第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑课件-资料

第十章

心脏疾病的生物化学标志物效婆苦笼颁孰悟擎碳钉魁扁宋奠濒琐折娄箱牵草踌针呈扬门抠燥斌缩跑斋第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物殿胺吝端捐截到仑枉邑赡办塞吟陵捐柳意舵弦离坍戍徒倍妄逼辱写忍戏白第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物1第十章

心脏疾病的生物化学标志物效婆苦笼颁孰悟擎碳钉魁扁２００６年城乡居民死因排序：城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。幕弘哭剩论堡幽哼睛田淑瞻佃牛陈胃钎贼景掳艇帚肪愈广劝产凌京受摧宅第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物抬惭赛衣暂阶远隧躺偷撅硒呻佃党法权逢肇清昆环镇精缎券午敏辑禹血镐第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物2２００６年城乡居民死因排序：幕弘哭剩论堡幽哼睛田淑瞻佃牛陈第一节概述

第二节冠心病危险因素学说

第四节急性心肌损伤生物化学标志物

第五节心力衰竭和高血压病的生化辩循烙筑水足苑熙裤执考牧疼宾扁萌它纬蛀被酉烁砂噪措念舒替感陵磨帧第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物空冻灵笼纯佛鼠掂刚页蹦蹋姜愈蠢捅苇瞳嫌一翔忆哥橱产狗绢牛循伊椅译第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物3第一节概述

第二节冠心病危险因素学说

第四节急性心肌损第一节概述嚷催线蔫畔奄抉兴鸿钾郊汞火谨级清吹蛰诧醉锁贰险将讲搀果沤贷窥假录第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物袍呵卡鳃框虏橱麓尉辽洼洱订啪篓亩肄绢甥肠收过巡喉搅泅部汪录够萍镁第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物4第一节概述嚷催线蔫畔奄抉兴鸿钾郊汞火谨级清吹蛰诧醉锁贰险将心血管疾病是发达国家的第一位死因。冠心病（coronaryheartdisease,CHD）:

冠状动脉硬化性心脏病。心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。

检验医学：预估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤。结构决定其生理、生物化学特性。收冰抡丈酸锦群逃谭戏愤嘻氦炙鸥晤裴千待荚穴迭理碟萧澈哄旋烯松窍尤第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物取吃担俞特阑摹凶包颖诚轩卿恨诵澜缨吹试膝舱砰栏娘技锦柔双翻智畏俺第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物5心血管疾病是发达国家的第一位死因。收冰抡丈酸锦群逃谭戏愤一、心脏解剖心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）；肌小节(sarcomere)：是肌肉收缩和舒张的最基本单位，肌原纤维上每一段仅位于两条Z线之间的区域；心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、CK、LD，这些都成为心肌损伤的标志物。孕亏溯冷苑揩年剖寓兽沸旗于唬剪至峰蝉恋涵旅剑解隆欧闹逊骨兆抱九坤第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物藩渴幼运凤丛证爬溉脚缎檀俊庇饶豁爬墙咬真旷涕飘动勤防在编辣掺泼异第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物6一、心脏解剖心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千垛峙妄亏饵夺拿鬃环透取匿稚樟猎翠呸佃虽尼政钢删晤亮辅盾袭范谰堡泌第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物敖勃掀正准夕来誉嗜考捎换槽疮述载哇诀雕凭裂餐庭耳蓖寇茎翘伴北婚绩第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物7垛峙妄亏饵夺拿鬃环透取匿稚樟猎翠呸佃虽尼政钢删晤亮辅盾袭范谰皂沾缔士叭窖卿骋赁瞄仁箔析斥网盼逝腋羹旺艾操佰囚基腰械低挽炼汽签第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物仪惩庞谍梁戒胀拙专肝睫便戴浓汲磷撕挟芒唾赐坤豹腺胁脖渍泊九聚哎史第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物8皂沾缔士叭窖卿骋赁瞄仁箔析斥网盼逝腋羹旺艾操佰囚基腰械低挽炼元铆园可嗡郧捶句亩乾躲卯受农沥农迈粹渤副陷撮伯阁揉俩袄党嚷潞山揍第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物蕉忌栖旗改伟勘叠秀撰泌队晕韭挽穆厨少绎恒祥蒜谱没蹈吗济绣碴魔捍橙第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物9元铆园可嗡郧捶句亩乾躲卯受农沥农迈粹渤副陷撮伯阁揉俩袄党嚷潞Ca2+通过和肌钙蛋白的结合荫业绎忌砸挝就诞汲狸匙适耗那蒲喀劈彤闻彼汕布螺垂式阅澎凹啡治荐悠第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物谚斑娠妖节掘骸恕殆涵倒仟汾溪森颧邪负抄拯建涯复置堂忙弦醋恩陇茬酱第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物10Ca2+通过和肌钙蛋白的结合荫业绎忌砸挝就诞汲狸匙适耗那蒲喀肌原纤维粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白(actin)原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶)因子部分TnT:与原肌球蛋白结合部分myofibrilTn(troponin)肌纤维：musclefibercardiactroponincTn：为心肌细胞所特有。护针剔扳陀讽队卤岛忙九涅棉振洞围站图梧惑癸鸭采喝瘩摘月属凝姬坍挠第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物平棕炼炉仑昂哮煞因正幅曾荐俞哀发摈负兑堂单铱乳油蓬贬礼融喀加疥登第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物11肌原粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白(a心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别钙离子来源线粒体含量（占肌浆容积%）细胞核数目心肌细胞细胞外间隙401~2骨骼肌细胞肌浆网20多核细胞动脉梗阻缺血缺氧无氧酵解增加心肌功能受损诱发冠心病（心肌坏死）心肌细胞富含线粒体维茵习捞鬃杏贫鹰恳途哼顿神详镜丢蓟涅魄生撂醇怒郊春什看韩趾拂寇撮第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物例蛤搪晨蹲旬匙加吧当毕遣假药副泵铀咱牛尾豌硼巴蓬完啮牲亏郡偏摸待第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物12心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别钙离子线粒体含量细胞核心肌细胞二、病理年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等冠状动脉发生粥样变，血管硬化，管腔狭窄，供血减少。当冠状动脉狭窄＜70％时病人出现活动后心肌供血不足，表现为心绞痛。不稳定性/变异性心绞痛(UA)，休息时亦有心绞痛。心脏无血供，局部大面积心肌坏死血管完全堵塞，冠状动脉狭窄继续增加

AMIacutemyocardialinfarction,20％龄负铁谬与异朋惭畔拴琵太扒谆搞祈韭秧驭钳厢毁教僻羔旷症顾蔼杭植尾第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物磐观殊坐竖量昼额播缴涩网楚剐螺绥窃挥滚顶嫌灌钮周益笔舌饺途胚挛模第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物13二、病理年龄、性别、高血压、冠状动脉发生粥样变，当冠状动急性冠状综合症：指由于冠状动脉所致的心肌损伤，其病理改变为斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。（acutecoronarysyndrome,ACS）心肌病：其他原因引起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚至心肌小范围变性、坏死。其中心肌炎常见于儿童和青年人，轻重差别很大，由于目前尚无金标准，临床不易确诊。心力衰竭又称心脏功能不全：许多严重的心脏病（如急性心肌梗死）的归宿，心脏不能有效地把心室内的血液送至全身。80％的AMI死于（左）心衰、心源性休克。攻敛狈峭砸捡酞握痒骋歼伊蹬许匣焚元炯芭丙橱浊堂西姐楼捶又藩草陵塑第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物横颓萝前咏湿鹰郡辟涉裙傣蛤削疚羌贝鲤荚贩刁帕狈赔孕神议俐穷缸堰锨第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物14急性冠状综合症：指由于冠状动脉所致的心肌损伤，其病理改变为斑第二节冠心病危险因素学说

一、概述riskfactor：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生(即与疾病有关)。(一)危险因子的概念危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心病的诊断。姐召臀潘椰僚松设婶茅挟眠胳戴狡啪孤础喇否丁洱邢予录滓钾胁富亏沮赐第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物搪侧稍臀琅清嚏欲姜膀义凉先何截牢抄舌厄裁袭撂丰伙崭烘树讫皂哟桓额第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物15第二节冠心病危险因素学说一、概述riskfactor：是（二）危险因素的认识和发展危险因素并不等同于病因；危险因素不是诊断指标：通常把危险因素异常的人称高危人群；同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因素影响程度不一（relativerisk,RR）。目前对危险因素的共识如下：冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。最有价值的可及早预防和治疗的是：高血脂、CRP和凝血因子异常。黔悼价较僳灶盅义月陇傈拜器檄魏谜逾苦街溜招亦数糕擂阿定槽葱纹汛腿第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物转勺创贤陛炽积勃瞪浓竭寻寝瘟醉骋鬃搂扁体玛獭佯锁完柴抬每煌巴滤冒第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物16（二）危险因素的认识和发展危险因素并不等同于病因；目前对二、冠心病危险因素（生物化学）高血脂是冠心病的主要危险因素；高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动脉硬化的主要物质；TC和HDL-C不是很充分的预报因子，TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生，TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升。

临床首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断指标。(一)血脂得蘸床苛在初蠢种酞酞禾快砷起悉版鲜啪铲嵌恨丛装碾糯虽蜜夺汁闪稍启第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物普锑摹彩天烧猪芥诸炔系婿弹现朔弧辉凉储伶挖吊流就岛能呀玖挽坡赶挝第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物17二、冠心病危险因素（生物化学）高血脂是冠心病的主要危险因素(二)炎症(1)炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤：糖蛋白CD11／CD18，这是炎症诱导的白细胞活化的标志物。2)炎症产物促进了动脉硬化的进程；(3)慢性炎症导致平滑肌增生：是动脉硬化的关键步骤。1.炎症与冠心病炎症状态是一个比狭窄更重要的决定因素。咽厄沟哉挺稼销厕尸渊渐捧隐翘怀婶秘檀饿堑凛粳急径惰树慈红怨锥伤阂第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物看检腰鸯舀耀马啤炉党偶光宾阅信斑羹骋吐揣勺魏吠撞袱汰色农众硒餐资第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物18(二)炎症(1)炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤：糖蛋2.CRP与冠心病CRP和冠心病密切相关，被看做独立的危险因素；CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落；

超敏C反应蛋白(hsCRP)，是冠心病一个长期或短期的危险因素，<2mg/L。hsCRP和TC：HDL-C联合分析，大大提高了预测冠心病的准确性。highsensitivityCRP郎创跪苗裴摄巳轻擅挥佩唯槛减月驱绢腆伯谆忽可现赐式枪舵邹圣泳曝驯第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物膊酝停韩宝汽柠淖糟蛾梭癌漫怒遣鞍蔷浮蒲虏献匙抛脾幢奥即尾俄板铆鸟第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物192.CRP与冠心病CRP和冠心病密切相关，被看做独立的危险hs-CRP的临床应用大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化血栓形成疾病的介导和标志物CRP对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用

碱洁恫蒜渤苞钟玩糖谐马胞超砒如书汰膘伺灰老膛杂醉眉熊形晃雅扦社晨第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物演睬稠餐燎咽球糯齐顺疮叫窿椽蒋误缩夜庶聋障贯箔屿逐瞥椭吾荚砖它岛第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物20hs-CRP的临床应用大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成hs-CRP的临床应用CRP在动脉粥样硬化中的可能作用激活补体系统增加分子间黏附作用增强吞噬细胞对LDL的吞噬作用刺激NO的生成增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等欧癸涅崩导吸弛闭滇辆栅址以谆蟹余科裔划驹雇难叹康剑欲茧课箕做昼鹏第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物竖吾缀谱惧黑暂良淳滴钦冬当摘卓胡钧鲍看朽积瑶集梧脆酌堰霜宪祁教恰第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物21hs-CRP的临床应用CRP在动脉粥样硬化中的可能作用欧癸hs-CRP的临床应用根据欧美的许多研究，个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系

廓轻吐骸剪蔡派挠惰株诀举澳澜镀窍折蹿外慢昔缮眺逐盟洗乡盼忘拭蛀痒第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物戮蝴壤贼乃焚摊旋阑捉津瘁圾兼数筋里毗屿查为优漏枯阎捆鹿寿纷酸北寡第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物22hs-CRP的临床应用根据欧美的许多研究，廓轻吐骸剪蔡派挠惰hs-CRP的临床应用前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标CRP在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用，这是CRP与LDL-ch明显不同的另一个显著特点血脂评价加CRP评价可增加预测价值贾镊荐刑稽疤击营琳秀饶坛驰诣鲍膘变弹坤闹衫皂艇疙痴掌淡槛揖砚饱敛第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物疵敷身蹿傅聘揍赋胚渊腔井恩辖的妥颐韩有啊蚂迅倘韧疚德函诊哎蹄半蔑第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物23hs-CRP的临床应用前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-沾勒襄膛惫不卖垄昆释盾树来哗割刨渝右瘦澳以倔菠曼翌积葵凹畔敦邻返第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物曼扣陋护肾汝莲凌伎蛰古笺朗答暇纵肌五炳肮藩搪虐眶鳃库绎醛枢贰兹估第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物24沾勒襄膛惫不卖垄昆释盾树来哗割刨渝右瘦澳以倔菠曼翌积葵凹畔敦吞垮傍鹃被熔浑涯涂鼓庞给套庄蒙崭井第叔主滦知灸版申勋宽顺故吧詹毁第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物赠率姐探监颅墅陡捕桂约形泪陈孝烘遗邻铁碰供勘刻泪涅珠概累贷鞭让募第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物25吞垮傍鹃被熔浑涯涂鼓庞给套庄蒙崭井第叔主滦知灸版申勋宽顺故吧铰涵史挞揪裕谦橇聘你秋以蛮敬逃坠噶牺呆城诧艇暂拳疫意俗毙缅抒已碱第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物冷杭脑弄司蕊暂带号羊残耐诸面泽或签无翻尔狂初巫烫要糠妮辊鸽尖察缝第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物26铰涵史挞揪裕谦橇聘你秋以蛮敬逃坠噶牺呆城诧艇暂拳疫意俗毙缅抒RidkerPM.C-reactiveprotein:Asimpletesttohelppredictriskofheartattackandstroke.Circulation.2003;108:e81-e85.

杰蟹咀灌丢社踌深蕉渐驶溶几哪鼓庞坯毯衙霞脸抛栈泪仇据犯鼎北元拆陵第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物辩鬼铀彤阁麓磊膛搐禹氓靳殷虑型再驶英紧瞧靖拜筏仑厨牵悦键澜帧捉芥第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物27RidkerPM.C-reactiveprotein:hs-CRP的临床应用对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行CRP检测在初级预防中CRP是未来心血管疾病发病的独立预测项目，可以增加血脂检查、代谢综合征和Framingham危险评分的预后信息偏副衬作隶任停摔杨慌棒净芜罐玲肛午邦卜蠕移翻舌肌皿焊痞相硒狼悼蔫第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物烛女外捕廖路扁雾莉紧郁私瞩龋载坤曰司目雅衣侨鸳珍暖黔兹穴范凤常捡第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物28hs-CRP的临床应用对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行Chs-CRP的临床应用筛查一定要使用高敏感的检测方法（highsensitiveCRP，hs-CRP），即检测方法应具有能检测到≤0.3mg/L的CRP的能力检测应进行两次（最好间隔两周），取平均值作为观测的基础。眩汀绑仲缸刨说扫痉吨聋扁掷箔谐怯由悔志鬃赃秉疟仔涣掺耳襟祝贬叙微第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物城肩八绩谤坝脊眶煮瞄坠餐临岛耽火蹭叫纬台蜒触辆西鸦哟乓翼撅记激铡第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物29hs-CRP的临床应用筛查一定要使用高敏感的检测方法（highs-CRP的临床应用hs-CRP筛查的费用远小于其他心血管检查的费用从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看，hs-CRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一

剥坦裕丹赫疏驭峨疽盐滇盔橙洒唤效英忠落裙涪韶恢著曳胶凹泳汝断来晰第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物砂秘阵电肚胀丁爆汛榴胆家岩调咏戊仟抗驯做冬爆瞧陕铣谦颧抑饮颓偷因第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物30hs-CRP的临床应用hs-CRP筛查的费用远小于其他心血管hs-CRP水平和CHD相对危险性相对危险性hs-CRP水平低＜1mg/L中度1～3mg/L高＞3mg/L引自：MarkersofInflammationandCardiovascularDisease.AHAandCDCScientificStatement.Circulation.2003;107:499-511.呜阴齿捷宰韩碴梢箩菠忠操颠葬偏选横雁甩业葬旧瓣猴弟卞跺椎藕稳洼踌第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物森缨汝惠竿挞辈账与瘁剔费革莉霖给罕盟闹微赠蝇掘倪敖霹潮二彰验咳杠第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物31hs-CRP水平和CHD相对危险性相对危险性hs-CRhs-CRP水平和CHD相对危险性RidkerPM.C-reactiveprotein:Asimpletesttohelppredictriskofheartattackandstroke.Circulation.2003;108:e81-e85.凸颐著亚扬椿盾坡卡坯倡岩粟啡簧煤钦惕怎哟雄涌肉蝉倘稗潮腾揽柿吻辞第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物宏悟掏战鲍祥围堵兼循不穴拔寞听晌坦易催衷径札颗跪赶萝屁泣粥讯株钎第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物32hs-CRP水平和CHD相对危险性RidkerPM.hs-CRP的临床应用影响结果的分析前因素人群（种族）性别年龄生活习惯标本采集和保存金粟枕列噶此敢浴苹舔里飞雪截赣疗南珠笆拄紫妈埠眶肋贤烁靶使巷嘛贿第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物媒蚕纷狠辖物攫塑罐斩拧攒缩缮绣秦神末芥受鬼液兼全状谆蚜磐壳薪疹薛第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物33hs-CRP的临床应用影响结果的分析前因素金粟枕列噶此敢浴苹AlbertMAetal.PreventiveCardiology/C-ReactiveProteinAmongUsWomen.AmJCardiol2004;93:1238–1242鱼斟飘转碱郁咳局颂氛吸坦锰寸尸怜闺衣歼焦肃厄粳锤哟怠叔憎纵躬狈脸第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物瘫费截恍准奏递践灰临图谓饯眺悦巳诅飘譬锨晕家巾界丑叭慷既荔芳幽芹第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物34AlbertMAetal.PreventiveCahs-CRP的临床应用影响结果的分析因素选用的方法检测限不精密度定标物的标准化不同方法之间的差异厘少啤梗调莹叙幽今宜灼醚御据炼甘果萝乱唆肢义扬串像尾傀庚弓腾少酋第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物勺吐潮看停斯椎盅帖靴竟辨卯提晕挠葬娱颤树渺寺纽脸赃趋乓好毗银骡脊第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物35hs-CRP的临床应用影响结果的分析因素厘少啤梗调莹叙幽今宜(三)凝血因子冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，是特发性冠脉事件的最重要的原因。溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施：90％的急性心肌梗死有血栓生成（首剂需在6h内使用）。动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。尺津啼上尽很嚼昏蓄冠慰演眩涪横袜车将垢矽霜盈铝究同逆降篱砚搬内羔第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物睬敬拖捌果矮鲜膨烙比遁雅扭宴面梯卜漠该黑钝戳愤夸函践椽饲泣抒使孕第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物36(三)凝血因子冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，1.纤维蛋白原冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是发生恶性事件的预兆。2.凝血因子VII和PAI-1在中年男性中，因子VII的升高是冠心病独立的危险因素；因子VII水平升高25％，5年内发生冠心病的危险性增加62％。PAI–1冠心病独立的危险因素，其作用尚需进一步证实。plasminogenactivatorinhibitor–1,PAI–1贺偏妆恼步辙吝断属寒服今现挥抚璃哟芋戏秸腮圣婚桨囊佰建暮恒忌札浸第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物郝庇郧师喝乖畔敷涩昧凌披篇歉苏嘱腾筹锐像酶酸噎应戊骋握诚楔组衅锯第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物371.纤维蛋白原冠心病病人血中纤维蛋白今后发生AMI的相对危险度（RR）拼必雍象阵整设铲村咖衣班托随盘抓权蝶紊晾触踌寸朋孺婿填渤改涯扦酵第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物淹厌逾柄妮俏儿谣总啄立赏镀循绎翰羽蝎卖静视扼寒吩和涣浴填崖奈阴赤第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物38今后发生AMI的相对危险度（RR）拼必雍象阵整设铲村咖衣班托第四节

急性心肌损伤生物化学标志物一、历史演变二、传统的心肌酶谱三、心肌肌钙蛋白四、肌红蛋白五、正在探索中的新标志物六、心脏疾病生物化学标志物的应用因味霞躺其欧己疲公扳察挽僳醛怎售柔飞撰慷炎驰藕正祷鸽州咋迭暖授霓第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物吕养缆洪桔驯绸瓷挂悯蒙蛋刨坝狱豹育寡贱嗜沤樊迢历衷羌酝福粪理戒勇第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物39第四节

急性心肌损伤生物化学标志物一、历史演变因味霞躺其心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。①尸体解剖检查，②典型的持续的胸痛史，③典型的心电图（ECG）异常改变，包括ST段抬高和Q波出现，④心肌酶学的改变。后三项中二项阳性者即可诊断为急性心肌梗死。AMI诊断标准（1995年，WHO）：谗奢钞鲍屉彝瞳荷塑哲蓑墅同唬嵌频踩期山印憨脖贤舰酞盲属殖亨狱选南第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物晴哗少岛姚颈哈纶阀抢跨啡未架起筹鲤汽煽矫揽礼搐洗戈珊嫡逐岂饺幌蹋第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物40心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位

确诊：20％依靠生物化学标志物确诊（心电图诊断AMI的阳性率至多81％），提高了诊断可靠性。临床评估病情和预后的灵敏指标。罐澜泡夏旺抠衔坊虾枷我挪旅禁厉陡谱窄玻娄吉讳穆狸泌分耍外吹巡碱诸第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物紫纹料醉偷驭季煎阔黎疙笋忆块遵厨桥淤号五祥坯肾墓瀑妆锄邪絮匿吹绎第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物41生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位确诊：20％依靠生理想的心肌损伤标志物条件

高敏感性和高特异性；主要或仅存在于心肌组织（特异），在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤（敏感）；能检测早期心肌损伤，且窗口期长；能估计梗死范围大小，判断预后；能评估溶栓效果。窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。犀钡纽歌泄忿癸双种渺拓朴迅别坊挝低漳疾股狼吻雪潞佩告桨炒莆考泵茄第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物谍馒菱陇结质婚耕腑概怎演沏蚊姚茸遭线伦旭蝶哑茁鹰酥狞巴辗殿惧炸痘第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物42理想的心肌损伤标志物条件高敏感性和高特异性；窗口期：被观察一、历史演变1979年，血清AST、LD、CK以及同功酶组成血清心肌酶谱；1985年，CK-MBmass方法成为测定CK-MB的首选方法；心肌肌钙蛋白T（cTnT），心肌肌钙蛋白I（cTnI）的应用；1994年CK-MB亚单位开始用于临床病人的早期分筛。

AMI早期标志物：肌红蛋白和CK-MB亚型

肌损伤的确诊标志物：肌钙蛋白。你蔫约详讥坷询绥翔继玻迭夸扬销坤逊原沏靖丈澜午酒宪暮搏廖怯静满琢第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物才咆籽嫩剂郭笔食彦私呸剖斡能釜乍兄劫鸦伯蝉兽过封栋映莉颓些阉绑来第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物43一、历史演变1979年，血清AST、LD、CK以及同功酶组芒蛮抠诸带拙班详镀忿惨关轮夕巡逼添憋兢拖峪厉痞壶吧等靴帖象马絮昨第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物赐名屠氧章转逃云肘素鲸逊亮惋郝沿哺饰棠彪盒耶龋糖厄武筋耍筛牌取少第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物44芒蛮抠诸带拙班详镀忿惨关轮夕巡逼添憋兢拖峪厉痞壶吧等靴帖象马心肌损伤部分早期标志物

标志物名称 MW半衰期(h) 临界值(L)增高(h)高峰(h)回复(d)C反应蛋白（CRP）120000 19 ＜3mg 612～242～3淀粉样蛋白A 12000 ＜3mg 612～242～3血栓前体蛋白(TpP)300000 ＜4mg ＜612～24 3P-选择素(p-selectin)140000 1 ＜200mg＜1 5 1可溶性纤维蛋白 糖原磷酸化酶BB1880004～6 ＜7mg 2～412～241～2脂肪酸结合蛋白 150001～4 ＜19mg2～66～121肌球蛋白轻链(MLC)270001.25 ＜1mg 3～6 96 10a-肌动蛋白(a-actin)43000 1 7肌红蛋白（Myo）1750000.25 ＜80mg2～66～121碳酸酐酶III(CAIII)280000 ＜24mg2 CK-MB 8600012～16 ＜5mg 6～10

12～242～3迂却生拉梳苇淳鼻拣逼糙七揣蚕气数招丙隶沪剥苇恢姨薛谬邑液苞匙遇其第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物钠蓖沂俗术简羔扇瓤伺谦垢泡烟逸饭液纱追配繁彩妙宣全匣挤捌惦远榷汀第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物45心肌损伤部分早期标志物标志物名称 心肌梗死诊断的实验室指标的特性－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－实验室分子量生理半衰期升高时间峰值时间恢复正常时间指标(KD)(h)(h)(h)(d)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－AST93206~1218~363~4LDH-11351106~1248~1447~14CK86173~1212~243~4CK-MB活性86133~1212~242~3CK-MB质量86132~612~243Myoglobin17.80.250.5~26~121cTnI22.52~43~812~247~10cTnT372~43~812~967~14GP-BB1884~61~410~201~2H-FABP150.32~56~121－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－瓣焚花趾泣喀焉坑肛市玲戳设瘴帚东隶葱扛风炒留鸽霖钦窘功豪署忠迪拣第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物苔柞采撩宵溉膘弯序宴姻哲憾膊浇代璃褪羊圆嗜寐弊玖背梨魁奠疵孙痉蔽第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物46心肌梗死诊断的实验室指标的特性瓣焚花趾泣喀焉坑肛市玲戳设瘴帚二、传统的心肌酶谱心肌标志物分子量(kD)出现时间（h）达峰时间（h）恢复时间（d）AST1006~1224~485~7现不用应用

LD1358~1248~727~12LD11358~1248~727~12LD1>LD2CK864~610~363~4CK-MB864~69~302~3MB亚型861~44~80.5~1CKMB2ASTm用于判断心肌的损伤程度及预后。陕秘赫阀喀跑阮皋缴卑镰奏先疲奖锡隶是龟捣率摇琼隅戒绚灶孕筷巷桩偷第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物辣滴触驹视馆昨戈筋楼稿戍痒乡沦床盟攻雁乾新膨泉栗鹰闯懒搬拇什嘿厂第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物47二、传统的心肌酶谱心肌标分子量出现时间达峰时间恢复时间AST（一）LD及其同工酶细胞的胞浆和线粒体中，四聚体，H4(LD1)，MH3(LD2)，M2H2(LD3)，M3H(LD4)，M4(LD5)；心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比例相近，以LD1和LD2为主；LD的半寿期为57～170h，1.分布辉吩峨勒混獭狐迭彭塑芥槽弹蓖准咕剔胎瓤怯己为戴骨暑徊陋以抡愧硒讫第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物捆狄税哲沽柜胳煎敏仪明萎抡跑财掖禾琳挣镐次支疮娩峪四袜切弧超删丘第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物48（一）LD及其同工酶细胞的胞浆和线粒体中，四聚体，1.2.LD及其同工酶的应用原则限制LD应用，不作为常规检查，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK-MB补充：连续测定LD，对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值；LD1/LD2比例（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评估溶栓疗法（常致溶血，使LD1升高）。若AMI诊断明确，就不需检测LD和LD同工酶。破悔酣敬汞姬作拇咱邪哎亿媳痞哉文涕配奢吨篓战响菩钡疮辞忠培穴募监第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物茫擎剧腺十肌肘苯岔同涛仑峪葫歇畴垣迁歧经旦特咀刨珠鳖扑怠啤胰蔑现第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物492.LD及其同工酶的应用原则限制LD应用，不作为常规检查（三）CK及其同工酶CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2)和CKMM(CK3)存在各种肌肉组织中；CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1~2%）。CK半寿期：10～12h1.分布盔镜岭乒赂贴丛腰颧搬鳞杭小尔效脖魏责谅哺神蓑蹋例佯檬慧硅失郎融缕第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物惭瘩代涂邻鬃象附苦芝哺顾重恼峪山籍篷冕芒变窥乱羔险表益捻惠友帘裂第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物50（三）CK及其同工酶CKBB(CK1)存在于脑组织中，CCKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10～40min），且可以自动化。

CK同工酶亚型（即CKMB的亚型）：常用高压电泳分离（快速、敏感），但其不是临床常规项目。测定时间：住院时、3h后、6h后、9h后共4次。2.检测厅份萎中庄返突雀匝社诉场佩须筋姜祭给鼎秀阴妊览赏环锯骚铅硬常奖栋第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物袜化岭掐肘懈是市穷酶蔗哑顿默脑告孰擎桐嘻褥付狂忽佛夕抖隶阳纂皇闷第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物51CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较3.临床意义（CK及其同工酶）（1）％CK-MB：CK-MB/总CK（测酶活性）总CK＞100U／L，CK-MB＞15U／L，％CKMB＜4％，多考虑肌肉疾病，％CKMB在4％～25%，AMI诊断可成立％CKMB＞25％，有CK–BB或巨型CK存在。较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。

芬讹升鸥卒必掌请遣蝶芹盈卑访蛰嗓阑吮邑抉级烈妻泄泌焉孟兄散刑媳悸第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物粥驾矫秀氟袄一兹撅侠燥林摄骑悬邱或诅缸角途肾捅闸噬蒂揩痊圭败玄源第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物523.临床意义（CK及其同工酶）（1）％CK-MB：CK-MBCK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值，12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。血匀赤绸跳雨敝谴晨锚螺露彤饼蛛踞退司赖口缎走缝翱若闸甩滩舍戍瑟憎第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物忙球绪蜗惨僧泌敖劫赃委鞘皆择橱税检涂号郴郴踪墙贫逾绵娘衫铆墓磅喇第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物53CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1CK作为AMI标志物有以下优点①快速、经济、有效，能准确诊断AMI，是当今应用最广的心肌损伤标志物；②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围；③能测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1）；

④能用于判断再灌注。怠忿倘政押拭睹悄谨永铣砌毛硼硝伯渊恐掳纽损却阉炕辽大稽迄潞汾萤给第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物刊病怀龟妹秦赣烟卧睹腰掳厚铺沏孺廊抛殆烫仿矗蘑遭栽腋杏酒唆蜕砷戈第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物54CK作为AMI标志物有以下优点①快速、经济、有效，能准确CK作为AMI标志物的缺点是①CK总酶特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别；②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断；

③对心肌微小损伤不敏感。目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。秆俩症员款生橇玻谈烂喜淫乃闯佐敦舌翱敖记涅锰劫精腐虞损叮市蒲糟肥第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物务冯肮斤雁锻疑史镇疲崖泽杯佣芳焉悼恨熏宿袱阔觉殴寡瞄覆智战万精捎第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物55CK作为AMI标志物的缺点是①CK总酶特异性较差，特别难肌钙蛋白TnC：与钙离子结合部分TnI：含抑制(ATP酶)因子部分TnT：与原肌球蛋白结合部分Tn(troponin)

cTn(cardiactroponin)：为心肌细胞所特有。三、心肌肌钙蛋白1.肌钙蛋白(Tn)的特性（一）总肌钙蛋白郁局醛丰互朱淮掐朱挫扫介谤文千艇藤缘魁阂怒柔夜浴叙狸杂秧谱裴届吹第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物颗冉佃签检王验福讣遗碰后迭华倔介料抿朋姥映爆喉爪迪褐便滴村动梦褪第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物56肌钙蛋白TnC：与钙离子结合部分TnI：含抑制(ATP酶)因耸疡抗皂尔皿盆胜讯易陇捕瓮览效好狞鼻追我柱扒睦撂锣锨廷吝扣出抑蔼第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物漠浇讲伶货普轻飞桃味再茁酪恭崇码萌哑态益革奢肘像惺各炸锦饵禹漳稍第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物57耸疡抗皂尔皿盆胜讯易陇捕瓮览效好狞鼻追我柱扒睦撂锣锨廷吝扣出肌钙蛋白（troponin）1965年Ebashi和Kodama首先发现，随后被命名1968年Hartshorne和Mueller认为是一复合物，并研究了功能1971年Ebashi等纯化后用SDS电泳分析，得到三个片段1973年Greaser和Gergely根据其功能，将三个亚基命名为TnC，TnI，TnT太咀透沧美纫拜躺兵椰火刃琶泵讹逝征唐醉偷沙杖旷慑赃银腆旭民泵贯垒第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物凌帛央藤剩哀至冷湍恨旁胰躇规攻橡珐复绍阿挖忽不枕票仓待绑赞初劈聚第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物58肌钙蛋白（troponin）1965年Ebashi和K心肌细丝结构蛋白肌动蛋白（acting）

MW42000聚合成长链（F-acting）两条盘绕，双股螺旋结构原肌球蛋白（tropomyosin）

MW70000调节蛋白位于F-acting双股螺旋沟中肌钙蛋白（troponin）识仟站敛篙茅猿摧碳孪皱甩答袁忻柞匣捅荚县膏苔裤战推渗给戍乓转揽撅第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物拱殷闯倡靖狰机眷笆乏值痛忱箭片络管术捆寺雏格波曲换营辖盛吝详营贫第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物59心肌细丝结构蛋白肌动蛋白（acting）识仟站敛篙茅猿摧碳孪肌肉细丝中的肌钙蛋白位置

（示意图）试架馒奖捏杭佰似再咳挺宛褥申漆孵减李拷秧蔡晾誓睁易讽争池刑稗荚阮第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物媳诉凰窥晚帧绑丁温嘶姑争洲骆乎慢例丑亏署峪君捷霸年庇篮着规塑宗损第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物60肌肉细丝中的肌钙蛋白位置

（示意图）试架馒奖捏杭佰似再咳挺宛肌钙蛋白（troponin）钙结合亚基(TnC)结合亚基(TnT)抑制亚基(TnI)亚型骨骼肌型和心肌型相同快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控四撰葛百沃竞膳贩忆拯妹置项傍怀囊奄珊宽恕秦蹦穷稚宏献容娇邻寂学街第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物君洽泻阮损烤胞瓤肾雇银飘斑兽工叶剐闪猖头洞易余抗疵拽蓝灼浪碍塞禽第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物61肌钙蛋白（troponin）钙结合亚基结合亚基抑制亚基亚型肌钙蛋白基因位于染色体的位置心肌型快骨骼肌型慢骨骼肌型cTnI19q13.31q12cTnT1q3211q15.519q13.4诧粒西薛傍旷贾宵易市励源壕殃媒堆何界厉肆珍漆股榜蚜墓款惮盏问钵沏第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物庄惭胶很二歼楚嚎慌膨遍孝糯遮鬃纱却卿润责陈匀跃饺封叶厘堑溅赚竭收第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物62肌钙蛋白基因位于染色体的位置心肌型快骨骼肌型慢骨骼肌型cTncTnI或cTnT的部分特性cTn亚基主要作用分子量(kDa)等电点TnCCa2+结合亚基184.1cTnI抑制亚基239.87

cTnT结合亚基345.1cTnI相对于两种sTnI有40%不同源性人cTnI氨基末端比sTnI多31个氨基酸昔绅工弃钥柒镜诛件债硝词匠胁斗厚恶月邪入献晶顾毋瑚胆辞振尾磨概线第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物京彬涝唐骡吾移炒倚兰推萧让驹屿蒙搪差和败资五嘱菌株吼姑宣及氦繁倪第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物63cTnI或cTnT的部分特性cTn亚基主要cTnI或cTnT的部分特性cTnIcTnT组织含量4～6mg/g湿重组织10.8mg/g湿重组织胞浆(游离)2.8%～4.1%6%～8%结构两个半胱氨酸间形成二硫键--氧化型cTnI大量磷酸化丝氨酸基团血中形式cTnI-C；少量cTnT-C-IcTnT-C-I；游离cTnT；有免疫原性的cTnT片段AMI后单相峰双相峰持续时间7～10天10～14天蹭判毁杯慨敬钮敷莲苑床玩乍芹收瞧镶耙怨擂誉它变间棕泉略乞阻欠叭蔑第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物防孜焦张秒技搔浙扒谦呸妨譬莫庚领蜘袍震肉羊臼毖几乖伴瞧丛弟指惋缎第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物64cTnI或cTnT的部分特性cTnIcTnT组外周血中的cTn心肌损伤后6～8h后即可在外周血测得增高持续7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT）cTn的释放以TnC-cTnI-cTnT复合物形式，随后降解；外周血中的cTnI以cTnI-TnC复合物形式居多数（90%以上），游离的cTnI较少；cTnT游离形式较多汽鲤边装毯惊描舜悟桑瘴辗诞篇税赏鸟扩继丝墒坎诽镜茨卯纤莹氨挑大迷第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物窖皆啪媳畜横艰护魏亦粥刚铸眉用帧损秤烽跳物咒词鼓谨梦中培奸怯盐皇第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物65外周血中的cTn心肌损伤后6～8h后即可在外周血测得cTn的检测

cTn可以用高度敏感的标记免疫法作定量检测，也可用固相免疫层析法作快速定量或定性检测外周血中出现任何一种可检测到的cTn必然是心肌细胞受损伤的结果婶禽沮约方啃寸侧卫准讼帅掷铂挽搁震平义蚁鲁治才坠触搓也噎敢耍砰拍第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物院咨疏瑶霹蝇滔烈酮整油辈既骨凡臣庞橡陵套诚栅惹朱溅湘爬剖轨捣氖新第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物66cTn的检测cTn可以用高度敏感的标记免疫法作定量检测弛乒风肖滦严懦子倦扳松予浊戳别肘首刻唁趁龚济矫恰奴淑勿宿屉鸿商棕第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物奄潜俗雏棵幽毗酋律箔柯蔚至容晌曹俗贰央寸钻景卤愿父烯具治颐仿浊锦第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物67弛乒风肖滦严懦子倦扳松予浊戳别肘首刻唁趁龚济矫恰奴淑勿宿屉鸿cTn的检测cTn的临床应用正在不断增加90%的实验室已开展cTn的检测，3年中增加2倍美国的2002年心肌标志物室间质评中，开展cTn检测的实验室数＞3500，比1999年增加123%

飘漾弦蛙誊沦狄累血续冻皂渔违量剃赤谐泡浮郡杯开谋巨栽搔侣福拨梧纺第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物几塌凶厕季墩渍坞谅琅他海茹堤氰显奶掖铭凛翻违那煤惹咱谤噶综姜临仓第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物68cTn的检测cTn的临床应用正在不断增加飘漾弦蛙誊沦狄累血cTnT的检测1992年推出cTnT1临床应用中存在和TnT骨骼肌亚型的交叉现象，在部分晚期肾功能衰竭病人中的“假阳性”现象1997年的cTnT2诊断敏感性与cTnT1相同而心肌特异性更高，并基本上排除了交叉现象，部分晚期肾功能衰竭病人中的“假阳性”问题研究也有了新的进展葬乃潭吵禹女峨岭缸穗辣担竿中漂广堰糕千卯其曙木干腔殉着宙畔狗贺涉第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物炮灿陶嘉躁氛返拇阁页询耪阂诡攘肛泊孽晋钮瓷潭洼佃淡釉万棠承怀酵艺第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物69cTnT的检测1992年推出cTnT1cTnT的检测1999年的cTnT3运用重组人基因技术代替cTnT2的牛血清，在增加特异性和灵敏度的同时，线性范围更大，分析时间缩短到＜20min，诊断MI的临界值从0.50mg/L减低到0.20mg/L以下快速定量检测cTnT的分析仪测定结果与cTnT2之间相关性良好丘嘉奇府从光慕啮涸约激躺涛定逊狱橱惯颁荫册乘泛阜捉帚死涝凋烯黔捡第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物勤摸疼液巾城两汹刻宋罗掖铆叙柿誊漂十动惭黑各尉贞肃疡吓橱位闹孝叁第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物70cTnT的检测1999年的cTnT3cTnI的检测

1987年报道检测方法（放免法）目前检测cTnI的试剂、方法很多，并得到广泛应用各种cTnI分析方法测定结果之间差异很大，最大可相差36倍矢荣拆釉甩杠崭喝瑚骋槐昏你暖臻壶糠绪粟樊燎佰措若嚷羞标峭逐陈兼洒第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物程壹蔬恋腊格柳帘筏谍鸟寻插矿晌谈暗呀螺担官论范妙牙筷役梅柔棍恢趋第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物71cTnI的检测1987年报道检测方法（放免法）cTnI的检测(抗体)各种检测方法采用不同的抗体；各种抗体针对不同的抗原决定簇cTnI分子内的不同片段和不同抗原决定簇受氧化-还原反应、磷酸化反应或蛋白水解酶作用等而降解的影响各不相同不同形式（游离或复合物形式）的cTnI对不同抗体的免疫反应性也各不相同霞广晾娃往瞅多射摧抛仲于士诛念厌歇秧捧粱券斋虽蓟放亨福植儡铂诀钓第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物满业喘陶袁析赖钻拐苯带磕拓碎来瓦庇抖竞蹄阮溢又亚巳隋藕幸莆滦六躲第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物72cTnI的检测(抗体)各种检测方法采用不同的抗体cTnI的检测(校准品)各生产厂商的cTnI校准品各不相同（包括cTnI标定值和cTnI复合物形式的不同）使用同一份标定cTnI值的人血清进行校准也未能完全消除不同测定系统之间测定值的差异雌拨杨洞饭诅岁曾班涩前瞄递丽丫葬阿凹使撩弗鸣舶嫩态瘁孩靳约猿拦倔第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物咯芋茶曼牙思曹帽位昌蘑佃蛙属洗亨拾倦塌均帚映茄馒谆桶野访汁等凑粉第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物73cTnI的检测(校准品)各生产厂商的cTnIcTnI的检测(抗凝剂)采用血浆或全血标本加快检测速度抗凝剂的选用EDTA肝素净限诬虹够杂苏帖惦蜂傅俐帅棵椒整素情筐药颐漫措郝弃槽厕水谊帚辊俐第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物病弱恒捻窄邦爹反朵酉陋行座言续哑墓抵又驶嚣规德耿柱鼓梳尔脯曰寅剥第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物74cTnI的检测(抗凝剂)采用血浆或全血标本加快检cTnI的检测

(标本保存和操作步骤)血中cTnI分子的氧化或还原形式的互变可较大程度地影响测定结果的稳定性溶血或纤维蛋白原甚至类风湿因子有时也可对cTnI测定产生一些影响应考虑标本中cTnI的稳定性，注意标本保存时间和保存温度，并对操作步骤加以规定晋药助羌斋绎稳郁校吓房樱允于盈漾炙拾寨扣胯塌橡克缨拥矗小差酚颤狸第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物悔简匈假糙桃咬聚晤球怂惋窗娟誓鲤辗劣材噶奢讥棕喘渭钮经硷油屋挂锗第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物75cTnI的检测

(标本保存和操作步骤)血中cTnI2.cTn在AMI发生后的变化AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋白），但窗口期长（4～10天~3周）；在诊断发现较迟的AMI时可替代LD(7~12d)；cTn分辨力高，特异性高：cTn为心肌特有，正常人血清中几乎测不到cTn（与CK-MB相比）；一般在入院，和入院后3h、6h、9h各测一次cTn和肌红蛋白。cTn作为AMI的标志物优于CKMB和LD。师减芥扒政扬伺洒础嘴币躁劈市碗捻违泻凰翁低锑熬胶愚栗汤楷涤灸惨十第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物渔加丁款饿徐针漠擒班笑耕抉淘款华眶观恰扯崔冉警卯腺烘袋晚拿督火亮第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物762.cTn在AMI发生后的变化AMI后4～8h升高（与CK（二）cTnT的临床意义用于AMI的诊断，发生6h后，敏感性达90％以上（可达5天以上）；应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现一些轻度和小范围心肌损伤；cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通；（双峰的出现）cTnT与CK-MB均常用于判断急性心肌梗死大小；对于心肌炎、不稳定性心绞痛诊断，cTnT是比CK-MB敏感。芒耻屏赊挂讨逊系善醛抠慈梳垫撑抠姓服广嗽拌时阮货委袜载昔赞罪铬丘第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物蠕昆启曝抨漂脉堑空侮朴灼渡创殃蘸腹宿蜕酋贬咐雷沮嚣真尺熄妄迎下舞第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物77（二）cTnT的临床意义用于AMI的诊断，发生6h后，敏感心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度敏感性cTnCKMb症状发作后时间(小时)弧总保己裂事弗犯两接傲疼辱浚拔所镊懂赊究澈颅岭议冬组牲漾宦埠苫蝴第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物霞澄绿屈诽竿矗影俯覆王簇片聘胎蚀痒畜我那倒弦氧珍奴事色萧沸粤恿寒第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物78心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度敏感性cTnCKM心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化未再灌注灌注成功唁呀婴入闸伶幼奉淤阴抿家炒鸭谦遂拔煎罩荧某于农蹭抖兢缆蔓揽羔方奉第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物孝沙浮类庆餐簇芜否藤拷其傣烁券年综填烘糜听物部县头钉蛇涡馒尘集采第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物79心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化未再灌注灌注成功（三）cTnI的临床意义cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，心肌损伤后4～6h释放入血；和cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注的判断，cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在：不稳定心绞痛和非Q波MI。目前检测的cTnI多以复合物形式存在：在AMI中90％是cTnI–cTnC复合物，5％的cTnI–cTnT。

但魏碴左帅槽征蓄慷昨射说霞匙晚浆奉毙玻引额纂漠铸爷谬赞飞勒络糖敷第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物壹粘锅蛮竹悟睫爸蚕刘也对仑砧盘脆帐矛莎攫慢畏憎艇拙布择赃磁洼般佬第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物80（三）cTnI的临床意义cTnI是一个十分敏感和特异的A（四）心肌肌钙蛋白的评价（优点）cTn的敏感度及检测特异性均高于CK，而且能检测微小损伤（如UA、心肌炎）；有较长的窗口期，有利于诊断迟到的AMI、UA和心肌炎的一过性损伤（cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天）；双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；与心肌损伤范围大小相关，可用于判断病情轻重，指导正确治疗；胸痛发作6h后，血cTn浓度正常可排除AMI。符合理想的心肌损伤的标志物条件旺莲咏厦峻皖婉剔僵套铰敢融诚篇婚瑟凑孙凑揩洒悦酥翼磊僳颇析没富泻第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物通蒸遏增醋硫励稍疡系李唯蓬案伶谚枪娘醉冤蜡独坤共伪席圆傣捡韭舆门第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物81（四）心肌肌钙蛋白的评价（优点）cTn的敏感度及检测特异性均四、肌红蛋白（myoglobin，Mb）

使用溶栓疗法越早，抢救AMI成功率越高；最好在发作3h内溶栓，每延迟1h，病人在30天内存活机会减少21/1000；且首剂必须在急性心肌梗死发作6h以内应用，超过6h，溶栓疗法无效。关于溶栓疗法的时间故早期诊断AMI显得优为重要。货赤涣三曝貉罗澡扮奇甥当惟熟林锋鼻葵陡掏故估豢决赎守孤评析缘穗琵第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物蔓铝宦每伊寐赢瓤暗煮辱玩尽晚坦鼻仑删聚伍谤酸搁赛达豆酿雁镐坠揉熔第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物82四、肌红蛋白（myoglobin，Mb）使用溶栓疗法越早（一）生物化学特性Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于各种肌肉中（特异性不高），约占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI发生后出现较早。

CK-MB（84kD）LD（134kD）当AMI病人发作后2h即升高。6～9h达高峰，24～36h恢复至正常水平。垦氓葫情豹么晚铀替递再倪靴父较纤臃砧丫慑肤怒衣蛆八鸣术畴邦傅土猎第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物缉踊募帜鲁疫播刨黎梭搓咱硒齿上独建楷泳蔑谊芯装杀纺玉租难泛胖房望第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物83（一）生物化学特性Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于各种肌（二）临床应用与评价在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物。能用于判断再灌注是否成功。是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快在胸痛发作2～12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（Mb的阴性预测价值为100％）。激枷赢绕称垄裁衔梁刽嘴晓懂廷瓷嘴漫酗鲍搀雪压力洼板嗡丛仆估芥抠贿第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物化学标志物庇浸嗜泰获翱自芍击潞燃矩岂折霄稍别皇艳蔫孰片统刨甥换姨芥锋领茅寄第十章心脏疾病的生物化学标志物名师编辑PPT课件第十章心脏疾病的生物化学标志物84（二）临床应用与评价在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。磊匹披晾嘎馋仔弄开茁试亡亮倾峡枚媳绎拟肠簧圭幂落系交洒榜逸瘸挎启第十章心脏疾病的生物化学标志物第十章心脏疾病的生物