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互联网新闻信息服务业务申请表申请单位： 填写日期：申请单位名称法定代表人申请单位总编辑负责互联网新闻信息服务总编辑联系人固定电话手机号码申请单位注册地址申请单位性质.新闻单位 （）.新闻单位控股的单位 （）.新闻宣传部门主管的单位（）.其他单位 （）申请服务类别.互联网新闻信息采编发布服务 （）.互联网新闻信息转载服务 （）.互联网新闻信息传播平台服务 （）申请服务形式服务名称服务地址互联网站应用程序论坛博客微博客公众账号即时通信工具网络直播其他申请单位法人类型.事业单位法人 （）.企业法人 （）.社会团体法人 （）.其他法人 （）股权结构（前十大股东）序号股东名称证照/证件编号参股比例（％）主管单位名称主管单位意见

（公章）市（州）互联网

信息办公室审

核意见

（公章）省互联网信息

办公室审核/审

批意见

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审批意见

（公章）

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