老年患者围术期ERAS护理

老年患者的ERAS围手术期管理

淄博市中心医院

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均为翻录老年患者的ERAS围手术期管理

市中心医院

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2024.3目录CONTENT04030201背景老年患者围术期ERAS管理老年患者围术期护理总结非PPT版本

均为翻录PART01

背

景非PPT版本

均为翻录社会老龄化国家统计局最新公布的《2017年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2017年底，中国60周岁及以上人口达2.4亿人。到2023年底，全国60岁以上老年人口已增加到2.97亿人左右，占总人口比例21.1%。据测算2035年，老年人口将突破4亿人。非PPT版本

均为翻录关注老年健康，提高老年生活质量老年人的生理性衰老生理性衰老是指随年龄的增长，人体内各器官及组织细胞的功能出现退行性变化或衰退状态，具有全身性、进行性、衰退性和内在性等基本特征。非PPT版本

均为翻录桶状胸，肋软骨钙化，呼吸肌活动力减弱，肺活量减少，残气量增多。呼吸粘膜的粘液纤毛转运系统功能退化，气道清除力降低。上皮和粘液腺退行变性，纤毛运动减弱小气道：粘膜萎缩，粘液分泌增多。肺泡：壁变薄，毛细血管床减少，肺泡隔纤维丧失弹性，肺变硬，变小。肺泡数量减少，无功能肺泡扩大，肺气肿。粘膜萎缩，内腔扩大上气道气管、支气管小气道、肺泡排痰呼吸功能老年人的生理性衰老：呼吸系统非PPT版本

均为翻录心脏传导系统窦房结、房室结及心室内传导系统的退行性变和纤维化，导致心律紊乱和传导阻滞心肌棕色萎缩，顺应性及收缩力下降，左房增大心瓣膜纤维化，钙化，变形血管血管壁变厚变硬，弹性减弱，阻抗力增加，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大老年人的生理性衰老：循环系统口腔肝胆胰肝功能减退，合成白蛋白功能下降，解毒功能下降。胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆汁少而粘稠。胰腺萎缩，分泌减少。胰岛素分泌减少，糖耐量减退。唾液分泌少，咀嚼肌萎缩，牙磨损、脱落。胃肠功能胃液分泌减少，“粘液-碳酸氢盐屏障”形成障碍，胃肠平滑肌萎缩。老年人的生理性衰老：消化系统下丘脑：调控内分泌激素的生物胺减少，下丘脑的受体数目减少，使糖皮质激素和血糖的反应减弱。甲状腺：萎缩和纤维化，代谢率降低，T3降低，反T3升高，血清抗甲状腺自身抗体增高。肾上腺：胰岛功能减退，ß细胞减少，细胞膜上胰岛素受体减少和其对胰岛素的敏感性降低。垂体：萎缩，纤维组织和铁沉积。促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促卵泡成熟激素和黄体生成激素升高。胰腺：肾上腺皮质的潜力减退，雄激素下降，肾上腺皮质醇、醛固酮下降，保持内环境稳定能力与应激能力降低。老年人的生理性衰老：内分泌系统

老年人的生理性衰老：神经系统脑动脉硬化：血流减少，脑损伤，智力、记忆和性格改变。神经细胞树突变短或减少，周围神经节段性脱髓鞘和神经纤维变性，使运动和感觉神经纤维传导冲动的速度减慢。植物神经紊乱：交感和副交感神经变形，功能紊乱神经递质能力下降：乙酰胆碱减少--健忘

多巴胺减少--震颤、麻痹

去甲肾上腺素减少--睡眠不佳、抑郁-羟色胺减少--失眠、抑郁、躁狂非PPT版本

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老年人的生理性衰老：运动系统骨老化•钙吸收与摄入不足，乳糖酶

缺乏，激素水平低，•蛋白质摄入不足及光照与活动减少，使骨质吸收超过骨质形成，导致骨质疏松及骨松化而易骨折。•关节软骨含水量和亲水性粘多糖减少，软骨素减少，关节囊滑膜沉积磷灰石钙盐或焦磷酸盐而僵硬；•滑膜萎缩变薄，基质减少，滑膜液分泌减少，关节软骨和滑膜钙化而失去弹性，活动严重障碍。关节老化AB

老年人的生理性衰老：感觉功能和心理状态感觉功能减退•视觉：视力、视野、暗适应、

调节功能、色觉皆有不同程度

的衰退•听觉：减退•嗅觉：迟钝或消失•味觉：减退或消失•痛觉：减退•退休综合型•孤独型•悲观型•恐惧型•偏执型•痴呆型心理状态改变AB非PPT版本

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针对性的专家共识、临床指南老年人衰老、共病、衰弱等多方面因素以及存在较大的个体差异，因此，在治疗护理方面都有别于年轻人。PART02老年患者的围手术期ERAS管理非PPT版本

均为翻录老年患者的围手术期ERAS管理

围手术期:•围绕手术的一个全过程、一般指病人确定手术治疗的开始，到与该次手术有关的治疗结束的一段时间，在术前5-7天至术后7-12天。基于生理性衰老，老年患者的疾病特点:

•容易出现多脏器功能衰竭和多系统功能障碍；

•多种老年综合征及老年病并存，如衰弱、衰老、共病等；•多因素致病；•症状、体征不典型；•多重用药等。传统做法手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院。ERAS理念以循证医学依据为重要基础，采取术前术中术后标准化干预措施，加快康复，缩短住院时间。老年患者的围手术期ERAS管理加速康复外科（ERAS，EnhancedRecoveryAfterSurgery）是指在围手术期综合运用一系列有循证医学证据的优化措施，减少手术对患者生理、心理创伤，以达到减轻患者手术创伤应激反应，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的目的。传统做法ERAS的意义老年患者的围手术期ERAS管理非PPT版本

均为翻录ERAS在老年围手术期中的应用意义老年人身体机能退化且合并基础疾病较多，对手术的耐受能力下降。ERAS理念的核心是降低手术对患者造成的应激，该模式涉及基础病管理、疼痛管理、麻醉管理及术后康复等，可以明显减少老年术后应激反映的发生。老年患者的围手术期ERAS管理非PPT版本

均为翻录老年患者的围手术期ERAS管理理非PPT版本

均为翻录老年患者的围手术期ERAS管理老年患者围手术期的管理流程非PPT版本

均为翻录AC认知和心理功能评估精神、心理状态评估评估一般情况/营养状况/多重用药/心脏、肺、血管等重要脏器的评估。BD社会/环境因素评估社会支持评估/居家环境评估躯体功能评估ADL评估/平衡与步态评估/跌倒评估量表/肌少症评估/睡眠障碍评估/衰弱评估/疼痛评估/视力障碍评估/听力障碍评估/口腔问题评估/尿失禁评估/压疮评估老年患者的围手术期ERAS管理老年综合评估（Comprehensivegeriatricassessment,CGA）：采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制定以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年患者的围手术期ERAS管理营养科/护理专家非PPT版本

均为翻录老年患者的围手术期ERAS管理健康教育贯穿全程术前综合评估MDT术前宣教呼吸功能锻炼营养支持基础病管理微创手术优化麻醉方案体温控制液体管理预防血栓疼痛管理／切口管理尽早拔管早期活动营养支持／早期进食预防误吸，跌倒，血栓，压疮非PPT版本

均为翻录PART03老年患者的围手术期护理

“以患者为中心”持续、动态、全人全程的护理过程老年患者的围手术期护理非PPT版本

均为翻录术前护理

综合评估

自理能力评分

压疮评分

跌倒评分

营养评分VTE评分

疼痛评分非PPT版本

均为翻录术前护理综合评估老年肌肉衰减征(sarcopenia)是指与老年有关的进行性骨骼肌重量、质量与功能的衰减，表现为骨骼肌量的逐渐减少，肌力逐年下降，以及随之而来的一系列功能受损，如活动能力降低，步速缓慢，行走、登高、坐立、举物等各种日常动作完成有困难等。非PPT版本

均为翻录术前护理改善心肺功能•术前停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。•中重度肺功能不全或并发感染者，需采取呼吸功能训练器、无创BIPAP呼吸机辅助通气治疗、抗感染等积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术。•如有轻中度心功能不全者排除禁忌后可进行适当的有氧及抗阻力运动，减少过度刺激，改善心功能预防心衰。非PPT版本

均为翻录术前护理改善营养•老年人术后并发症的发生率和围手术期死亡率与营养状态相关。•老年人营养不良所致的贫血、低蛋白血症等，易引起术后感染、伤口愈

合不良，使多器官功能障碍的危险增加。非PPT版本

均为翻录术前护理营养实施方案《世界卫生组织老年人综合护理指南》强调老年人不仅需要定期进行营养评估，还需通过饮食咨询以确保进食足量的能量、蛋白质及微量营养素。指南中“口服营养补充以加强食物中的蛋白质、糖类以满足机体对营养物质的需求。”作为强推荐意见。非PPT版本

均为翻录术前护理营养实施方案《世界卫生组织老年人综合护理指南》强调老年人不仅需要定期进行营养评估，还需通过饮食咨询以确保进食足量的能量、蛋白质及微量营养素。指南中“口服营养补充以加强食物中的蛋白质、糖类以满足机体对营养物质的需求。”作为强推荐意见。术前护理营养筛查《

老年人营养不良筛选的简易标准•体重指数（BMI）：BMI=体重（Kg）/身高²（m²）•近期体重变化•重大疾病史•近期食欲变化•血常规、生化常规组织老年人综合护理指南》强调老年人不仅需要定期进行营养评估，还需通过饮食咨询以确保进食足量的能量、蛋白质及微量营养素。指南中“口服营养补充以加强食物中的蛋白质、糖足机²体对营养物质的需求。”作为强推荐意见。营养支持尽早纠正低血容量、低蛋白血症、低钠、低钾及酸碱紊乱根据年龄、BMI、原发病和伴随心、肺、肾疾病，选择合适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，个体化选择营养支持途径和方案注意补充维生素B1、膳食纤维非PPT版本

均为翻录术中护理身体沉重部位贴泡沫敷贴，预防压疮；着弹力袜，预防深静脉血栓形成；术中协助、配合医师、麻醉师完成手术非PPT版本

均为翻录术中护理心血管系统的护理心电监护，监测血流动力学，观察心电图变化；保持出入量平衡，合理补液，预防容量负荷增加，导致肺水肿、急性心衰。准确记录24H尿量，预防低灌注。非PPT版本

均为翻录术后护理呼吸系统的护理老年患者术后肺部并发症发生率2.1-10.2%；肺部并发症：肺炎、低氧血症、通气不足、肺膨胀不全、肺栓塞。加强翻身、拍背，促进痰液引流

应用无创BIPAP呼吸机辅助

鼓励活动肢体

预防性抗凝治疗

注意吞咽情况，防止误吸术后护理呼吸系统的护理术后痰不易咳出或痰液稠厚，可雾化吸入或口服药物使痰液稀薄；或适当增加输液量，稀释痰液。术后镇静镇痛要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难。非PPT版本

均为翻录术后护理消化系统的护理观察患者有无恶心、呕吐等症状，以及肠蠕动恢复情况。在肠蠕动未恢复的情况下，尽量避免经口进食，防止误吸，而导致肺部感染。关注营养补充，合理使用肠内、肠外营养，在条件允许下，尽早使用肠内营养。监测白蛋白水平，适当补充，促进伤口愈合。非PPT版本

均为翻录肠内营养的“5S管理”非PPT版本

均为翻录经口进食的注意事宜：床头抬高≥30°p

合适的食物。p

合适的用餐工具。床头抬高≥30°合适的食物。合适的用餐工具。非PPT版本

均为翻录术后护理

术后疼痛管理多模式的个体化的镇痛管理，联合应用不同作用机制的镇痛药物或（和）多种镇痛方法，既可以缓解术后患者早期活动带来的疼痛，又可以减少术后阿片类药物用量。关注患者疼痛，全面评估病情，准确运用疼痛评估方法，详细评估疼痛，包括疼痛的部位、时间、性质以及程度等。患者教育手册，指导患者自我疼痛管理，包括PCA泵的应用，疼痛评分的应用，非药物缓解疼痛的方法等。非PPT版本

均为翻录术后护理鼓励使用辅助工具，尽早下床活动