临床脊髓电刺激治疗慢性疼痛适应症和患者选择、优越性及要点总结

临床脊髓电刺激治疗慢性疼痛适应症和患

者选择、优越性及要点总结脊髓电刺激是安全、微创、可逆的神经调节方法，适用于传统医疗手段难以治愈的慢性神经病理性疼痛患者。脊髓电刺激可以抑制疼痛信号传递,脊髓电刺激被FDA批准用于治疗慢性背部或四肢疼痛，也用于治疗难治性心绞痛。在特定患者中，SCS在缓解疼痛和降低截肢风险方面可能比单独的保守治疗更好。患者选择神经性疼痛的诊断在临床上一般根据病史、疼痛描述和感觉检查可以明确。许多经过验证的疼痛评估工具可以在患者就诊时区分神经性疼痛和非神经性疼痛。SCS的主要适应证是腰椎手术失败综合征(FBSS),复杂性区域疼痛综合征(CRPS),交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛，范围较大的肩背痛、腰背痛和周围病理性疼痛，以及带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤。应用于灼性神经痛以及糖尿病性神经痛的患者效果较好，应用于带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤患者的效果则不太理想。在决定SCS治疗之前，必须对患者进行适当的筛选，否则将导致SCS的疗效大大降低。可行SCS治疗的一般条件包括:慢性疼痛患者(如前述)；保守治疗6个月以上失败者；不建议再次手术治疗者；无显著的精神疾病患者，抑郁评分越高，成功率越低，并且手术前接受和未接受情绪评估的成功率相差2倍；有能力调控使用设备者；有意愿停止过度药物依赖者；对于手术效果有充分认知者。SCS优越性不但在于难治性慢性疼痛的疗效,还有其成本效益高。⑴有效性高：在针对FBSS的研究中，North等人将50例患者随机分为SCS组和再手术组，进行前瞻性的研究，经3年随访，SCS组效果显著优于再手术组。与腰椎再次手术相比，SCS具有明显的优势,而再次手术的成功率仅有34%,且再次手术蛛网膜炎的发生率增加。（2）成本效益高：SCS疗法与保守药物治疗花费相比较，早期来看由于SCS设备及植入相关的花费较高，SCS似乎比保守药物治疗花费要高，但在2.5年以后，两种治疗花费上基本上持平了。随着时间的推移，SCS的花费将显著低于保守药物疗法。SCS适应症选择疾病类型欧洲神经病学学会联盟（2007）脊髓刺激在治疗中应用的实践参数（2007）英国疼痛协会（2009）澳大利亚-亚洲神经刺激工作组（2011）加拿大疼痛协会神经性疼痛特别兴趣小组（2012）腰椎手术失败综合征B级（可能有效）二类证据不符合1级标准的RCT研究A:精心设计的随机对照试验；精心设计的临床研究；权衡风险与潜在收益以及专家共识显示出有利结果的可能性很高神经性腿痛：良好适应症（可能有反应）;轴性疼痛：中等适应症良好适应症（可能有反应）证据质量：良好；确定性：中等；推荐强度：B颈部手术失败综合征没有证据没有证据神经性手臂疼痛：良好的适应症（可能有反应）神经性手臂疼痛：良好的适应症（可能有反应）没有证据1型复杂性局部疼痛综合征B级（可能有效），II类证据：不符合1类标准的RCTA:精心设计的随机对照试验；精心设计的临床研究；权衡风险与潜在收益以及专家共识显示出有利结果的可能性很高良好适应症（可能有反应）中等的适应症（可能有反应）证据质量：良好；确定性：中等；推荐强度：BII型复杂性局部疼痛综合征D级，四例阳性病例A:精心设计的随机对照试验；精心设计良好适应症（可能有反应）中等强度的适应症（可能有反应）证据质量：良好；确定性：中等；推荐强的临床研究；权衡风睑与潜在收益以及专家共识显示出有利结果的可能性很高度：B周围神经损伤D级，四例阳性病例考虑为其他周圉神经性疼痛良好的适应症（可能有反应）中等的适应症（可能有反应）证据质虽：-般；确定性：中等；推荐强度：C其他周围神经病变D级，四例阳性病例B:精心设计的临床研究；病例报告；权衡风险与潜在收益以及专家共识表明取得有利结果的可能性很大中等强度的适应症（可能有反应）中等强度的适应症（可能有反应）证据质量：差；确定性：低；推荐强度：1级带状疱疹后神经痛D级，四例阳性病例B:精心设计的临床研究；病例报告；权衡风险与潜在收益以及专家共识揭示出有利结果的可能性很大中等的适应症（可能有反应）很少有反应证据质量：差;确定性：低:推荐强度：1级肋间神经痛没有证据考虑为其他周国神经性疼痛中等的适应症（可能有反应）中等的适应症（可能有反应）证据质量：差;确定性：低；推荐强度：1级臂丛神经损伤D级，四例阳性病例B:精心设计的临床研究；病例报告；权衡风险与潜在收益以及专家共识揭示出有利结果的可能性很大臂丛神经病:外伤性（部分有反应）;放疗后:适应证良好（可能有反应）没有证据证据质量：一般；确定性：中等；推荐强度：CM从神经根撕脱伤D级，四例阳性撕脱病例没有证据根撕脱无反应撕脱无指征（很少有反应）没有证据截肢痛1D级，四例阳性病例B:精心设计的临床研究:病例报告;权衡风险与潜在收益和中等的适应症（可能有反应）很少有反应没有证据专家共识，可以得出有利结果的良好可能性脊髓源性的中枢性疼痛D级，不完全病变的成功率更高B:精心设计的临床研究；病例报告；权衡风险与潜在收益以及专家共识表明取得有利结果的可能性很大中等的适应症（可能有反应）,除非后柱功能完全丧失（反应差）；脊髓完全横断:无反应很少有反应没有证据脑源性中枢性疼痛D级，四例阴性病例没有证据较低的适应症（很少有反应）很少有反应没有证据难治性心绞痛没有证据没有证据良好适应症（可能有反应）良好适应症（可能有反应）没有证据周围血管疾病疼痛没有证据没有证据良好适应症（可能有反应）中等的适应症（可能有反应）没有证据其他的面部疼痛：证据不足；糖尿病周国神经病变：D级、IV阳性病例没有证据会阴或肛门直肠：适应症较差（很少有反应）；非缺血性伤害性疼痛:无反应继发于周围神经病变的神经