胃癌的症状介绍

胃癌一般被认为来自于发生胃炎以及萎缩的胃黏膜。胃黏膜发生萎缩出现萎缩性胃炎，并转变为「肠上皮化生」后，逐渐发展为胃癌的这一过程目前已得到了证实。当持续被幽门螺旋杆菌感染后，会引发长期性的胃黏膜炎症，随着年龄增长最终会造成萎缩性胃炎、肠上皮化生的发生。若将幽门螺旋杆菌消灭，不仅可以改善萎缩以及胃炎，而且对胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌也能起到一定的抑制作用。除此以外，在发生胃炎及萎缩的黏膜上已被确认存在着细胞分裂频繁的细胞。近几年来，日本的胃癌的患病率虽然减少地相对缓慢，但死亡率却发生急剧减少。可以说这主要归功于由检诊普及所带来的早期发现、早期治疗的措施。〔占据部位A胃癌并不会在整个胃部突然出现。在诊断、治疗胃癌时会将胃划分为胃上部、胃中部、胃下部三个部分。胃壁则会被分为小弯、大弯、前壁、后壁四个部分。＜胃与胃壁的划分＞＜胃与胃壁的划分＞＜胃癌的肉眼性分类〉肿瘤型（肿瘤型（1型〕溃疡局限型遡）mnnHErmini眛涅眞润型弭型〕溃疡幔润型〔3型〕iriJemgfSSSS眛涅眞润型弭型〕溃疡幔润型〔3型〕iriJemgfSSSS＜肉眼性甘类〉对于胃癌可根据内镜诊察、X射线检查等肉眼观察的方式进行分类。胃癌基本上可被分为表在型（0型）、肿瘤型（I型）、局部溃疡型（II型）、浸润溃疡型（III）、弥漫浸润型（W型）、无法分类型（V型）6种类型。表在型（0型）作为早期癌症，还分为隆起性、表面型、凹陷型3种类型。其中表面型还可细分为隆起性、平坦型、凹陷型。中晚期癌可分为隆起较为明显的肿瘤型（I型）、产生形状有别于其它组织的溃疡的局部溃疡型（II型）、产生溃疡并逐渐向周边浸润的浸润溃疡型（III）、弥漫浸润型（W型）几种类型。扩散速度较快、年轻人发癌率较高的硬性胃癌则属于W型癌症。＜按隔浸润深度的分类〉胃壁是由从内侧起、黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜的层组成。当癌在黏膜上生长后，其逐渐会像胃壁的上下、水平方向扩展。而衡量癌症对胃壁的浸润程度的指标则被称为“浸润深度”。由于胃壁浸润深度的不同直接会影响着淋巴结转移程度，因此在选择治疗方法时浸润深度则会成为一个很重要的参考因素。胃癌根据浸润的深度、被分为早期癌症和中晚期癌症。癌还局限于黏膜下层的情况一般被称

之为早期癌。而其中病变仅停留在黏膜内的胃黏膜内癌，已浸润到下层的则被称为黏膜下层癌。对于已突破肌层的癌症则一律被视为中晚期癌。＜早期胃癌与中晩期胃癌＞黏膛层E猫膜肌层(jrm)黏腫下层(sm)黏膛层E猫膜肌层(jrm)黏腫下层(sm)-一一浆朧下组织Z浆膜◎——茹膜黏膜下层 加层浆膜下层浆腫层表両早期胃癌 中晩期胃癌将切除下来的胃癌切片放在显微镜上进行观察对比后，依照病理组织学对其进行性质上的分类。胃癌产生于负责分泌胃液的黏膜层，这种癌绝大部分都属于类似于腺管样结构的腺癌该腺癌根据标准的不同被详细划分为一般型和特殊型(如扁平上皮癌等)。另外，临床上又将其分为腺管样结构较为明显的(如乳头状腺癌和管状腺癌)分化型腺癌和结构不明显的未分化型腺癌两大类型，从而作为决定治疗方针时的重要依据。分化型癌症一半以上产自带有肠上皮化生的高度萎缩性胃炎的黏膜，且中老年比例较多。相反、未分化型癌症则来自非萎缩性黏膜，在青少年身上也常见到。癌症转移作为癌症的一种特征，其主要被分为淋巴结转移、血行性转移、腹膜转移等几种类型。淋巴结转移：淋巴结转移是指癌细胞随着淋巴腺从产生部位转移到淋巴结后开始繁殖的一种现象。由于癌细胞向淋巴结移动频率相对较高，因此在切除癌病灶的同时，是否能够将周边的淋巴结切除干净，才是有效防止癌症复发的关键所在。

＜蒂巴结转移的构造》＜蒂巴结转移的构造》血行性转移：血行性转移是指游离于血液中的癌细胞随着血液的流动漂流到其他脏器后进行繁殖的一种现象。至于如何判断被转移的脏器则主要根据血液的流向而定。＜血行性转穰的结构＞原发灶血管癌细胞的繁殖和脱禽逃牴血管以艮悽入血管内转穆组织上的繁殖原发灶血管癌细胞的繁殖和脱禽逃牴血管以艮悽入血管内转穆组织上的繁殖转穆灶腹膜转移：腹膜转移是指癌细胞散落在腹腔的症状。即当腹腔内渗入含有大量蛋白质的腹水后，癌细胞在的腹水中游离的状态。

＜腥膜转移的皓构＞散落在胃外的癌细胞—貓脱层—貓脫皿层——黏膜下层固有肋层＜腥膜转移的皓构＞散落在胃外的癌细胞—貓脱层—貓脫皿层——黏膜下层固有肋层浆膜下层由于胃癌一般向肝脏等器官转移可能性较大，因此当发生胃癌时还有必要对肝脏状态进行密切观察。症状胃癌并无任何特定的自觉症状。一般早期癌症所常见的腹痛、腹部不舒适、食欲不振、呕吐感、呕吐、烧心、饱嗝等症状，由于这些在其他胃肠疾患时也会发生，因此很容易被人们忽视掉，直至检诊时被发现。随着癌症开始扩散，感觉到腹痛以及不适感的人也会开始增多。严重时还会出现吐血、黑色便血等出血症状。当继续扩散后，除了产生全身倦怠感、体重减轻等症状之外，胃癌本身也会转变为肿块，甚至还会发展到可触摸的程度。而癌症转移也差不多从这个阶段开始发生。预防除了摄入盐分过多这一明显的导致胃癌原因之外，米饭食用过多，热食物、饮料、饮食不规则也被认为是发癌风险增大的主要原因。与此同时，建议可多摄取一些如牛奶、乳制品、生菜、水果等有利于防止胃癌发生的食物。近几年来，随着日本饮食文化逐渐西化，胃癌的患病率虽然缓慢但也出现了减少趋势。从世界范围来看，冷冻、冷藏设备的普及导致了熏制以及干式食物摄取量的减少也是患病率减少的主要原因。在日常生活中，应当注意避免过度的饮酒、吸烟，以及少吃发霉、烤糊了的鱼肉类食品。相反尽量多吃绿黄色蔬菜、绿茶、维他命C可有效抑制癌症的发生。除此以外还有被称为二道防线的癌症检诊也是一个不错的预防方法。胃癌患病率减少使得死亡率开始大幅度降低，这主要归功于由检诊普及带来的早期发现、早期治疗、治疗技术的进步。重要的是，保持良好饮食生活，定期接受癌症检诊，及时发现癌症并且接受治疗才是有效避免癌症发生的主要办法。恶性淋巴肿恶性淋巴瘤是指淋巴球癌化的恶性肿瘤，是一种比较罕见的疾病。在人体内，淋巴管与血管一样遍及全身，在淋巴管中流动的淋巴液中含有与细菌及病毒斗争的淋巴球，淋巴结沿淋巴管散布在全身，特别是腋下、劲部、足跟等部位，用以贮藏淋巴液并过滤。恶性淋巴瘤会引起全身的淋巴结肿大，脏器出现肿瘤。在胃部发生的淋巴瘤主要有B细胞淋巴瘤及MALT淋巴瘤两种。在小肠及大肠发生的淋巴瘤以弥漫性大细胞淋巴瘤为最多，而青年人群则多发生BURKITT淋巴瘤。B細胞淋巴瘤：在艾滋病及脏器移植手术后等免疫机能显著下降时发生。淋巴球中有T细胞、B细胞、NK细胞，分别会产生T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤，B细胞淋巴瘤是恶性程度较低的淋巴瘤。MALT淋巴瘤：B细胞淋巴瘤的一种，恶性程度低，主要发生在唾液腺、甲状腺、消化道等的黏膜相关组织上，一般认为与幽门螺旋杆菌的感染有关。弥漫性大细胞型B细胞淋巴瘤：在日本发病率较高的中恶性程度的淋巴瘤，是在小肠及大肠发生的淋巴瘤中发病最多的淋巴瘤。BURKITT淋巴瘤：发生在小肠及大肠，年轻患者较多，是一种高恶性程度的淋巴瘤oBURKITT淋巴瘤也可在卵巢或乳腺发病，很多患者腹部伴有巨大肿瘤。＜症狀〉腋下、劲部、足跟部等的淋巴结肿大，一般无疼痛，若扩散至全身则可出现体重下降、出汗、发热、全身倦怠感等症状。胃息肉

胃息肉是在胃的黏膜上皮上局部隆起的病变。息肉中最常见的是增生性息肉、胃底腺息肉，特殊的息肉有腺瘤、家族性大肠腺瘤症等。增生性息肉：增生性息肉的发病率有随着30岁以后的年龄增加而上升的趋势，与肠上皮化生(与胃癌有相当关系的组织)几乎无关联，癌变率极低。恶化时会增高、增大，一般直径达至2〜3厘米后停止。颜色非常红，表面有如草莓一样的颗粒状凹凸，常有出血及糜烂。胃底腺息肉：胃底腺息肉发生于胃底腺的黏膜，发生即是多发，女性患者较多。胃底腺黏膜不会发生萎缩状态良好是其特征。黏膜的变化多见于以胃大弯为中心的胃壁上，出现数毫米左右的半球状息肉，表面光滑，无特别的颜色变化，易多发。腺瘤：腺瘤见于具有肠上皮化生的老年患者，发生在患者相当萎缩的黏膜上。男性患者较多，男女比例为4：1。可见老年人的萎缩性黏膜，有半球形、平坦状、花坛状等各种形状，灰白色，有齐整的凹凸。＜无蒂性息肉＞＜巫蒂性息肉＞＜＜无蒂性息肉＞＜巫蒂性息肉＞＜有■蒂性息肉＞一般无症状。有时会出现消化不良、胃部不适及食欲不振等症，但这些大多是由同时发病的慢性胃炎引起的，增生性息肉有时会因出血引起贫血。急性胃炎、急性胃黏膜病变(Acutegastricmucosallesion：AGML)

急性胃炎是由多种原因在胃黏膜引起的炎症，会突然发病，出现浮肿、出血及糜烂，有时会引起溃疡。糜烂是指黏膜表面缺损，内镜下观察其中心有白苔，周围的黏膜变红，有时会伴有出血；溃疡则是指黏膜的缺损发展至深层，形成凹陷状态。胸口周围出现突然性疼痛，诊察结果可见胃黏膜异常，急性胃炎与急性溃疡合称为急性胃黏膜病变（AGML）。近年来，内镜诊察已经普及，可以观察黏膜的详细状况，这与压力和AGML有着不可分割的关系。＜糜烂与溃病的医别複團＞UI-IUI-IIUI-IV黏腫层黏脱下层UI-IUI-IIUI-IV黏腫层黏脱下层固有肋肉层浆膜下层皿1山川I屈丿而BI-I:嵇屣表面缺拥的糜烂BI-II:姐织缺鞭至黏膜下层的溃疡BI-III:組銀帔损至固育刖层的溃疡BI-IY；須爼就握宇过固有肌层的溃疡心窝部痛（胸口周围疼痛）、胃部胀满感、恶心、呕吐、吐血、便血＜病固〉原因主要有饮酒过量、医药品、化学性有毒物质、放射线、寄生虫、细菌、食物中毒、幽门螺旋杆菌等。另外，流行性感冒等感染性疾病、急性化脓性胃炎、过敏性胃炎、压力等原因也可诱发本病。压力成为导致胃黏膜损伤的原因之一主要是由于下述原因。压力刺激传输至大脑，由大脑发送促进胃酸分泌的信号，胃的活动加剧，且胃黏膜的血流也减少。在正常状态下，粘液等具有保护黏膜的能力，可是在这种状态下，其黏膜保护作用也随之减少，致使黏膜损伤。内镜诊察：可观察胃黏膜的状态，其特征为不完整形、地图状的糜烂或溃疡药物疗法：如恶心、呕吐较严重，可以不摄取食物而通过输液补充营养，同时使用抑制胃酸分泌的药物及修复胃黏膜的药物进行治疗，如有出血则使用止血剂。可根据状态及治疗手段，在早期进彳丁医治。慢性胃炎慢性胃炎是指胃的腺细胞（分泌胃酸的腺细胞）发生萎缩后未被修复而继续恶化的胃粘膜疾病。萎缩的同时胃酸分泌会减少。近年来正在研究幽门螺旋杆菌的感染与慢性胃炎的关系，临床上分为有出血及糜烂的胃炎、无糜烂胃炎及特殊型胃炎。我们通常所说的慢性胃炎是指无糜烂的胃炎，一般怀疑是由幽门螺旋杆菌的感染所致。特殊型胃炎的发病率极低。u症狀A慢性胃炎没有特有的症状，胃溃疡和胃癌中也可见到同样的症状，但萎缩的程度和症状不一定一样。主要的症状是空腹时或夜间的胸部灼烧感、饭后恶心、存食等。另外，在申诉胃部极度不适的患者中，有些会具有神经性疾病的倾向。有出血及糜烂的胃炎主要由压力、非类固醇类消炎镇痛剂、饮酒等引起；无糜烂的胃炎怀疑是由幽门螺旋杆菌的感染所致；特殊型胃炎主要是受细菌、病毒或真菌的感染、克罗恩氏病等消化道疾病、结节病等全身性疾病的影响。内镜诊察：通过内镜观察并通过取活检进行组织学上的诊断。观察萎缩的恶化程度及其扩展情况。萎缩较轻微的胃黏膜会有发红这一特征性病变，进一步萎缩的黏膜可见其黏膜下层的血管。

药物疗法：慢性胃炎中使用的药剂主要是控制胃酸攻击的药物、保护胃黏膜的药物及改善消化道运动机能的药物。对于胃/食道逆流型和溃疡型的胃炎使用抑制胃酸分泌、改善胃黏膜的药物进行治疗；胃运动不足型的则需提高胃蠕动运动，通过消化酶类药物帮助消化，并使用胃黏膜药物复剂来修复胃壁。胃溃疡症状胃溃疡是指胃黏膜下的肌肉层受损的状态。胃溃疡分为急性胃溃疡和慢性胃溃疡。急性胃溃疡多有较浅的不规则形溃疡及糜烂，慢性胃溃疡则为单独发生的圆形。几乎都可在早期治愈,但也有复发的可能。40〜50岁的人群发病率较高。＜糜烂与溃疡的更别複團＞UI-IVUI-IUI-IIUI-IV黏腔层黏腥下层黏腔层黏腥下层固有肋肉层浆瞑下层UI-I:耕艇表面缺揭的糜烂BI-II:姐垠缺揭至黏腿下层的溃疡UI-III:組銀就榻至固有层的溃疡UI-IY；組爼威损穿过固有肌层的溃疡饭后不久出现心窝部疼痛及后背疼痛，只进简单食物时症状较轻。这类症状只在溃疡的活动期出现，在治愈期无症状。在溃疡的恶化期，无论是饭后还是空腹均有疼痛。老年人可因胃溃疡出血引发心肌梗塞及心绞痛。＜病因〉由于胃酸的消化作用攻击自身的黏膜而引起。保护胃黏膜的功能（表面上皮及粘液）与攻击胃黏膜的力量（胃液中的胃酸及胃蛋白酶）失衡，攻击方占了优势的状态。另外，在70〜90%的胃溃疡中可发现幽门螺旋杆菌。X线造影诊察：观察溃疡的轮廓、溃疡周围的黏膜及胃壁的状况。内镜诊察：观察溃疡的状态，以及观察疾病恶化到何种程度。＜洽疗〉改善生活习惯：避免过度疲劳与压力。出血及胃痛等症状严重时需禁酒、禁烟，并控制促进胃酸分泌的食物（烤肉、咖啡、浓茶、酒精、强烈的香辣调味料）脂肪类的食品及纤维较多的食物会给消化带来负担，因此也需避免。同时注意保持有规律的用餐时间。药物疗法：利用抑制胃酸分泌及修复胃黏膜的药物进行治疗。如感染了幽门螺旋杆菌、反复复发时，可进行使用了抑制胃酸分泌药物及两种抗生物质的“幽门螺旋杆菌除菌疗法”。完全治愈后也要继续服用抑制胃酸分泌的药物及修复胃黏膜的药物，以防止复发。手术：对于出血性的溃疡，现多采用内镜止血法，所以很少采用以往的外科治疗方法。胃下垂胃部总是处于比其正常位置低的状态即称为胃下垂。主要发生在腹壁脂肪不足及腹部压力低下的瘦弱型人群。多为胃功能低下，伴有胃活动性减弱（松弛）体质虚弱等先天性因素的可能性较大，不一定都是疾病。暴饮暴食、过度疲劳、焦虑、压力等都容易引起胃活动性减弱的症状。另外与体型也有关系，一般多见于女性。一旦患上胃下垂，食物在胃中积存的时间就会延长，给消化带来不良影响。貳症狀〉一般无自觉症状，但有时会出现胃部膨胀感、上腹疼痛、饭后胃部存时及恶心等症。＜常察〉X线诊察:通过X线确认胃的位置，胃下垂时胃可下降至骨盆腔内。由于胃下垂主要与体质有关，所以大多数情况下无需治疗。避免暴饮暴食、过度疲劳以及压力，摄取营养均衡的饮食，尽可能避免过热或过冷的食物，充分注意保持胃部正常的蠕动运动，少量、多次进食也很有效果。另外还要注意煅炼腹部肌肉。药物疗法：可使用调整胃肠功能的药物及消化酶剂等。幽门螺旋杆菌＜罄门螺旋杆菌＞幽门螺旋杆菌栖息在胃黏膜细胞及粘液中。该菌产生尿酶素，可将尿素变成氨和碳酸气体，碱性的氨与胃酸中和后存在于胃中。中老年的感染率较高，特别是胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎的患者容易感染，尤其是十二指肠溃疡患者几乎都是感染者。感染途径尚不明确，但由于发展中国家的发病率较高，怀疑是因水而感染的，与卫生环境有关。感染本菌时，一般认为与胃炎、胃及十二指肠溃疡甚至胃癌有密切关系。虽然胃炎、贵疡与幽门螺旋杆菌的关系已经被确认，但胃黏膜是怎样受损的目前尚不清楚。虽然感染率很高，但有一部分人不会出现症状的理由目前也无法明确，我们期待今后可以弄清楚。尿酶素试验：测定幽门螺旋杆菌具有的尿酶素活性，诊断菌的有无。组织镜检法：用内镜采集胃黏膜，染色，用显微镜观察菌的有无。培养法：用内镜采集胃黏膜并培养，诊断菌的有无。该方法用于判断除菌是否成功。抗体测定：测定血清及尿液中的幽门螺旋杆菌的抗体。尿素呼气试验：服用诊察试剂，测定呼出空气中的碳酸气体，测定尿酶素活性，诊断菌的有无。＜除菌方矩〉对于幽门螺旋杆菌的患者，可进行使用了抑制胃酸分泌药物及两种抗生物质的除菌疗法。该方法的除菌率约为90%,—次除菌后的复发可能性为2〜3%。抗生物质可引发腹泻、味觉异常等副作用，但一般较轻。十二指肠的作用＜十二指肠＞十二指肠为小肠的一部分，即胃下方约30厘米的部分。它可以将从胃部输送来的食物与从胆囊流出的胆汁及胰管流出的胰液的消化酶相混合，促进吸收，并将食物输送至空肠。经胃消化后的食物进入十二指肠后，脂肪的消化物便会刺激十二指肠黏膜分泌一种叫做胆囊收缩素的物质。胆囊受到胆囊收缩素的刺激后便会收缩，将胆汁排向十二指肠。十二指肠溃疡在十二指肠黏膜上发生溃疡的疾病，较常见于靠近胃的部分。十二指肠溃疡与胃溃疡有很多不同点，由于十二指肠肠壁的肌肉层比胃壁的要薄，所以溃疡往往发展到较深层，容易引起出血、穿孔等。十二指肠溃疡患者感染幽门螺旋杆菌的几率非常高，一般在97%以上。十二指肠的溃疡部分与周围组织的界线非常清楚，它会穿透黏膜向深部恶化。一般多发于20至40岁的人群，而且在压力增多的今天，发病率颇有上升的倾向。最常见的是腹痛，特别是夜间或早上的空腹时发作，进食后症状会有缓解。溃疡部分会出血，有时会出现吐血或便血等，并发生狭窄或变形，导致食物通过困难、呕吐＜病因〉与胃溃疡同样，是由于黏膜的防御和胃酸的攻击失去平衡引起，与压力及遗传也有着一定的关系。x线诊察：使用加压摄