x线造影技术在犬逆向性膀胱尿道造影中的应用

x线造影技术在犬逆向性膀胱尿道造影中的应用

随着人们生活质量的提高，中国的宠物数量不断增加，伴随着宠物疾病的传播。近年来,宠物的泌尿系统疾病尤其是尿石症的发病率有明显的上升趋势。在兽医临床上鉴于经济价值等因素,一些基本的X线特殊造影方法还不能被一些先进技术所代替。X线造影检查技术作为放射诊断学重要组成部分,在当前国内宠物临床上却应用甚少,相关完整资料也很难寻。X线造影技术主要用于消化道、泌尿道和呼吸道等缺乏天然对比度的组织和器官的检查,逆行性膀胱尿道造影是将导尿管经尿道插入一定深度,然后注入高密度造影剂,使尿道及膀胱显影,以观察其大小、形态、位置及与周围的毗邻关系的一种技术方法,可用于小动物的膀胱肿瘤、息肉、炎症、损伤、结石及前列腺病变检查等[3、4、5]。本实验旨在建立犬逆行性膀胱尿道造影技术检察方法,观察其影像学特征,为今后的小动物临床应用X线造影技术积累经验,也为其他同行提供技术参考。1材料和方法1.1试验材料1.1.1试验动物1.1.2kodak200xbt-1乳剂X线机:XD-200D型,上海医疗设备厂生产;X线胶片:KODAK100XBT-1,乳剂编号038726203,规格为20cm×25cm(8×10英寸);其它器材:橡胶导尿管、注射器、镊子、酒精棉球、胶带、保定绳等。1.1.3阿托品、硫喷妥钠速眠新、苏醒灵,由长春解放军农牧大学生产;阿托品、硫喷妥钠,上海第十制药厂生产;60%泛影葡胺,由上海信谊药厂生产,规格20mL/支。1.2小鼠肠道麻醉造影前12h禁食。皮下注射阿托品,0.04mg/kg体重,5min后注射速眠新,剂量0.1mL/kg体重。犬10min左右进入麻醉状态,侧卧保定,将犬后肢向后牵引,露出公犬外生殖器,从包皮后部推挤,使阴茎露出,用酒精棉球消毒阴茎及导尿管,由尿道口将橡胶导尿管缓慢旋转插入尿道,先行导尿。然后导尿管后退,在尿道中约7cm左右,注射10mL左右的60%泛影葡胺造影剂,用钳子夹住橡胶导尿管,防止造影剂流出。在插入导尿管过程中如果犬麻醉过浅会发生挣扎,可静脉注射硫喷妥钠加深麻醉,用量视情况而定。进行腹背位仰卧摄影及侧位摄影,照射剂量为85KV,10mA·Sec,FFD为105cm。常规显影、定影、冲洗、晾干后观察。2结果与分析2.1图像的表面形态对于本实验中的犬,注入10mL左右的浓度为60%的泛影葡胺,膀胱及尿道正常显影,影像与其它周围组织有良好的对比度,能够清楚地显示其形态位置。膀胱位于骨盘前口,耻骨前方,其形状为类椭圆形,轮廓光整平滑,其黏膜光滑均匀。膀胱底充盈缺损部分可能是受到前部腹腔其它内脏的挤压所致。4只犬膀胱大小不一,与膀胱充盈度有关。(见图1)2.2第1段是阴道,其整体与骨缘各组织本实验中犬尿道影像清楚地显示,为一条光滑的、粗细基本均匀的细长曲线,可分为前列腺尿道、膜性尿道、阴茎尿道3段,前列腺尿道起自膀胱止于前列腺后界;膜性尿道为自前列腺后界至阴茎尿道球部,相当于坐骨后缘处;阴茎部尿道是从骨盆后沿延伸至阴茎头部的一段。侧位片上,前列腺尿道和膜性尿道部分与盆骨影像相重叠。(见图1)3讨论3.1肾盂、尿和阴道影膀胱尿道属于软组织,其组织结构缺乏自然对比性,利用透视及平片检查不易辨认,只有当尿道及膀胱发生X线阳性结石、发生钙化等出现明显密度改变的情况,才能显示出相应的影像变化,所以膀胱尿道的X线检查通常需要进行造影。常见的膀胱尿道造影技术有空气造影法、排泄性肾盂尿路造影法及逆行性膀胱尿道造影法等。据报道,空气造影法膀胱影像呈深暗色,轮廓清晰,但尿道影像不够清晰,勉强可辨,且空气注入后不易吸收,不易弥散,不易排出;排泄性肾盂尿路造影法可检查肾盂、输尿管,但膀胱充盈不一定很好,尿道不易显示,对不能插入导尿管的动物可用此法进行膀胱尿道检查。但此法有争议称,排泄性肾盂尿路造影过程中要用加压带进行腹部加压,属于非正常生理状态,应在自然状态下不加压进行为好,因此还研究了一些其它造影方法,如大容量慢速静脉滴注腹部不加压肾盂造影,可同时显示肾盂、输尿管及膀胱的影像,但肾盂、输尿管显影密度不高,影像欠清晰。据柴春彦报道称还可用低张法(肌注654-2)来进行排泄性尿路造影。实验表明,在正常造影不加压迫绷带的情况下,肾脏、肾盂、输尿管几乎不显影,膀胱显影,但充盈不满意,因此效果也不是太理想。另据报道,静注有机碘还会使有些动物产生碘过敏现像,且该方法最佳摄影时间不一定能够把握好;从本实验结果看,经尿道注射泛影葡胺进行逆行性尿道膀胱造影,方法简便实用,影像清晰,能够快速检查膀胱及尿道,对小动物的膀胱肿瘤、息肉、炎症、损伤、结石、发育畸形及盆腔占位性病变和与前列腺病变的关系及尿道损伤等能够作出快速而准确的诊断。所以由尿道注入泛影葡胺进行逆性尿道膀胱造影是一种良好的诊断手段。3.2碘类造影剂的使用对于缺乏自然对比的结构或器官,可引入造影剂,使之产生对比显影,此即造影检查。理想的造影剂一般要符合无毒性,不致引起反应,对比度强,显影清楚,使用方便,价格低廉,易于吸收和排泄,理化性能稳定,久储不变等要求。泌尿道检查主要使用有机碘造影剂,本实验中使用的60%的泛影葡胺就是有机碘造影剂之一。碘水制剂可分为有机碘和无机碘制剂,无机碘制剂常见的有碘化钠,可用于逆行肾盂造影、膀胱造影和尿道造影以及胆管造影,但现在用的越来越少。一般使用碘类造影剂前应进行过敏试验,还可以在使用前进行主动的预防性给药,如抗组胺药和镇静药等。如在使用中发生过敏反应,可用一些抗炎、抗过敏、抗休克的药物进行治疗,如苯海拉明、地塞米松等。3.3复配造影剂的使用注意事项本次实验总体来说比较成功,但在实验过程中也出现或存在一些问题,值得我们去注意。(1)实验前应禁食12~24h,以免肠管内容物过多,压迫膀胱,影响膀胱的影像的对比度。(2)实验选用的导尿管应为大小合适的橡胶管,橡胶管可与尿道黏膜贴紧,注入的造影剂不易从管壁和尿道管腔之间逸出,而硬质塑料导尿管虽然易插入尿道,但造影剂注入后易发生漏逸。(3)当插入导尿管时,导尿管应均匀向两个方向边旋转边插入,以免将尿道扭转。(4)注入造影剂时速度不宜太快。(5)摄影时应将导尿管固定好,防止滑出,渗出到动物身上的造影剂应及时清除。总之,逆行性尿道膀胱造影术检查效果良