第十一章消化系统药课件

《药物学基础》（第3版）第十一章消化系统药《药物学基础》（第3版）第十一章消化系统药9/18/2023抗消化性溃疡药促胃肠动力药止吐药肝、胆病辅助治疗药泻药、止泻药第十一章消化系统药物8/6/2023抗消化性溃疡药促胃肠动力药止吐药肝、胆病泻药第十一章消化系统药物目录第一节抗消化性溃疡药第二节止吐药及促胃肠动力药第三节泻药与止泻药第十一章消化系统药物目录第一节抗消化性溃疡药第十一章消化系统药物Concept熟悉抗消化性溃疡药的分类、作用、应用及ADR熟悉止吐药、促胃肠动力药及泻药的应用特点能够对病人进行消化性溃疡病用药护理宣教

学习目标第十一章消化系统药物Concept熟悉抗消化性溃疡药的分第一节抗消化性溃疡药第十一章消化系统药物第一节抗消化性溃疡药第十一章消化系统药物抗酸药1胃酸分泌抑制药2黏膜保护药3§11-1抗消化性溃疡药学习内容抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌药4抗酸药1胃酸分泌抑制药2黏膜保护药3§11-1抗消化性溃9/18/2023主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反复发作、周期性上腹疼痛消化性溃疡§11-1抗消化性溃疡药8/6/2023主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反复9/18/2023防御因子胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒攻击因子黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况发病机制§11-1抗消化性溃疡药8/6/2023防御因子胃酸、胃蛋白酶攻击因子黏膜屏障发9/18/2023攻击因子攻击因子防御因子↓

胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒攻击因子↑黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况发病机制§11-1抗消化性溃疡药8/6/2023攻击因子攻击因子防御因子↓胃酸、胃蛋白酶9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药2005年度诺贝尔生理学或医学奖获得者，突出贡献是发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。发病机制经口传播8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药20059/18/2023§11-1抗消化性溃疡药【作用机制】直接中和胃酸便秘复方制剂嗳气、腹胀腹泻腹泻不良反应作用特点碳酸氢钠氧化镁三硅酸镁药物氢氧化铝如何减少不良反应氢氧化铝+三硅酸镁=慢、强而持久，保护慢、弱而持久，保护快、强而持久快、强而短一、抗酸药8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药【作用机制】直接9/18/2023二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡药Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸生成过程示意图8/6/2023二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡9/18/2023二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡药Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸分泌抑制药作用机制示意图⑴H2R阻断药

西咪替丁⑵M1R阻断药

哌仑西平⑶GR阻断药丙谷胺⑷质子泵抑制药

奥美拉唑谁的作用最强★8/6/2023二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2R阻断药【常用药物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁【药理作用】①选择性阻断H2R，抑制胃酸分泌②可降低胃液的酸度③可减少胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2R阻断药【临床用途】【不良反应】消化道反应中枢神经系统反应主要用于治疗消化性溃疡对十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎等8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药【常用药物】【药理作用】奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑①选择性与H+-K+-ATP酶结合，抑制胃酸分泌作用强大持久②保护溃疡面，促进愈合③抗幽门螺杆菌8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药【临床用途】【不良反应】（四）质子泵抑制药主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等。消化道反应中枢神经系统反应肝脏损害8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药硫酸蔗糖+氢氧化铝硫糖铝阻止黏膜损伤促进溃疡愈合刺激局部PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处酸性环境下EGFPG8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药米索前列醇减少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、HCO3-分泌，增加胃黏膜血流量对非甾体类药物造成的消化性溃疡效果好在胃内形成氧化铋胶体，构成保护屏障促进黏液分泌抗幽门螺杆菌作用枸橼酸铋钾孕妇禁用（子宫收缩）

8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药9/18/2023§11-1抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆菌药质子泵抑制剂

+2种抗菌药三联疗法铋剂

+2种抗菌药抗幽门螺杆菌药抗菌药

阿莫西林、甲硝唑含铋制剂

枸橼酸铋钾质子泵抑制剂

奥美拉唑8/6/2023§11-1抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆菌第二节止吐药及促胃肠动力药第十一章消化系统药物第二节止吐药及促胃肠动力药第十一章消化系统药物9/18/2023§11-2止吐药及促胃肠动力药一、甲氧氯普胺【作用与用途】止吐、促进胃及小肠蠕动，加速胃排空【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等大剂量或长期使用可出现锥体外系症状孕妇禁用适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良等胃复安8/6/2023§11-2止吐药及促胃肠动力药一、甲氧氯9/18/2023二、多潘立酮【作用与用途】促进胃肠蠕动、高效止吐【不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等不宜与抗胆碱药合用适用于胃排空缓慢所致的消化不良、胃肠胀气及各种原因引起的呕吐及反流性食管炎等吗丁啉§11-2止吐药及促胃肠动力药8/6/2023二、多潘立酮【作用与用途】促进胃肠蠕动、高效9/18/2023三、西沙必利【作用与用途】新型胃肠动力药，促进胃肠排空、高效止吐【不良反应】一过性腹痛、腹泻、肠鸣等过量可引起心律失常适用于胃肠运动障碍性疾病§11-2止吐药及促胃肠动力药8/6/2023三、西沙必利【作用与用途】新型胃肠动力药，促9/18/2023四、昂丹司琼【作用与用途】强大的止吐作用【不良反应】头痛、疲劳、便秘或腹泻等孕妇及哺乳期妇女慎用适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效§11-2止吐药及促胃肠动力药8/6/2023四、昂丹司琼【作用与用途】强大的止吐作用第三节泻药与止泻药第十一章消化系统药物第三节泻药与止泻药第十一章消化系统药物9/18/2023§11-3泻药与止泻药一、泻药容积性泻药

促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物。概念1.容积性泻药硫酸镁、硫酸钠2.接触性泻药酚酞、吡沙可啶3.润滑性泻药液状石蜡、甘油分类8/6/2023§11-3泻药与止泻药一、泻药容积性泻药9/18/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用与用途】给药途径不同，药理作用不同1.导泻作用口服，外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物

2.利胆作用口服，用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸等

3.抗惊厥作用注射，用于破伤风和子痫所致的惊厥

4.降压作用注射，用于高血压危象、高血压脑病及妊高征5.消肿止痛外敷

6.其他注射，抑制子宫平滑肌收缩，防治早产

§11-3泻药与止泻药8/6/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用与用途】9/18/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应与注意事项】导泻时，可刺激肠壁，导致盆腔充血，妊娠期、月经期妇女、急腹症禁用强烈的导泻可致脱水,应空腹服药、大量饮水，有脱水症状者禁用注射过量可致中毒，首发体征为膝反射消失

§11-3泻药与止泻药钙剂解救8/6/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应与注9/18/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸钠导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱无中枢抑制作用适用于中枢抑制药中毒的导泻§11-3泻药与止泻药8/6/2023一、泻药（一）容积性泻药硫酸钠导泻作用与硫酸9/18/2023一、泻药（二）接触性泻药酚酞又称果导刺激结肠黏膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用适用于习惯性便秘比沙可啶作用与酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者

§11-3泻药与止泻药8/6/2023一、泻药（二）接触性泻药酚酞又称果导比沙可啶9/18/2023一、泻药（三）润滑性泻药液体石蜡适用于儿童及年老体弱者便秘也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等病人便秘开塞露适用于轻度便秘尤其适合儿童和老年病人§11-3泻药与止泻药8/6/2023一、泻药（三）润滑性泻药液体石蜡适用于儿童及9/18/2023二、止泻药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯属哌替啶同类药止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用适用于急、慢性功能性腹泻洛哌丁胺与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久适用于急、慢性腹泻成瘾性§11-3泻药与止泻药8/6/2023二、止泻药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯属哌替啶9/18/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白收敛、止泻作用适用于各种腹泻次碳酸铋收敛、止泻和保护作用适用于各种腹泻

§11-3泻药与止泻药8/6/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白收敛、止9/18/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药药用炭吸附力强，能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素适用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等蒙脱石能吸附、固定多种病原体适用于急、慢性腹泻，对小儿急性腹泻效果尤佳

§11-3泻药与止泻药活性炭8/6/2023二、止泻药（二）收敛、吸附药药用炭吸附力强，ThankYou!ThankYou!1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望别人如何对待你，你就如何对待别人。11时3分11时3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)为了保住这最后的、最伟大的自由堡垒，我们必须尽我们所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每个人都主宰自己的命运。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----H