结合多普勒全程监测胎方位促进分娩的方案

配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护理配合多普勒全程干预胎方位促进分娩的护理【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1672-6383-（2010）12-0008-02【摘要】日的：探讨配合多普勒全程干预胎方位加快第一产程和第二产程指导与护理方法。方法：总结了医院自2010年1月至2010年9月对255例临产初产妇配合多普勒定胎方位并在活跃期采取了侧俯平卧位和宫口开全采取床头抬高约30°指导与护理。结果：因头盆不称行剖腹产40例，剖腹产率明显下降，新生儿轻度窒息3例，产后出血均W300ml。结论：分娩过程中严密观察及护理是十分重要的，通过多普勒监测胎心和胎方位的确诊，及时发现胎儿宫内窘迫和全程干预胎方位有显著成效，即降低了剖腹产率、新生儿窒息率，也减少了产后出血率，提高了母婴安全的产时服务模式。【关键词】多普勒；全程干预；胎方位；分娩；护理interferewiththedopplerfetalpositionfortheentirecaredeliverychenjun-yang[abstract]objective：toexplorecooperationdopplerfullinterventiontireazimuthacceleratefirstandsecondlaborlaborguidingandnursingmethods.methodssummarizethehospitalsincejanuary2010-2010inseptemberof255casesofbirthprimigravidacooperatedopplersetinthewombazimuthandlullsadoptedlateralproneperipharyngealmouthopenalladoptandpalacebedraiseabout30°guidingandnursing.theresultdidnotsayacesareansectionheadbasinin40cases，cesareansectionratedecreasedobviously，neonatalmildchoking3cases，postpartumhemorrhageareacuities300ml.conclusiondeliveryprocessstrictobservationandcareisimportant,throughthedopplermonitoringtaixinandtireorientationofthediagnosis,timelythefetusintrauterinedistressandwholetireazimuthhasremarkableeffectintervention,whichreducethecesareansectionrate,newbornssuffocationrate,alsoreducedtherateofpostpartumhemorrhage,improvingthematernalandinfantsafeintrapartumservicemode.[keywords]dopplerwholetireazimuthchildbirthinterventionnursing多普勒是手携式的a型超声胎心仪，利用了超声的多普勒原理，无损伤地检测孕妇胎儿心率。在分娩时检测胎方位起着非常重要的作用，配合多普勒对早期干预胎位很大的帮助。笔者所在医院自2010年1月至2010年9月对255例临产初产妇配合多普勒全程干预胎方位，明显加速了产程进展，保证了阴道分娩的良好效果，减少了产后出血，降低了新生儿窒息及剖腹产率。经临床护理观察，效果良好，现报道如下1资料与方法1.1一般资料：选择2010年1月至2010年10月在我院妇产科进行配合多普勒全程干预胎方位255例。年龄20〜34岁（平均25岁），孕周36+4w〜40+5w,所有的产妇均符合自然分娩的条件，即血压、脉搏、呼吸均正常，血尿常规、肝功能、心电图均属于正常范围，均为枕先露，骨盆出入口等测量均正常，无明显头盆不称、脐带绕颈三周、胎儿宫内窘迫等合并症。1.2方法：孕妇排空膀胱取仰卧位，多普勒探头涂上一层超声偶合剂，将其探头缚于孕妇腹壁，左手握测仪器的主机，打开电源开关，红色发出指示灯亮，将音量电位调到合适位置，在测定部位稍作移动，即能从扬声器听到清晰的胎儿心跳声，先探测胎心的位置，然后听得最清楚部位，结合b型超声诊断胎方位和手部触诊肢体来判定胎方位。①进入活跃期后，通过腹部四步触诊b超及阴道检查胎儿囟门方向在确定胎背 E-Mail:fish-goo@163.com方向，采取胎心最清晰和胎儿脊柱的同侧平卧位，即前胸尽量贴近床面侧俯平卧位，同侧下肢伸直，对侧下肢弯曲靠近床缘，当胎心靠近下腹中央下降趋势，改为坐势或蹲式利用骨盆后三角和胎儿的重力促使宫口开全。②产妇宫口开全上产床后，产床头背部抬高约30°，产妇双手握紧产床的把手，肘关节成90°，向上用力，双腿髓、膝关节屈曲，成双腿充分外展式，脚后跟用力，直至胎儿分娩。2结果经过有效的指导和护理，大部孕产妇能够主动配合医生和助产士顺利完成分娩255例，行配合多普勒全程干预胎方位的指导。40例因头盆不称行剖腹产（15.7%），新生儿轻度窒息3例（1.17%），因假结1例（0.37%）脐带绕颈2例（0.78%），最长产程为11o15〃，最短产程5o20〃，产后出血均W300ml。如此干预明显降低剖腹产率和新生儿窒息率，最终取得成功率84.3%。3护理3.1一般护理：首先做好心理护理，减轻恐惧和焦虑心理，使其要有信心能够自然分娩，积极配合医护人员。鼓励产妇分娩前饮食、饮水，吃些富含营养和易消化的食物，同时配备牛奶和巧克力增加能量。随时告诉产妇产程进展情况，产时鼓励其饮水和饮食，产程中鼓励产妇2〜4h排尿1次。3.2潜伏期的护理：消除产妇精神紧张多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。多普勒定期监测胎心，发现异常胎心及时胎心监护，如胎膜未破或胎膜已破排出脐带脱垂、羊水流出不多者嘱产妇取坐位、站位、走位等自由活动，因胎儿与产轴一致，使胎头对宫颈压力增加，反射性引起有效子宫收缩促使宫口扩张加快第一产程进入活跃期。同时刺激乳头，也可加强宫缩。要及时识别潜伏期的延长并行处理。3.3活跃期的护理：由专人陪伴分娩，适时观察产妇生命体征并做好心理护理，增强自然分娩的信心。宫口扩张W3cm，宫颈评分W5cm者当胎心监护有反应型时可行静 Name：gooey推安定促进宫颈软化，促进宫口扩张，它适用宫口扩张缓慢及宫颈水肿。当宫口扩张N3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，宫颈评分甘分者可行人工破膜，及时用多普勒监测胎心速度、频率，鉴别羊水性状。羊水ii°〜iii°，应告知医生并做行胎心监护和相对应的处理。观察30分钟宫缩乏力者遵医嘱静滴2.5〜3%催产素，用多普勒监测胎心最清楚的方位，确诊胎方位是否枕横位、枕后位，改用前胸尽量贴近床面侧俯平卧位，同侧下肢伸直，对侧下肢弯曲靠近床缘。宫口开大4cm常规消毒后作内诊检查，宫颈水肿者行封闭，在无菌操作下行人工扩张宫颈和旋转胎头，顺着胎头往枕前位方向剥动，右手触摸腹部胎儿眉部至推送至脊前方位［1］。继续静点2.5%〜3%催产素调节产力40〜60,，/2〜3’的宫缩。胎心靠近下腹中央以下有下降趋势，改为坐势或蹲式，两腿尽量分开，利用骨盆后三角和胎儿的重力促使宫口开全。严密监测胎心、胎头下降和宫口扩张程度的变化及时做好相应的处理。嘱其宫口未开全，宫缩时勿过早用劲避免宫颈水肿。注意排空膀胱，必要时采取导尿。3.4第二产程护理：宫口开全后，胎心接近耻骨联合上缘处和胎头在坐骨棘下3cm处及时上产床，宫口开全30,胎心仍未下降时和胎头位置在坐骨棘下2〜3cm处以上时，应考虑手转胎头或阴道助产或剖腹产。帮助产妇上产床，产床头背部抬高约30°，产妇双手握紧产床的把手，肘关节成90°，向上用力，双腿髓、膝关节屈曲，成双腿充分外展式，脚后跟用力，直至胎儿分娩。4讨论4.1胎心是帮助决定胎方位的依据：枕左前位时胎心在母体左下腹听得，枕左横位时略靠外侧，枕左后位时胎心音在胎儿肢体侧听得最清楚。此乃因胎儿背部被母体脊柱阻挡，胎心从胎儿前胸传出，故在母体右下腹听得最清楚。高直前位时胎心音在母体下腹部中线索偏左处最响，而高直后位时在中线偏右处最响亮，由于从前胸传出的胎 Name：gooey心音较一般响亮，且能传导至对侧下腹，故检查听胎心时，特别是第一次，一定按常规比较两侧下腹的胎心音，以最响的一侧为准［2］。4.2人工破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展［3］。它不但可加强子宫收缩，还可进行胎头方位的检查。严重胎头位置异常，如高直后位、枕横位中前不均倾势、额位及颏后位的诊断确立后，可以行剖宫产结束分娩［4］，减少难产率的发生。4.3全程干预胎方位促进分娩的机理：活跃期采取侧卧位是因为胎儿是生存于羊水中可活动的机体，胎儿的相对静止或活动状态是作用于胎体上的各力之间作用的结果，悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎体的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎儿绕本身的轴产生旋转运动［5］，临产初期，大多数胎头衔接于骨盆上口平面，此时胎儿的重心因重力影响而改变，重心靠近母体的脊柱，向产妇的腹部前方移动，与此同时带动胎头枕部向前旋转。当胎轴与产轴相一致，通过宫缩及外界的引力，加快了胎头下降。当胎心位置下降时取坐位或蹲位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张、加快产程进展［6］。进入第二产程，破膜后羊水流失，羊水浮力减小，而枕后位、枕横位的胎头旋转多发生在胎头达坐骨棘+1、+2、+3或拨露时，此时改变产妇的体位有利于子宫收缩及提高骨盆可动性，来产生有效合力改变胎头娩出的方向。同时胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道，达到缩短第二产程的目的。取30°卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生［7,8］。此种卧位还可增加腹压，减轻产妇呼吸困难，增加产妇血氧含量，纠正胎儿宫内窘迫。活跃期及第二产程体位的改变综合胎儿自身重力，羊水浮力，子宫收缩的合力作用，使胎儿与产道相互适应，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产率及剖宫产率，最终经阴道分娩。这说明决定分娩的产力、产道、胎儿三大因素可在产妇特殊体位的条件下相互适应，变难产为顺产，对临床有积极意义。因此，产程中加强对胎心位置观察，采取适当措施，合理干预，可严防产程延长，确保母婴安全。4.4配合多普勒胎心仪的临床应用：多普勒胎心仪监护胎心及时发现并处理早期胎儿宫内窘迫或缺氧情况，也能通过胎心位置及时上产床，减少肛门和阴道检查，弓I起产妇不适，同时避免因失误分娩在床上或其他地方，而造成医疗差错发生。多普勒应用方便廉价，携带方便，操作简单，易于掌握，比听筒、听诊器听胎心更为清晰，适合各个体位胎心检测。4.5全程干预胎方位对分娩的影响：①实施体位护理干预及活跃期早期人工破膜明显缩短了产程，避免了产妇体力消耗而造成子宫收缩乏力引起产后出血、难产和新生儿窒息的发生。②专人陪伴可全程了解产程进展及胎心变化，减少了反复检查而造成产妇的不适，耐心给产妇指导分娩的每个步骤，讲解宫缩阵痛的缘由，帮助其如何缓解宫缩痛，为其打劲鼓气，建立分娩的信心，帮助产妇克服恐惧心思而促进正常分娩。参考文献［1］ 凌萝达，顾关礼.头位难产.重庆出版社［m］，1989.5〜330［2］ 凌萝达，顾关礼.头位难产.重庆出版社［m］，1989.5〜292，293［3］ 乐杰，谢幸，等.妇产科