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急诊急救第三节头痛【概述】头痛通常是指眉弓以上至枕下部的疼痛。头痛是一个临床综合征，有多方面的病因和多种分类方法。

原发头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。

继发性头痛的病因包括颅内疾病。引起头痛的其他系统性疾病：发热、非头部感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、血透析、高血压或低血压、药源性、中毒、颈椎及邻近器官的疾病、功能性或精神疾病【诊断要点】1、病史（1）起病形式急性起病（数分钟、数小时内突发）：多为偏头痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、青光眼急性发作等；少见原因包括：头痛型癫痫等。亚急性起病（头痛持续数日至数周）：可见于慢性颅内感染、硬膜下血肿、脑脓肿、高血压脑病、良性颅内压增高、颞动脉炎等。慢性起病（头痛持续数周至数月以上）：可见于紧张性头痛、外伤后头痛、颈椎病、鼻窦炎等。进展性头痛可见于颅内占位性病变、结核性脑膜炎等。复发性头痛可见于偏头痛、头痛型癫痫、高血压病和脑室系统内肿瘤或囊虫等。阵发性疼痛多见于三叉神经痛、枕神经痛等。（2）伴随症状伴剧烈恶心、呕吐伴头晕或眩晕伴近期体重减轻伴发热和寒战伴视觉症状伴精神症状（3）诱因与精神紧张、劳累、情绪变化、睡眠不足有关与内分泌因素有关与体位有关与服用某些药物（或物质）有关（4）既往史和家族史二、体格检查体温升高血压升高眼球突出伴球结膜水肿额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退鼻旁窦区压痛眼球结膜充血、瞳孔散大、眼压增高颈部、颞部血管杂音复视、眼球运动障碍视野缺损、视力下降失语、癫痫、精神异常肢体运动和/或感觉障碍脑膜刺激征三、辅助检查：血常规检查脑脊液检查脑电图X光片数字减影脑血管造影电子计算机断层扫描和磁共振成像经颅多普勒超声正电子发射脑断层扫描局部脑血流量测定【处理要点】1、头痛的一般处理镇痛药止吐药镇静药2、偏头痛急性发作期的处理非甾体抗炎药普坦类药麻醉镇痛药3．继发头痛的处理最主要是病因治疗，多需经专科医生施行。【转诊指征】

凡原因不明的头痛或已明确病因但因条件所限基层医院处理有困难的原则上都应转往上一级医院治疗对首次发病的头痛或持续头痛并逐渐加重者也应将病人转往专科诊治2.转诊注意事项对疑为脑出血所致头痛、病情变化快病人对头痛合并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经系统

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