0-6岁残疾儿童筛查

0-6岁残疾儿童筛查

儿保科覃雪红0-6岁残疾的分类视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾和孤独症0-6岁儿童视力残疾定义：视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正，或者视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。分类：视力残疾按最佳矫正远视力和视野状态分低视力和盲。视力残疾均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼视力低下，而另一眼的最佳矫正远视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。视野以注视点为中心，视野半径小于10度者，不论其视力如何均属于盲。视力残疾初筛

工具：儿童发育问题预警征象；国际标准视力表或对数视力表。方法：（1）眼外观检查：检查有无眼部结构的畸形和缺损，瞳孔区发白或眼球震颤等。（2）视力检查：0-3岁儿童应用“儿童发育问题预警征象”、4-6岁儿童采用视力表进行视力检查。3．转介指标（1）眼外观检查眼部结构明显畸形或有病变者。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性者。（3）视力检查双眼最佳视力低于0.3。（4）新生儿访视时，告知出生体重＜2000g、孕周<32周的早产儿和/或低出生体重儿或疑似早产儿视网膜病变者。视力残疾复筛1．复筛工具（1）聚光手电灯：用于瞳孔反射和眼球追随运动检查。（2）红球：直径5cm左右的红球，用于红球试验。（3）视力表：国际标准视力表或对数视力表，不配合的儿童可选用儿童图形视力表。2．复筛方法（1）眼外观检查：检查有无眼部结构的畸形和缺损，瞳孔区发白或眼球震颤等。（2）视力检查：根据儿童年龄选择相应的视力评估方法，如光照反射、瞬目反射、红球试验、眼球追随运动、视力表检查等（表1）。听力残疾听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，在无助听设备帮助下，听不到或听不清周围环境声及言语声，在理解和交流等活动上受限，以致影响其日常生活和社会参与。听力残疾均指双耳而言，若双耳听力不同，以听力较好一耳听力损失情况作为评估依据。较好耳平均听力损失大于40dBHL者为听力残疾。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1），适用于0-3岁儿童的听觉行为观察。2．初筛方法（1）耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。（2）听力筛查：运用儿童发育问题预警征象进行筛查，任何年龄段的声音或语言相关条目阳性，提示有听力异常的可能。3．转介指标（1）新生儿听力筛查未通过。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性。1．复筛工具（1）电耳镜：用于外耳道、鼓膜检查。（2）便携式听觉评估仪：适用于6个月以上儿童的行为测听。（3）筛查型耳声发射仪：可用于0-6岁儿童听力筛查。（4）声级计：用于测量并监控测听房间内的本底噪声。2．复筛方法（1）电耳镜检查：检查有无外耳道、鼓膜异常。（2）听力检查：采用便携听觉评估仪和筛查型耳声发射仪进行听力检查。便携式听觉评估仪筛查阳性指标分别见表1。言语残疾一、言语残疾的定义是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者)，不能或难以进行正常的言语交往活动(3岁以前不定残)。言语残疾包括:失语:是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。运动性构音障碍:是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。器官结构异常所致的构音障碍:是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。发声障碍(嗓音障碍):是指由于呼吸道及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。儿童言语发育迟滞:指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。听力障碍所致的言语障碍:是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。口吃:是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。言语残疾分级言语残疾一级:无任何言语功能或语音清晰度<10%，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。言语残疾二级:具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11%~25%之间，言语表达能力未达到二级测试水平。言语残疾三级:可以进行部分言语交流。语音清晰度在26%~45%，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平。言语残疾四级:能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难。语音清晰度在46%~65%，言语表达能力等级未达到四级测试水平。言语残疾筛查方法筛查工作要求：1、筛查人员要在自然的状态下向家长、监护人或者本人提出问题(7岁以上筛查对象)。2、如果筛查对象是3--6岁儿童，最好让家长带孩子一起来，在提问的同时观察孩子的语言表现。3、调查时房间内应该安静，避免听觉和视觉的干扰。如关掉电视机，其他人不要走来走去。2、筛查工具：此年龄段使用下列问题作为筛查工具：孩子会说话吗?孩子说话费力吗?孩子说的话别人能听懂吗?由专科医生向孩子的父母或者监护人按顺序提出以上问题，如果回答符合上面问题中的任何一项，即：不会说话、说话费力、说的话别人听不懂。便可作为需要作言语残疾诊断的对象进)登记。言语残疾包括:言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进行正常言语交往两类。言语残疾的分级：一级指只能简单发音而言语能力完全丧失者:二级指具有一定的发音能力,语音清晰度在10--30%,言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平;三级指具有发音能力,语音清晰度在31--50%,言语能力等级测试可通过二级,但不能通过三级测试水平;四级指具有发音能力，语音清晰度在51--70%,言语能力等级测试可通过三级,但不能通过四级测试水平。注：本标准适用于3岁以上儿童或***,明确病因,经治疗一年以上不愈者。言语残疾的检查方法1、测试环境要求测试需要在安静房间内进行(本底噪声<55dBA),非测试人员禁止围观,消除-切使被试者紧张的心理因素。2、评定方法(1)语音清晰度测试:对受试者发音状况做出评价。为使测试结果更近实际，本测试采用三级人员测试方法,即依测试人员与被测试者接触密切程度分为三个级别，一级测试人员为直接接触;二级测试人员为间接接触;三级测试人员为无接触。测试人员听力正常无耳科疾病。1名主试人员和4名测试人员(一级1名，二级1名，三级2名)共同参加测试，测试者背对受试者,主试者抽取25张图片依次出示，让受试者认读，测试人员根据被测试者的发音，分辨其语音并作好记录，然后与主试者对照正确答案,最后将4名测试人员记录的正确数累加，即可算出受试者的语音清晰度。测试工具:汉语双音节词测试图片。(2)言语表达能力测试:用看图说话或主题对话测试法，进行言语表达能力的测试。①看图说话:主试者与受试者面对而坐，主试者首先从一级测试题库中抽取一-张图片向受试者出示，并讲述其内容,讲完后要求受试者复述，根据其是否能正确理解及表达语意及言语的流畅程度评定能否通过该级测试，如不能正确复述则另抽取一-张图片测试;在每一等级测试，若连续3次不能正确理解表达语意则停止测试，可按言语残疾分级标准确定等级。测试工具:看图说话等级测试图卡。②主题对话:根据受试者的实际生活环境，借用其现有的家具、玩具及各种生活用具，设计适当的生活场景进行测试。依测试内容的难易程度分为四个等级。测试者依次提问要求被测试者回答，如能正确回答3个或3个以上的问题则通过该测试，可进入下一个等级测试。如回答少于3个问题则不能通过改级测验。依标准确定其残疾等级。测试用具:主题对话等级测试图片。1、单独使用语音清晰度测试可对构音障碍进行评定。2、当语言清晰度与言语表达能力评价结果处于不同等级时，其最后残疾等级的确定应该着重考虑言语的表达能力,如相差一个等级时，以言语表达能力的等级为准。如相差两个以上等级，语音清晰度级别可向言语表达能力的级别靠近-个数量级确定其等级。3、言语表达能力等级测试图片包括看图说话和主题对话两部分。测试主试者可依据实际情况选择测试项目，如看图说话和主题对话可任选其一，两项测试方法虽略有不同，但均可反映被试者的言语表达能力。肢体残疾肢体残疾定义：肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而至人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。肢体残疾包括：中枢、周围神经因发育异常或伤、病造成躯干或四肢的功能障碍。2,上下肢因发育异常或伤、病所致的缺失、畸形或功能障碍。3·脊柱因发育异常或伤、病所致的畸形或功能障碍。初筛：社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过对儿童肢体外观检查、儿童发育问题预警征象进行脑性瘫痪或其他肢体残疾初筛，疑似残疾者转介至区(县)级妇幼保健机构。初筛工具:儿童发育问题预警征象2.初筛方法(1)一般检查:观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺，以及发育性髋关节脱位的常见体征表现，如大腿皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽，--侧下肢持续处于外旋位置等。(2)儿童发育问题预警征象：适用于0-3岁儿童。相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。5、转介指标(1)儿童有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征之一。(2)儿童发育问题预警征象筛查阳性。(二)复筛区(县)级妇幼保健机构对辖区内转介儿童，通过肢体外观检查、标准化发育筛查量表以及特殊检查，有条件可结合相关辅助检查进行复筛。复筛阳性者转介至肢体残疾评估机构进行评估。1.复筛工具:标准化发育筛查量表,包括小儿智能发育筛查量表(DDST)或0~6岁儿童发育筛查量表(DST)。2.复筛方法(1)一般检查:观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺等异常体征表现。(2)标准化发育筛查量表:操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的暂时性发育落后。(3)特殊检查:对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童，采用外展试验(Ortolani试验)、Galeazzi征(Allis征)进行复筛。(1)标准化发育量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查仍为可疑者。(2)发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性。(3)一般检查有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺。(4)辅助检查异常。二、肢体残疾评估(一)评估机构技术：熟悉脑瘫、发育性髋关节脱位等肢体残疾的高危因素，熟练阅读影像学片报告，掌握专业诊断标准。具备脑瘫粗大运动功能评估能力。2设备：脑瘫粗大运动评估(GMFM)、脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS),以及超声检查，X线检查等辅助设备。(二)评估方法1,脑瘫的评估：询问病史，了解脑瘫的高危因素；结合神经系统检查、头部影像学(CT、MRI)检查进行脑瘫诊断；采用脑瘫粗大运动评估以及脑瘫粗大运动功能分级系统进行运动障碍的评估和分级。2·发育性髋关节脱位的评估：询问病史，了解发育性髋关节脱位的高危因素；结合专科体检以及辅助检查进行评估。6个月以下儿童采用超声检查(Graf方法或和Harcke方法),6个月以上儿童拍双髋关节光正位片。3,其他肢体残疾的评估：通过病史询问、临床体征检查以及辅助检查结果进行评估智力残疾一、智力残疾定义：智力残疾是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平(发育商小于70)，并伴有适应行为障碍。由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性。(一)初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区(县)级妇幼保健机构。1.初筛工具:儿童发育问题预警征象(附表1)。2.初筛方法:相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。3.转介指标:儿童发育问题预警征象筛查阳性。孤独症筛查技术 一、孤独症定义孤独症是一种发育障碍的精神疾病，以社会交往障碍、沟通障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄为主要的临床表现，通常起病于了岁之前，是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。目前国际上将儿童孤独症，Asperger综合征和非典型孤独症统称为孤独症谱系障碍(ASD).(一)初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行孤独症初筛，筛查阳性者，或任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退的儿童，转介至区(县)级妇幼保健机构。1.初筛工具:儿童发育问题预警征象(附表1)。2.初筛方法:相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异的可能。3.转介指标：(1)儿童发育问题预警征象筛查阳性。(2)任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退。(二)复筛区(县)级妇幼保健机构采用孤独症筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至孤独症残疾评估机构进行评估。1,复筛工具：孤独症筛查量表，包括修订版孤独症筛查量表(Modified-ChecklistforAutisminToddlers,M-CHAT)、孤独症行为量表(AutismBehaviorChecklist,ABC);其中18-24月龄儿童首选修订版孤独症筛查量表(M-CHAT)进行筛查。2，复筛方法(1)修订版孤独症筛查量表(M-CHAT):适用于18-24月龄儿童。量表中项目11,18.20,22回答“是”，其余项目回答“否”视为筛查不通过。若项目2、7、9、13、14,15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，视为存在孤独症或其他发育障碍的风险。d(2)孤独症行为量表(ABC):适用于8个月-28岁的人群。总分大于等于53分提示存在可疑孤独样症状，大于等于67分明确存在孤独样症状。3.转介指标(1)修订版孤独症筛查量表筛查提示可疑或存在风险。(2)孤独症行为量表提示可疑或明确存在孤独样症状。三、孤独症评估(一)评估机构1.技术:掌握孤独症谱系障碍相关领域的知识、儿童心理行为发育的特点以及心理测量工具的使用。2.设备:儿童孤独症评定量表(ChildhoodAutismRatingScale，CARS)、孤独症诊断观察量表(AutismDiagnosticObservationScale，ADOS)或孤独症诊断访谈量表-修订版(ADI-R)。.(二