抗阻训练，余各肌群助力力量训练，3组/次、2次/日Brunnstrom疗法利用共同运动模式促进患侧力量恢复，关节控制训练桥式运动双侧桥式运动，10个/次、2次/日座位平衡训练上肢Bobath握手带动躯干向各个方向的运动，向二级平衡过度感觉训练感觉训练三、中期评定治疗记录

日期：2014年8月30日评定情况偏瘫Brunnstrom分级上肢：W级手：V级下肢：W级徒手肌力检查上肢：三角肌、肱二头肌、肱三头肌4级下肢：股四头肌4-级、股二头肌3级、骼腰肌5级、胫前肌2级感觉功能温度觉恢复近正常、痛觉减退平衡功能坐位平衡三级、站立平衡二级日常生活活动能力（ADL）改良Bathel指数：90分，上下楼梯10分、洗澡0分、余满分治疗计划肌力训练上肢举哑铃训练，仰卧位肩前屈动作、坐位肘屈曲动作，3组/次、2次/日；下肢直腿抬高训练，6-10s/个、5个/次、2次/日桥式运动单侧桥式运动，10个/次、2次/日站立平衡训练平衡垫训练、抛接球训练、拾物训练迈步训练患腿上下踏板训练，辅助迈步训练，平衡杆内步行训练四、出院评定偏瘫Brunnstrom分级上肢：W级手：V级下肢：V级徒手肌力检查上肢：三角肌、肱二头肌、肱三头肌5级下肢：股四头肌4+级、股二头肌4级、骼腰肌5+级、胫前肌3+级日常生活活动能力（ADL）改良Bathel指数：100分，生活完全自理平衡功能站立平衡三级步态分析可进行社区步行，患腿迈步时患髋稍外旋，患侧骨盆稍后撤上提，患腿着地时踝背屈不充分，双侧步长、步宽、步频无明显差异五、出院小结患者因左侧脑出血导致右侧偏瘫，转入康复科时主要问题为上下肢肌力减退，大多数肌肉不能进行抗重力收缩，不能维持站立平衡及转移活动，日常生活活动大部分受到限制。患者肌张力正常，无明显的异常模式。经两个月治疗后，患者的功能障碍得到明显改善，目前上下肢关键肌肌力大多为5级左右，能维持步态平衡，步态接近正常，生活完全自理，达到患者的康复目标。目前存在的主要问题为胫前肌与膝关节屈曲肌肌力较差、为4级左右，肢体肌肉耐力较差、不能维持较长时间的步行，因此，患者回归家庭后仍需进行功能锻炼。六、家庭康复指导患肢绑沙袋进行力量及耐力训练，胫前肌、股二头肌为重，借助镜子进行单腿负重、踏步、上下踏板训练进行简单家务活动、维持手功能，外出散步、摄影等活动

地面防滑、调整家居门槛高度附件：Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准I无随意运动（弛缓期）II联带运动初期阶段（痉挛期）m联带运动达到高峰W出现部分分离运动手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后V出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后w正常Brunnstrom偏瘫手功能功能评价表阶段评价标准I无任何运动II仅有极细微屈伸m可做钩状抓握，但不能伸指W能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动V可做球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展w所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准I无随意运动（弛缓期）II联带运动初期阶段（痉挛期）m联带运动达到高峰W 出现部分分离运动坐位膝关节伸展仰卧位髋关节外展仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲V 出现分离运动坐位、膝伸展、足背屈坐位髋关节内旋立位踝关节背屈W 正常表17-5IB觉检查记录聂左侧检查现目右侧躯干 下肢 上肢上肢下肢躯干浅感觉触觉痛觉温度觉压觉N深感觉位置觉NN运动觉N能动觉复皮肤定位觉两点分辨宽双侧同时剌激图形觉NN重量觉NNNN实体觉NNNN材质分辨觉NN注：N=在该部位不需要检查的项目ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控0制）控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45