去极化肌松药概要课件

去极化肌松药概要去极化肌松药概要去极化肌松药概要去化肌松室2010-9-28去极化肌松药A;,受体亲和性和内在活性今非去极化肌松药仅有受体亲和性,无内在活性GallamIne复且大学附属中山医院前不久，本人有幸参加了“新秀杯”数学教师赛课片段评选活动，连听了五位年轻教师执教的二年级上册中的《可能性》这一课，其中有两个片段引起我的思考，这两个片段都是在学生新知授课以后，在进行用“可能”、“一定”、或“不可能”、说说生活中发生的事，其中有一教师出现这样一句话（这也是书上练习十的一道原题），“西瓜（）长在树上。教师请一位学生回答，只听他大声说了一句：“西瓜一定长在树上”，顿时评委们笑了，我也失声而笑，执教的教师也忍不住笑出来，并轻声问了一句：“是吗？”随即又请了另外一位学生回答，可能教师的笑让他感觉到“一定”这不是正确答案，于是他回答道：“西瓜可能长在树上，”这时只见教师不再是笑了，而是急了，并立马说到：西瓜怎么可能长在树上呢，西瓜是不可能长在树上的，第二位赛课选手开始上课，同样也出现了一个类似于上面的巩固练习，不过，在安排生活中的一些实例中，出现的是这样一句话“月亮（）绕着地球转，这是一个关于天文知识的题目，对于一个二年级学生来说，如果阅读面不广，回答的难度远远超过前面关于酉瓜的问题，果然不出所料，教师连喊两位学生站起来回答，都没能回答正确，这时，只见教师点击了鼠标，顿时出现一个知识小链接，关于月球、地球、太阳自转公转的小知识，学生阅读后，很快就知道“月亮（一定）绕着地球转，这里要说一定的，第一位教师如果随即能出现一幅西瓜地的图片，学生很快就会明白西瓜不可能长在树上，以进一步能正确地在生活中运用这三个概率词语，要做到这些，这就需要我们教师在备课时能根据学生年龄特点、现有生活经验（如上述案例城区孩子对农作物的生长情况不是很清楚）进行备课，也就是我们教师备课备什么，尤其是现今比较流行集体备课，要求集备教案统一目标、统一教学内容、统一教学进度、统一教学重难点、统一教学过程、统一作业，在这么多的统一下，我们的学生可不统一啊，他们可是千差万别的，所以有些学校就提出在集备教案的基础上进行自备，也就是所谓的二次备课，在集备教案上进行添加删减，那我们究竟该添加什么，删减什么？也就是我们二次备课的生长点在哪里？鉴于以上课堂片段和个人教学实践，我觉得二次备课的生长点应该落在学生的学情上，在集体备课的过程中，如何做好学生的学情分析，应注意的以下几个问题：一、认真分析两个状态两个状态主要指学生学习起点状态的分析和学生潜在状态的分析，学生起点状态的分析主要从三个维度展开：知识维度，指学生的认知基础；技能维度，指学生已有的学习能力；素质维度，指学生的学习态度、学习习惯、意志品质……学生潜在状态的分析，主要指学生可能发生的状况与可能的发展。主要说明学生已有的知识基础、认知结构，学生的情感和发展需要；学生在知识与技能，过程与方法，情感、态度与价值观方面都能参与到什么程度，达到什么状态？学生的学习习惯是怎样的，适宜于采用何种学习方法完成学习任务，探究式，合作式？……学生在课堂教学动态中，可能会生成哪些资源？这些都需要我们认真、充分、精心地去分析。二、准确定好三个目标在认真分析好学生两个状态，接下来应帮助学生决定适当的学习目标，并选择帮助确达到目标的有效途径，在确立教学目标的时候，应根据学情分析，准确定位学生学习目标，力争做到保底目标和开放目标并重，新课堂的特征具有开放性，要求达成学生知识与能力、过程与方法及情感、态度、价值观三维目标，目标设计上要做到“三个并重”，即保底目标和开放目标并重，显性目标和隐性目标并重，短期目标和长期目标并重，保底目标、显性目标、短期目标可理解为本课和本单元知识、能力点要求，开放目标、隐性目标、长期目标可理解为看不见的方法、情感、态度、价值观要求，主要表现为培养学生热爱科学、勤于思考、善于探索、长于合作、追求真理的学习心理和学习品质，备课中应考虑两项内容：一是这一节课或这一新授内容的保底目标、短期目标或显性目标，这里主要考虑的是“保底”问题，许多教师怕新课程的“放”，担心的是失去分数的“命根”，足见“保底”的重要性，二是考虑学生积极主动学习、积极主动参与合作、积极主动参与交流等开放性、隐蔽性，促进学生学习主动性，培养积极的情感、态度和正确的价值观。三、精心贯穿四个过程学情分析不仅是备课过程中需要注意的问题，而应该是贯穿于整个课堂教学过程之中，新授环节的预案、课后的教学反思、作业批改、个别辅导等过程中也需要进行学情分析。按新课程标准来看，完整的备课应该是教学前的预案加教学中的记录、调适加教学后的反思。备课的精华在于教学中的记录、调适，教学中，有时候学生的行为并没有按教师的设计意图来进行，教师要观察、倾听，了解学生的原始理解，发现富有创意的闪光点，从而调整教学目标、教学问题、教学流程，完成第二次备课，此时，不能让活人圈绕死的教案转，要在调整中获得新的发展，在超越预定目标中获得创新，备课不能是定案，只能是预案，预案调适的原则，不是教师牵着学生走，而是学生思维推着教师走，使学生的个性得到充分、自由发展，教师既不扼制学生的看法，又不搁置学生的问题，而是顺着学生的思维探究下去，时时刻刻都体现“心中有人”的教学理念，教学后的反思，是对课堂教学过程及结果的理性分析，重点做好反思的有效性，从三方面去反思：生成与预设的差异以及分析形成差异的原因，活动中的精彩片断，理性思考……从反思人手，增强教学研究的意识，提高教学活动的有效性。集备可以让我们资源共享，而学情分析只能通过自己去研究。好的教案层出不穷，要使好的教案变成好课，一定需要研究学情分析，备课是一门艺术，学情分析更是艺术中的艺术，需要我们去探索。对不少初中生来说，英语口语都是一个弱项。口语流利是学好英语的基本标志，但同时口语也是最容易暴露学生英语水平的环节，所以，在这个环节的教学中，教师有必要合理利用纠错策略，帮助学生掌握正确的发音方式和口语表达方式。本文立足初中生英语口语出现错误的原因，对纠错策略在初中英语口语教学中的应用做了探讨。一、纠错策略在初中英语口语教学中的应用（一）应用方法1.对于语言习惯导致的口语错误。语言习惯不同是汉语与英语最大的区别之一，此种情况使部分初中生在学习英语的时候，会因为语言习惯存在差异而出现口语错误。以英语口语中比较常用的“Howareyou？”为例，这个句子与中国人使用主谓宾的习惯是完全不同的，学生在想要表达“你怎么样了？”的意思的时候，很可能按照汉语的习惯“组句”，这一点需要教师注意。再比如，中国人对于第三人称有三种称呼，但是发音是完全一样的，均为“ta”。但是，英语中不是这样，如果第三方为女性，则称为“she”；若为男性，则称为“he”；若第三方非人类则称为“it”。母语的语法习惯是深刻于学生脑海中的，他们会在自己未发觉的情况下出现口语错误，这就要求教师在纠错的时候，从学生的语言习惯入手，使其掌握英语的语言习惯，进而形成语感，直至最后能够脱口而出。对于这个问题，本文认为纠错时侧重点应放在语言习惯的讲解上。同时，在日常教学中，教师也要注意对汉语及英语的用词习惯进行对比，使学生了解更多的知识，也可在语法和句子分析的时候，对英语语言习惯进行归纳和总结，使学生掌握基本的规律，使其能够避免一些低级错误。对于学生表现出的口语错误，教师应首先对其发音进行纠正，在此基础上，教师可以根据错误的严重程度决定当场纠正或是暂不纠正。一般要求是，对于学生口语中影响全句语义表达的错误，应当场纠正；对于个别影响较小的局部错误，可延缓至稍后纠正，以免打击学生的积极性。值得一提的是，纠错必须考虑学生的性格特点，对部分比较敏感或者腼腆的学生，教师应尽量选择温和、不动声色的纠错方式，以免对其心理产生消极影响。2.对于文化差异导致的口语错误。文化差异也是导致学生出现口语错误的主要原因之一，是最难以消除的因素。由于学生对汉文化比较熟悉、对于英语国家的文化了解不深，在口语中很容易出现一些不恰当的错误，这一点一般体现在用词上。以Family为例，这个单词在西方的含义是家庭、家人，指的是父母子女，但在中国，这个词涵盖了与一个家庭存在血缘关系的所有亲属，除了父母子女，还包括表亲等。所以，在口语教学中，学生很容易因为搞不清楚这些词汇涵义上的差异而出现用词不当的情况。对于这样的错误，教师在纠错时应将重点放在文化差异的讲解上，使学生能够从文化角度把握词汇的用法。也只有学生明确了这个词汇的文化内涵，在使用的时候才会更加准确。另外，在教学中，教师也要注意渗透一些西方文化的知识，以帮助学生了解和熟悉西方人的习惯用语。（二）纠错要点对于英语口语教学来讲，纠错属于一个提高教学质量的关键环节，但也是极易打击学生自信心的环节。因此，建议教师在口语纠错中注意以下几点：首先，纠错时必须根据出错原因，把握好侧重点。其次，在纠错的时候，教师采用的方式必须尽量温和。很多教师认为“纠错就是要使学生清晰地意识到自己的错误，所以纠错方式越直接，学生的印象就会越深刻，以后也会记得越牢固”，此种想法非常片面，将会打击学生对自己的信心，严重时还会伤害学生的尊严，影响学生的心理健康。所以，在纠错的过程中，不建议教师直接粗暴打断学生，而是要尽量尝试一些委婉的方式，比如语言引导、眼神提醒等，这样可以避免其他学生关注给发言者带来的尴尬。最后，纠错时机应恰当。一般建议是待学生发言完毕后，教师先肯定学生表现，之后委婉地指出有待改进之处。发现错误就直接打断学生的做法是很不明智的，也是对学生学习热情的打击，部分教师应注意。二、结束语在初中英语教学中，借助有效的纠错策略帮助学生掌握正确的英语发音方式和语言表达方式，对于学生英语综合能力的提升具有重要意义。考虑到学生承受能力的差异和出现口语错误的原因不同，在纠错时，建议教师根据出错原因尽量采取委婉、温和的指导方式，以免对学生造成心理上的不好影响。去极化肌松药概要去极化肌松药概要去极化肌松药概要去化肌松室1去化肌松室2010-9-28去化肌松室2去极化肌松药A;,受体亲和性和内在活性今非去极化肌松药仅有受体亲和性,无内在活性GallamIne复且大学附属中山医院去极化肌松药3琥珀胆碱一唯一的去极化肌松药作用机理■相似的化学结构ch一c0—ch2-cM2-N一c3■激活突触后Ach受体,开放离子通道Acetyicholine■同时激活突触前Ach受体引起逆向神经冲动释放,产生肌颤■不能被突触间的胆碱酯酶H,=C—0—CH:=CH=N一cH水解,持续作用于受体■随着Na+钠通道失活而停止极化,从而出现肌肉松弛复且大学附属中山医院琥珀胆碱一唯一的去极化肌松药4药物代谢动力学起效快持续时间短30-60s琥胆碱】P<10min血浆假性胆碱酯酶代谢复且大学附属中山医院药物代谢动力学5药代动力学今作用时间延长代谢异常a、低体温水解速度减慢b、假性胆碱酯酶量的异常:2-20min妊娠、肝肾功能衰竭其他药物的影响(胆碱酯酶抑制剂;MAO:潘库溴胺;口服避孕药β-blocker等)定量检查(unit/L)C、假性胆碱酯酶质的异常:基因突变多种突变型:地布卡因抵抗型(最常见)一化物抵抗型、包型复且大学附属中山医院药代动力学6地布卡因抵抗型突变◆发生率:1/3000◆延长时间◆发生率:1/500◆延长时间:◆地布卡因指数◆地布卡因指数:20-30min◆地布卡因指数40-60%复且大学附属中山医院地布卡因抵抗型突变7药物的相互作用DrugDepolarizingNondepolarizinComments抗生素链霉素,氨基糖甙等抗惊厥药苯妥英,普米酮抗心律失常药奎尼丁,钙通道阻滞胆碱酯酶抑制剂新斯的明,吡啶斯的丹曲林用于恶性高热吸入性麻醉药氯胺酮局麻药仅在大剂量时碳酸锂十++延长起效和持续时间硫酸镁治疗子痫和先兆子痫药物的相互作用8药物的相互作用胆碱酯酶抑制剂延长I相阻滞时间抑制乙酰胆碱酯酶,提高神经末端Ach浓度,加强除极抑制假性胆碱酯酶活性今有机磷中毒时司可林作用时间可延长至20-30min非去极化肌松药◆预注非去极化肌松药会削弱去极化肌松药的作用(占据受体)潘库溴胺除外(抑制假性胆碱酯酶的活性)◆插管剂量的司可林30min内可以降低非去极化肌松药的需求:罗库溴一胺、阿曲库胺◆非去极化肌松药加重I相阻滞复且大学附属中山医院药物的相互作用9AgentED95IntDoseOnsetDurationElim/Met(mg/kg)(mg/kg)(min)nInSuccinylcholine0.312pChERapacuronium(1.0)nonenzyme/HepRocuronium0.3Hep/RenalMivacuriumPChEAtracurium0.20.62-3Hoff/hydrolCis-atracurium0.050.153-4Hoff/hydrolecuronium0.050.102-30000Hep/RenalPancuronium0.0