精神科症状学

感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是在感觉基础上，大脑对事物的各个不同属性进行整合，并结合以往经验而形成的整体印象。感觉障碍1感觉减退：是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（感觉缺失）2、感觉过敏：是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，神经症、更年期综合征。3、内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的不属实和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念。知觉障碍：1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人，经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正，病理性错觉在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。内脏幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉，如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼见到，患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感和行为反应。假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉，其特点为幻觉的内容往往比较模糊、不清楚、不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音和影像。虽然此类幻觉与一般知觉不同，患者仍比较肯定幻觉内.功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。反射性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，涉及两个不同的感觉器官，即当某一种感觉器官处于功能活动状态时，出现涉及另一个感觉器官的幻觉。心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。3、感知综合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。视物变形症：患者为看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。1.空间感知综合障碍:以上各种2时间感知综合障碍:是指时间体验综合碍如感岁月再行时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一张一弛，阵发松散”的形式流逝等。多见于颞叶癫痫或精神分裂症。3.运动感综合障碍:患者感到周围的一切似乎是不活动的，静止的，甚至是僵死硬的，或感到静止的物体正在运动，周围的一切都在猛烈地变化着，如感到眼前房屋一幢幢迎面而来，或看到正在摆动着的钟摆动停止摆动。这类患者往往同时伴有空间和时间感知综合障碍，常见于精神分裂症，中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍4.形体感知综合障碍:患者感知自己形发生明显变，头部大，鼻子拉，四变粗短或变细长等有的到自己有两躯体，床睡是两同样自体称为重自，多于某神经统疾、癫、躯疾病致精障碍脑质性神障或精分裂症。5.非真实感：亦称现实解体，患者感到外界事物或周围的一切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真实感。患者感到周围的人都假惺惺的，好像在舞台上演戏一样。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。思维是人脑对客观物的间接概括的反思维形式障碍思维奔逸：一种奋性思维想碍，要指维活量增加思维想速度快而。患表现语多，速快口若河滔滔绝，汇丰，诙幽。患自诉子反灵。思迟缓一种制性。思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状。思维松弛或思维散漫：者维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哕嗦。反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想病理性象征性思维：指患主地一些通概、词或作来示些殊的不患者解别无法解含。病性征性维见精神裂。常人以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。思维内容障碍：妄想：是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。①关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。②被害妄想、。③特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。④物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光X线、红外线。紫外线（均为物因素，就称物理影响妄想。⑤夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。⑥自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。⑦疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为‘内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。⑧嫉妒妄想。。⑨钟情妄想：这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。⑩内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道’。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：①、原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。②、继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。⑵、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑、反复对高层建筑物的层数进强裂。⑶、超价观念：超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。注意障碍注意，即一段时间内，神活动指某一事物注意分为种：主动意和被动意。被动注意是没有自的目的和加任何努力而不自地、自然地意；主动意是自地、有预目的的，注意指向定的对象而且为了现这一目，在必要还须做一的努力。被注意的对象不十分清和明确通常所谓注意是指动注意而。注意增强：注意增强有两种，一种是注意指向外在的某些事物，如具有妄想观念的病人，常围绕着一个有系统的妄想过分地注意看他所怀疑的人的一举一动，甚至某些微小细节都保持高度注意和警惕。另一种是指向病人本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分地注意自身的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容其他任何事件都不易转移他们的注意力注意的增强可加强或促进精神症状的发展。注意减弱：表现为主动注意明显减弱，即注意力不集中，患者不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，即使看了很长时间的书，结果仍不知所云，就像没读过一样。多见于神经衰弱和精神分裂症。随境转移：表现为被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转移。如处于兴奋状态的躁狂症患者，注意力易受周围环境中个田野的新现象所吸引而转移以致不断改变话题和活动内容而这种注意力不能持久外界的偶然变动又会将患者注意力吸引到另一方面去。急性躁狂时，患者言语的不连贯性，主要由于注意的对象不断转换，思维联想太快所致。注意迟钝：患者的注意兴奋性的集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小，患者对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出第二、第三个问题时，他人回答就显得缓慢，主要是由于注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢，多见于抑郁症。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意，见固的观念控了们整个的意，特是种思与相强的情反应联时，郁以及有顽妄观念患者将意总固定这妄想念。有强迫观念的患，也在这状患者察这种意的中固定而无转，故称为强性注。（一）精神运动性兴奋：1．协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。2．不协调性精神运动兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。（二）精神运动性抑制：1．木僵：指动作行为和言的制少经常种势的为，患者不言、、郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。2．蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张3.缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型4．违拗症：患者者。（三）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型（四）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型（五）作态：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。季建林主编《精神医学》动作指简单的随意和不随意的运动，如点头、弯腰。行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。一定的行为反映一定的思想、动机和目的。但"动作和为"为强迫动作。常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查门锁、强迫性记数等。强迫动作常常由强迫观念引起，最常见于强迫性神经症(强迫症)，也见于精神分裂症。（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：明。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24排。（4）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。（5）谵妄：系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。幻觉妄想综合征：以幻觉为主，为幻听、嗅等。在觉的基础产生妄想如被害妄，影响妄等。妄想般无系统倾向。主要特征在于觉和妄想密结合，而互依丛互相影响。精神自动症综合征：包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其