胃癌筛查实施方案

胃癌筛查实施方案胃癌筛查实施方案胃癌筛查工程在江苏省射阳县和安徽省宿州市埔桥区进行.在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，行胃镜下靛胭脂染色检查，并取活检,用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者.所有诊断均以组织病理为标准.据病情对确诊的癌症病人及癌前病变患者进行相应治疗.筛查人数：射阳县筛查目标人群数一、人群的选择在参加胃癌早诊早治的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的乡或村作为目标人群.抽样标准符合方案要求.筛查对象为40-69岁的当地常住居民〔入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者〕，通过健康因素调查，确定符合胃癌筛查的高危人群.一般40-69岁居民约占该地区总人口的30%，按高危人群占30%和人群参与率70%计算，假设筛查任务为龄别构成比为30%计算2•实际覆盖筛查人数31747注：不宜作为早诊的检查对象1、已明确诊断为胃癌的患者；2、己患其他癌症的患者；3、已患其他严重疾病者；4、生活不能自理者.二、筛查内容和方法〔一〕筛查人群选定、发动和确定被筛查者名单1、筛查地区选定和发动根据方案中的选点原那么，采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由CDC负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，发动群众参加健康体检，说明工程的背景和意义.2、健康知识和危险因素调查根据方案的要求， 由经过专业培训的调查员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查.在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容,发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法.健康知识调查内容主要是癌症一般知识和综合防治知识〔附件1〕.健康因素调查由专门的医护人员进行，内容包括个人根本信息、胃病史和上消化道癌症家族史、相关危险因素和简单的健康体检〔附件2〕.凡有上消化道病症和病史,不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为胃癌高危人群.3、 确定筛查名单确定高危人群，再次发动确定被筛查者，并填写筛查人员名单和根本信息.和依托医院协调确定检查时间，将筛查人群送到指定的检查地点进行胃镜检查.4、 诊治根底调查对参加本工程的医疗机构的癌症诊治根底情况进行调查〔附件3〕〔二〕知情同意所有筛查对象都必须履行知情同意程序.该程序包括两局部：首先召集筛查对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的益处和可能带来的危险， 宣读知情同意书，答复以下问题.然后由专人单独向每一个筛查对象说明筛查的相关情况，进一步答复不明

白的问题，最后在自愿的原那么下签署知情同意书〔附件4〕.〔三〕胃镜检查1、胃镜检查前,先用一次性注射器采静脉血5ml,立即别离血清.采血采用一人一针一管，并注意采血部位的常规消毒.该血清标本用于食管镜前的常规检查〔乙肝、丙肝、HIV,梅毒〕.剩余血清分装成2管，-版〕？进行.胃镜检查技术要求见附件5〔胃镜检查程序〕.胃镜检查结果记录见附件6〔胃镜检查记录表〕.〔四〕标本处理胃癌筛查最终依靠胃镜/活检病理诊断.胃镜医生必须经过严格练习合格后才能胜任筛查工作.胃镜检查中，胃镜医生应在全面观察胃部并参照中国慢性胃炎共识意见〔巴黎早期胃癌分型进行诊断，活检，可疑病变处要适当〔一般3-5块〕加取活检.要求活检标本取出时，立即将活检组织展平,使粘膜贴附在滤纸上，置于10%中性福尔马林固定液中，固定时间大于 10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片 6到8个组织片，常规HE染色,封片.胃癌的病理学诊断标准见附件7.三、筛查工作流程及分工筛查人群选定，名单宣传、发动认知调查、健康因素调查确定被筛查者名单确定被筛查者名单知情同意、抽血胃镜检查数据录入整理、分析报告县CDC县医院县同意、抽血胃镜检查数据录入整理、分析报告县CDC县医院县CDC图2胃癌筛查工作流程图四、质量限制筛查完成后，检查所有调查表和报告单，填写现场质量限制表〔附件8〕.五、 重度异型增生的随访及早期胃癌治疗原那么对于胃粘膜上皮重度异型增生的病人必须给予足够的重视，这类病人有60-80%可能开展为胃癌.需胃镜随访，间隔在3-6个月.早期胃癌在治疗后的五年生存率很高,为 80.6%-97.6%，早期胃癌可以根据肿瘤浸润深度、位置和有无淋巴结转移等因素采用外科的根治术、缩小切除范围的局限性根治术等， 亦可采用内窥镜下粘膜切除术〔EMR〕，或腹腔镜下切除术进行治疗.一般早期胃癌病人在外科手术后预后都较好,只有少数有淋巴结转移的早期胃癌病人需要接受辅助化疗.六、胃癌筛查技术流程胃镜检查注册登记 40-69居民集体宣教、发动健康知识调查、健康因素调查一般体格检查重度 CAG重度IM轻度Dys中期、晚期胃癌手术及其他治疗确定受检者胃镜复查每年一次重度Dys早期胃癌胃镜下治疗正常随访复查知情同意，验血附件iid#：LLLLLLLLLLLLLU调查对象姓名：调查时间： 年月日健康知识调查表421你知道我国最常见的疾病是什么吗？1.心血管疾病| 12・恶性肿瘤|—13•意外伤害1—|4•其它|—|说明2你知道我国最常见的死因是什么吗?2你知道我国最常见的死因是什么吗?1.心血管疾病1—12•恶性肿瘤|—13•意外伤害1—14•其它1—1说明3你知道我国常见的癌症有哪些〔可多项选择〕？1•肺癌，肝癌，胃癌，食管癌|—12结、直肠癌I―|3.乳腺癌,宫颈癌|―|4・前列腺癌,鼻咽癌|―14自上世纪70年代以来我国患癌的人数丨一I1.越来越多2越来越少3.没有多大变化4.不太了解5你知道我国癌症的主要危险因素有哪些？〔可多项选择〕1•吸烟，饮酒|—12.各种感染因素1—13•不合理的饮食习惯1—14.职业危害|—|6下列哪些预防举措可以减少癌症的发生？〔可多项选择〕 1•戒烟，少饮酒I—12.乙肝疫苗的接种|—|3•合理膳食和适当的锻炼|—|4消除职业危害|—17相当一局部癌症有警示病症，只要保持警惕，及时就诊，就可以早期发现，你认为以下哪些病症应该及时去医院检查？〔可多项选择〕1•肿块、疼痛I—12.不明原因的出血|—|3.不明原因的上腹不适|—14.大便习惯改变或功能障碍I—15•其它〔请注明〕:8你知道宥效的预防举措至少可以减少 1/3的癌症〃吗？I—11•不知道2•听了宣传后才知道3•本来就知道9你知道早期发现、早期诊断、早期治疗可根治约1/3的癌症〃吗？I—11.不知道2•听了宣传后才知道3.本来就知道10你能接受的健康体检的频率是|一|1•每年一次2.3年一次3.5年一次4.10年一次11如果你自己花钱进行健康体检，你能承受的最高费用是多少？|—11.V100元2.100-500元3.500-1000元>1000元健康知识调查表〔附件1〕填表说明1.问询内容可多项选择〔多项选择题〕•在所选择的选项后填数字,其他可不填.例如：1你知道我国最常见的疾病是什么吗？根据答复在相应格子填1.例如：答复为心血管疾病和恶性肿瘤，那么填写如下： 1•心血管疾病|1|2.恶性肿瘤|1|3.意外伤害||4.其它||说明 例如：3你知道我国常见的癌症有哪些〔可多选〕？根据答复在相应格子填1.例如：答复为第一和第三个选项，那么填写如下： 1•肺癌、肝癌、胃癌、食管癌|1|2.结、直肠癌||3乳腺癌，宫颈癌|1|4.前列腺癌、鼻咽癌|[2.局部内容只能单项选择.假设该栏只有一个格子，那么只能根据对象的答复填写所列的一个数字.例如：4自上世纪70年代以来，我国患癌症的人数II1.越来越多2.越来越少3•没有多大变化4•不太了解只选择1、2、3、4中的一个数字填入空格.附件2健康因素调查表姓名： 调查对象顺序号：l—l—l—l—l—l—l—l—l—l—l—l—l_l_tf别：〔男--1,女--2〕|—|年龄：l—ll—l出生日期：L_LLL_年1_1__月1—1—旧身份证:—|— — — 一1—1—1 查员姓名：701.一般情况1.1婚姻状况：|—|〔0=未婚,1=已婚,2=离异,3=丧偶〕1.2你最高受过何等教育：|—1〔0=未正式上过学，1=小学,2=中学,3=大专及以上〕〔.3你家现在有几口人，平均年收入大约为多少元？1 1 人,1—1 l—|—归/年1.4民族|—1〔1.汉族2蒙古族3回族4其他〕2•饮水情况2.1你的饮水主要来源于：||〔1=地窖水、池塘水、浅井水2=湖水，河水3=深井水、泉水4=自来水〔经处理〕〕3•吸烟情况〔0=否，1=是〕是/否每天/月吸多少？共吸多少年？3.1纸烟口|_|_皮/天|_|—眸3.2烟叶|__||一|__网/月|__|一眸4•饮酒情况〔0二否，1=是〕是/否每周喝多少？共喝多少年4.1啤酒|_11—1_1」/周1_1—眸4.2白酒|_||_|__|斤/周丨一|一眸4.3果酒| ||一|一斤/周|_|—眸4.4其它|_||_|_|斤倜|—|一眸5.饮食习惯〔过去一年内你是否食用以下食品，请在相应栏内填入数字〕食品名称频度编码5.1新鲜蔬菜1.每天2.经常3偶尔4从不|_|5.2新鲜水果1•每天2.经常3•偶尔4从不|_|5.3肉蛋奶类1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.4豆类食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.5大蒜1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.6米面食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.7干果干菜1•每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.8腌晒食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.9油炸食品1•每天2.经常3•偶尔4从不|_|5.10烫热食品1.每天2.经常3.偶尔4从不|_|5.11霉变食品1.每天2.经常3.偶尔4从不1一|6.性格与心理卫生内容选项 6.1性格1A型〔动作快，性急，进取心强，易冲动〕2与A相反|__|6.2情绪1自我调节强，易适应环境2自我调节差,不易适应环境|_|6.3婚姻生活1和谐2一般3不和谐4破裂5未婚|—16.4人际关系1良好2一般3较差|_|6.5近年有无较大精神创伤1有2无|_|6.6精神状态是否长期处于精神压抑状态1是2否如果否，跳过7.7|_|6.7压抑原因1工作失意2亲人去世3家庭不和睦4事故5其他|_|7.消化系统疾病史〔0=否，1=是〕疾病名称是/否诊断时年龄7.1胃、十二指肠溃疡1—|||—怛7.2食道炎|_|||悭7.3胃肠炎|_|||怛7.4肝炎|—||—|一怛7.5肝硬化|_H_|_悭7.6贫血|_||_|—怛7.7肿瘤|—||一|—投7.8其它〔请注明〕：|_|_|岁8•家族史〔你家是否有人患肿瘤，0=否，〔=是〕|—|亲属关系肿瘤名称年龄 9•临床表现〔0=无,1=有〕有/无如有，说明时间和频度9-1腹胀1—|9-2烧心1—|9-3反酸|_|9.4恶心|_|9.5呕吐|_|9.6食欲不振|_|9.7早饱|_|9.8暧气|_|9.9打嗝」|9.10胃疼」|9.11黑便」|9.12体重减轻」|9.13血液病|_|9.14肾功不全|_|9.15胃部手术|_|10体格检查结果〔1〕身高体重脉搏血压cm|_|_|_|kg|—|〔次/分〕1—|—|—|mmHg|_|_|_|/|」—1_|1咻格检查结果〔2〕〔0=异常,1二正常〕疾病名称正常/异常如异常，进一步说明11.1心脏|」1.2肺|_|11.3肝脾|_|11.4巩膜|_|12.两周药物史药物有1/无0如有,说明原因12.1阿斯匹林|_|12.2抗血凝药|_|12.3抗抑酸药|_|12.4其它—113.初筛评价评价是1/否013.1是否建议此对象进一步做胃镜检查？|一|13.2是否有不符合胃镜检查条件？ |_|调查员签名：调查日期:|_1_1_1_悻I」一月1_1_1日健康因素调查表〔附件2〕填表说明一、一般工程1、姓名研究对象姓名，统一使用身份证姓名.2、ID编码ID编码共有14个格，其中第一、二位为省编码，第三、四位为市或县编码，第五位为乡编码，第六、七位为村编码，第八、九位为小组编码，第十位为备用码，第位到第十四位为顺序号.每一空格填写一个数字,实际数字前的空格用 “"卜齐.ID编号填写例如如下：XXXXXXXXXXXXXX省市〔县〕乡村小组备用码顺序号〔第几位检查者〕〔1〕早诊早治工程现场编码〔ID中第1至第4位编码〕统一如下：江苏射阳一一38月19日填写如下：08月19日4、身份证号共18位，每一空格填写一个数字.5、 调查员姓名调查员姓名，如实填写.6、 调查日期日期统一使用阳历，每一空格填写一个数字.月、日缺乏两位的，第一位用 “解卜齐.填写例如见出生日期〃项.二、具体工程1、一般情况婚姻和教育程度按实填写.人口及收入：指调查对象家庭人口总数〔外出打工或学习者也应计入〕，即能为家〃提供根本的经济来源或总体上需要家庭给予经济支持的总人数，填写在相应空格内.全家年收入包括各种毛收入来源,填写在相应空格内.填写例如如下：04人,21500元/年民族：1.汉族2蒙古族3回族4其他.2、 饮水情况2.1你的饮水主要来源于：选择一种主要的水源类型填入.3、 吸烟情况吸烟：指每天至少吸一支，连续达半年或以上.首先询问研究对象是否吸烟，如果吸烟，进一步询问吸烟的类型〔纸烟或/和烟叶〕，然后根据答复情况完成问题3.1或/和3.2;如果不吸烟，那么跳过.3.1纸烟1〕每天吸多少：每天吸纸烟支数，每一空格填一个数字,实际数字前的空格用"0#齐.2〕共吸多少年：吸纸烟年数，每一空格填一个数字,实际数字前的空格用“0#齐.3.2烟叶1〕每月吸多少：每月吸烟叶的两数,每格填写一个数字,实际数字前的空格用"0#齐.2〕共吸多少年：吸烟叶年数，每格填写一个数字，实际数字前的空格用"0补齐.4、饮酒情况首先询问研究对象是否饮酒，如果饮酒,询问饮酒的类型〔啤酒、白酒、其它酒〕，然后根据实际情况完成问题4.1到4.3.4.1啤酒1〕每周喝多少：每周喝啤酒的数量,每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用 “0补齐.啤酒的数量单位统一使用毫升工统一规定为：瓶装啤酒每瓶为750毫升，听装啤酒每听为355毫升,扎啤每扎为1000毫升.2〕共喝多少年：喝啤酒年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0#齐.4.2白酒1〕每周喝多少：喝白酒的数量，每空填写一个数字,实际数字前的空格用"0#齐.4.22〕共喝多少年：喝白酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0#齐.4.3其它酒1〕每周喝多少：喝该酒的数量，每空填写一个数字,实际数字前的空格用"0补齐.2〕共喝多少年：喝该酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0#齐.5、饮食习惯表中所列食物，逐个调查.首先询问过去一年内是否食用该食物,然后询问食用频度，根据实际情况完成问题5.1到5.11,再根据答复在末栏内填写相应的编码.食用频度：每天：几乎每天都吃.在相应栏内填入“仔经常：每周吃1次以上.在相应栏内填入“27偶尔：每月最多吃1-4次在相应栏内填入“3'从不：几乎不吃.在相应栏内填入“4'如果答复为经常吃新鲜蔬菜，填写如下：食品名称编码 5.1新鲜蔬菜1.每天，诲常3.偶尔4.从不L2」霉变食品：霉变"指霉菌污染繁殖，有时外表可见菌丝和霉变现象，有可能产生毒素.霉变食品可以肉眼所见，也可通过味觉感受到.例如玉米的霉变、糕点的霉变等.6、 性格与心理卫生询问调查者性格等心理卫生问题.逐一询问，根据对象的答复从预选答案中选择最确切的一个，不能多项选择.内容包括性格，情绪，婚姻生活，人际关系，今年有无较大精神创伤,精神状态及造成的原因.问题6.6如果答复否,那么跳过问题6.7.7、 消化系统疾病史根据被调查者的答复如实填写.如果宥"〔1〕，进一步询问疾病类别和诊断时的年龄.8、 家族史亲属中假设有曾患肿瘤〔癌症〕者，应逐一填入此表.亲属：父母亲、兄弟姐妹、子女祖父母、外祖父母、同父异母或同母异父兄弟姐妹、伯/叔/姑/舅/姨，侄/外甥子女，表〔堂、姑、舅、姨〕兄弟姐妹.肿瘤名称：应尽可能填写恶性肿瘤的详细原发部位,如部位不明的填写恶性肿瘤.年龄：应尽可能填写诊断是的年龄.9、 临床表现时间：最早出现该临床表现的年和所持续的年数.频度：发生该临床表现的频度.10、体格检查结果〔1〕身高：统一使用cm〔公分〕为测量单位.每一空格填写一个数字.例如：身高为1.72米，填写为：172cm体重：统一使用kg〔公斤〕为测量单位.每一空格填写一个数字,实际数字前的空格用 “0#.例如：体重为61公斤，填写为：061公斤脉搏：记录每分钟的脉搏次数.每一空格填写一个数字,实际数字前的空格用 “0#齐.例如：脉搏每分钟73次,填写为：073次/分钟血压：统一使用mmHg〔毫米汞柱〕为测量单位，收缩压在前，舒张压在后.每一空格填写一个数字,实际数字前的空格用 “0#齐.例如：收缩压为145，舒张压为85，填写为：145/085mmHg11、体格检查结果〔2〕11.1心脏常规心脏检查,包括视触扣听,0异常；1---证常；如异常，填写体征，如舒张期杂音.11.2肺常规胸部检查，包括视触扣听， 0----异常；1----正常；如异常，填写体征，如桶状胸.11.3肝脾常规腹部检查，特别是肝脾的检查，包括视触扣听，0—异常；1----正常；如异常，填写体征,如肝脾肿大.11.4巩膜观察巩膜,0——异常；1--正常；如异常，填写异常体征，如巩膜黄染.12、 两周药物史根据被调查者的答复如实填写.如果宥"〔1〕，进一步说明用药原因.13、初筛评价14.1具备以下条件者进入初筛预选名单： 〔1〕经常吸烟〔2〕经常饮酒〔3〕经常食用霉变、腌晒食物〔4〕家族中有上消化道癌症患者〔本人已患癌症的不作为检查对象〕〔5〕有胃病史〔6〕有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，暧气、打嗝等病症〔7〕有呕血和黑便病症〔8〕进行性消瘦14.2以下情况不易做食管、胃镜检查：〔1〕全身状况极度衰弱〔2〕严重的心、肺功能障碍〔3〕急性呼吸道感染〔4〕严重出血性疾患或近日有呕血咯血者〔5〕有深度溃疡伴有穿洞征象者附件3稚河流域癌症早诊早治工程〃〔区〕医院胃癌诊治情况统计表年度诊断情况治疗情1细胞学1细胞学影像学2临床诊断3常规治疗辅助治疗SD/原位癌粘膜内癌粘膜下癌浸润癌手术放射治疗粘膜切除 APC化疗中医药其他年合计1季度2季度3季度4季度年合计1季度2季度3季度4季度年合计1季度2季度3季度4季度总计平均注：1病理诊断包括外科手术切除大标本和胃镜咬检组织.2影像学诊断包括x线,CT,内镜等.3临床诊断包括根据病症和体征做出的诊断以及死后推断.附 件 4 姓 名IDL_L_L_L_L_L_L_L_L_L_L_L_L_L_&址•县〔区〕 镇〔小区〕村〔街道〕知情同意书为提升全民的身体健康水平，做好疾病的早发现、早诊断和早治疗，卫生部发动各级卫生部门,对40-69岁的人员免费做健康体检.检查过程我们邀请您参加免费的健康检查.检查包括一些根本信息的询问，需要占您的一点时间.对符合筛查条件的将进一步做胃镜检查.检查时，除肉眼观察外,会辅以染色，以发现早期病变，并在易发病的部位和疑似病变处取组织做病理学诊断.发现疑似有病变时，将对不同情况给予相应建议.参加检查的危险性抽血和内镜检查时一般情况下都很平安.但也有个别在检查和治疗时发生出血、药物反响和穿孔等.对这些情况医生会很好预防，即使发生也会及时处理.但也有可能情况严重，甚至出现生命危险.胃镜插入您的食道时，可能有略微的不舒服.在胃镜检查后，您一定要好好休息，不要吃过冷过热的食物，否那么可能引起胃部不适，甚至可能引起出血，如果您有任何不适，您应及时准确地报告医生.如果您想进一步了解情况,请与检查小组的医生联系.参加检查的好处这些检查可全面了解你的身体的健康状况，尤其是食管、胃和十二指肠球部的情况，发现疾病可及时治疗.保密原那么您的检查结果,依照相关法律会被严密保存，不被公开.我们将储存本工程所取的活检标本，并可能在以后的研究中使用，活检标本上贴有带编码的标签，不会出现您的姓名，您的所有信息将会保密.自愿原那么检查是完全自愿的，是否参加请您自己决定.您可以拒绝参加，您有权利随时退出检查.如果您有任何问题，可与检查小组人员联系.电话： ；地址自我声明我已阅读本知情同意书，理解了全部情况.一些问题己同检查小组人员讨论，并得到满意解决,我同意参加此次内镜检查和治疗.参加人员签字日期年月日证人声明我已经向受检对象宣读和解释了此知情同意书.他/她已经理解并同意参加本工程.证人签字：日期年月日附件5胃镜检查技术要求一、胃镜检查前的准备（1）检查前患者禁食水6小时以上,有梗阻或不全梗阻病症的患者应提前禁食1天，必要时应洗胃.（2） 检查前应向患者做好解释工作、消除病人的恐惧感，嘱其平静呼吸，不要摒气，防止不必要的恶心反响.（3） 有条件者，检查前10分钟给予去泡剂（如西甲硅油、二甲硅油）□服,以去除胃内黏液与气泡.（4） 检查前5分钟给予1%利多卡因5-6ml含服，或咽部喷雾麻醉.（5）麻醉:有条件的地区和人群，可以使用镇静或无痛胃镜（清醒镇静的方法）.二、 检查程序（1）患者取左侧卧位，头部略向前倾,双腿屈曲.（2）