牙体修复新进展课件

牙体修复新进展牙体修复新进展1牙体缺损修复方法直接修复技术

银汞合金充填技术树脂粘结修复技术其他技术：玻璃离子、复合体等间接修复技术嵌体瓷贴面全冠修复体桩核冠修复体计算机辅助设计制造（CAD/CAM)修复体牙体缺损修复方法直接修复技术银汞合金充填技术2

牙体修复治疗展望

新材料、新技术的发展：

复合树脂、粘结修复技术

社会模式转变：单纯生物医学模式社会生物心里医学模式

患者治疗期望值的改变：

治疗目的、治疗技术发生变化牙体修复治疗展望新材料、新技术的发展：3牙体修复治疗展望牙体疾病治疗的目的发生变化：

简单充填

恢复牙齿形态、功能、美观，并维持与邻近组织的正常生理解剖。

实现“科学和艺术”在牙体疾病治疗中的完美结合牙体修复治疗展望牙体疾病治疗的目的发生变化：实现“科4牙体修复治疗展望牙体疾病治疗变化：

保守性治疗美学修复个体化治疗牙体修复治疗展望牙体疾病治疗变化：5保守性治疗尽可能少磨除健康牙体组织：

●避免削弱牙体组织的强度，利于对形态和功能的修复。

●提高再治疗的机会

保守性治疗尽可能少磨除健康牙体组织：6保守性治疗－2G.VBlack备洞原则:针对银汞合金现代粘结修复材料:复合树脂玻璃离子

1.研究符合新材料使用原则的洞形预备方法

2.存在问题:牙本质粘结强度;复合树脂的强度和耐磨性保守性治疗－2G.VBlack备洞原则:针对银汞合金7美学修复

前提：

牙色材料的发展；充填材料与牙体组织粘结强度的提高美学修复前提：8美学修复－2▲前牙取得较好的美学修复效果(色度和抛光性能)▲后牙复合树脂多用于Ⅰ类洞,

Ⅱ类洞(颊舌径小于1/3牙齿颊舌径宽度) 缺损较大的两面洞,三面洞存在争议▲要求进行健康牙齿色形质改变的牙齿美学修复：

有效的医患沟通交流，了解患者的期望值了解患者的心理状况，并给予适当心理指导

美学修复－2▲前牙取得较好的美学修复效果(色度和抛光性能)9个体化治疗

制定最适合患者的治疗计划及获得最佳医患配合，关系到整体治疗效果个体化治疗10个体化治疗－2口腔卫生状况、牙周健康情况、全口咬合关系修复间隙等。必要时行牙周或正畸辅助治疗。龋易感性评估:龋高度易感者（饮食、口腔卫生指导、局部用氟、选用防龋材料等）充分的医患交流:了解社会背景,受教育情况,经济承受能力,患者对治疗的期望值,心理状态,无痛操作等。

个体化治疗－2口腔卫生状况、牙周健康情况、全口咬合关系11个体化治疗－3老年患者的特点:牙周情况差,口腔保健意识和预防措施差,医疗就诊行为减少;根面龋增加,牙尖折裂和重度磨耗明显.硬化牙本质增加，影响粘结充填修复质量抗菌凝胶或保护剂、根面封闭，选择含氟防龋材料充填个体化治疗－3老年患者的特点:牙周情况差,口腔保健意识和预防12牙体硬组织疾病治疗原则生物学原则：1.去除病原物质,消除治病因素,停止病变发展2.保护健康组织生物力学原则：

1.材料的固位、抗力、功能

2.消除合干扰：修复治疗前后调合美学原则：1.对称原则、协调原则

2.患者的特殊要求牙体硬组织疾病治疗原则13一.生物学原则1.去除病原物质,消除治病因素,停止病变发展

病原物质:口腔中的微生物和形成疾病的微环境:

以龋为例:去除龋坏组织,控制菌斑的再聚集.非龋性疾病：要消除相关的致病因素:如楔状缺损:咬合因素

牙织疾病治疗原体硬组则一.生物学原则1.去除病原物质,消除治病因素,停止病变发14去除腐质的范围界定

崩解层+细菌侵入层

慢性龋:硬度

急性龋:借助于染液标示出细菌感染的牙本质

关于二次去腐方法:主要用于年轻恒牙急性龋牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则去除腐质的范围界定牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则15光镜下牙本质龋的病理变化1.坏死崩解层：质地松软、品红染色阳性2.细菌侵入层：质地软、色泽暗，品红染色阳性3.脱矿层：无细菌侵入，品红染色阴性电镜下：脱矿层中牙本质小管周围脱矿，牙本质小管结构完整，基本无细菌存在。脱矿层发生再矿化后可发挥健康牙本质的功能和作用，是保护健康牙体组织和进行生物再矿化治疗的生物学基础，临床去腐质时应予保留。牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则光镜下牙本质龋的病理变化1.坏死崩解层：质地松软、品红电镜162.保护健康组织（1）保护健康牙体组织:

（1）保留更多的健康牙体组织是生物学治疗的基本要求；也能提高牙体的强度和修复体的整体质量;减少牙髓受损伤的可能性。（2）理想的牙体充填修复治疗：只去除龋坏组织而无需磨除更多的牙体组织，利用充填修复材料的粘结作用和足够的强度恢复牙齿的外形和功能。－目前无任何技术和材料能够完全达到该要求。

牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则2.保护健康组织（1）保护健康牙体组织:牙体硬组织疾病治疗17(3)从G.V.Black备洞原则，到近几年粘结材料的广泛使用，充填修复材料和技术的发展，对牙体疾病的深入认识和预防措施的使用，洞形预备越来越趋于保守。粘结剂性能的改善，使牙体充填修复治疗时，保存健康牙体组织的可能性加大。但树脂材料本身的聚合收缩和牙齿组织本身的复杂性使得粘结修复技术在未来还有许多问题需要解决和面对。牙体修复新进展课件18

（2）保护牙髓

对牙髓－牙本质复合体的保护

牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则－保护健康组织（2）保护牙髓牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则－19

（3）保护牙周组织

▲牙体治疗时注意保护牙周组织：

器械直接损伤：排龈线、增生牙龈橡皮障夹

▲避免出现可能对牙周组织有刺激的有缺陷的充填体：唇颊舌面充填体突度、接触关系、修复体过高或咬合关系不良牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则－保护健康组织（3）保护牙周组织▲牙体治疗时注意保护牙周组织：牙体20二.生物力学原则

1.材料的固位、抗力、功能

2.消除合干扰：修复治疗前后调合牙体硬组织疾病治疗原则二.生物力学原则牙体硬组织疾病治疗原则211.材料的固位、抗力、功能牙齿缺损修复目的:修复材料与牙体组织形成良好的结合,有效行使功能与恢复美观在尽量保存牙体组织基础上，保证充填修复效果固位方式:机械固位、粘结固位抗力：抗力形、材料物理性能、适当厚度美观：材料的光学特性，术者的合理使用取决于粘结面积，而非深度牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则1.材料的固位、抗力、功能牙齿缺损修复目的:取决于粘结面积，222.消除合干扰：（1）修复治疗前调合后牙区：正中合、侧方合：早接触病理性早接触：引起口颌系统结构改变，需先行调合；存在于需要治疗的患牙，未涉及充填修复部位，无病理学意义，无需调合；涉及充填修复部位，无论有无病理学意义，均需调合；

前牙区：正中合、前伸合：确定前伸合的引导牙位，如患牙明显磨耗，应先行调合牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则2.消除合干扰：（1）修复治疗前调合牙体硬组织疾病治疗原则：23（2）修复治疗后调合

消除咬合高点和合干扰：前牙修复体正中合时最好避免有咬合接触。后牙应避免因恢复后牙的合面美学形态而造成牙尖斜面陡度增加。

复诊：检查修复体边缘及合关系：充填体术后轻微膨胀

牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则-2.消除合干扰（2）修复治疗后调合

牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原24三.美学原则

牙齿美学包括形态美学和色彩美学牙体治疗时，在遵循普遍美学原则的同时，要兼顾个性化特征。三.美学原则25三.美学原则1.对称原则：颌面部美学修复主要依据法则之一

★牙列的中线通过两中切牙之间，与水平面垂直，并且与面部中线一致。

★应参照同名对照牙恢复牙齿外形；

★患牙与同名牙条件不同时，利用视错觉技巧，使得患牙与对照牙“看上去”完全一致。三.美学原则1.对称原则：颌面部美学修复主要依据法则之一26三.美学原则2.协调原则：（1）邻牙和对颌牙：

★与同名对照牙大小一致，与邻牙大小成一定比例。露齿笑时，从正面观，所有牙齿均比近中邻牙窄小，约为近中邻牙的60％。宽度比符合黄金比例（1.608：1）会产生较强的美感。

★牙齿的自然色泽呈多彩度：

颈部彩度较高，中1/3彩度降低而明度增加，切端较为透明

侧切牙的彩度与中切牙相似，明度略低。尖牙彩度较高，明度降低，切缘的透明性最低。

★上前牙的邻面接触区，从中切牙到尖牙逐渐向龈方移行：中切牙：切1/3;中侧切牙：切中1/3;侧切、尖牙：略偏龈方。切间隙，从中切牙到尖牙逐渐增大。牙体硬组织疾病治疗原则三.美学原则2.协调原则：牙体硬组织疾病治疗原则27三.美学原则－协调原则

2.上下唇缘和龈缘：

对牙齿的外形和色泽起衬托作用，其颜色的鲜艳程度影响比色结果。

★上下唇左右不对称，应事先告知，唇部不对称，有可能在牙齿修复后更明显。

★微笑时，上下唇线位置与牙齿协调，会增加美感：上唇线位于龈缘上方，整个上前牙牙面均应暴露，露出的牙面过少，显老；露出的牙龈过多（>2mm），破坏美感

★龈缘线的高低、外形影响邻近牙齿的外观：三.美学原则－协调原则2.上下唇缘和龈缘：28三.美学原则－协调原则3.面型与肤色：

牙形的选择，要与面形和肤色相适应。面形：方圆形、卵圆形、尖圆形肤色：是牙色选择时应该考虑的重要因素三.美学原则－协调原则3.面型与肤色：29方圆型面型特点：

两条颊线近于平行，额部较宽，颏部方圆，下颌与颏部的交角明显。上中切牙：

牙颈部宽，唇面的切端1/3至切端1/2处近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。方圆型面型特点：30卵圆型：

面型特点：

两条颊线自颧骨起下降呈向外凸形，面型呈圆胖，颏部略尖，下颌下缘线呈圆曲线式。上中切牙：

牙颈部略宽，近中面微凸，远中面1/2较凸，颈1/2较凹，唇面略呈圆凸，两切角较圆。卵圆型：面型特点：31尖圆型

面型特点：

两条颊线自上而下地明显内聚，面型呈清瘦地三角形，三角形的顶尖相当于颏部，额部中等宽度。