公立医院改革

——以公立医院改革为例我国医疗保障体制改革

人物介绍目录第一部分第三部分背景与现状对策建议第二部分为什么改革一背景与现状公立医院获得飞速开展的同时医疗费用水平的不断攀升，“看病难、看病贵〞成为社会关注的焦点。2021年出台的新医疗卫生体制改革，公立医院改革是4大改革重点之一，关乎国计民生，社会稳定。2021年，我国在16个城市启动了公立医院改革试点，2021年试点城市扩大到34个，2021年改革试点城市将增加到100个，实现人人享有根本医疗效劳。第一局部现状第一局部10万张618万张01002003004005006007001950年2021年1950-2021年床位数量变化万张第一局部6全国医疗卫生机构总数：97.4万医疗服务资源情况（截至2013年末）三级：1787家（三甲：1079家）二级：6709家一级：6473家社区卫生服务机构3.4万家乡镇卫生院3.7万家村卫生室65.4万家医院：24709家基层医疗卫生机构诊所〔医务室〕18.5万家第一局部二问题综述医疗资源总量缺乏，优质医疗资源严重短且城乡分布不均衡；导致“看病难〞问题的主要原因。与效劳需求的“正三角〞不同，医疗效劳资源呈“倒三角〞配置。第二局部第二局部政府投入相对较少，使公立医院逐渐违背公益性的本质。医院将医生个人的收入直接与经济效益相挂钩，导致了过度医疗和诱导性消费，造成群众普遍反映的“看病贵〞问题。第二局部第二局部卫生政策调整医疗费用上涨患者负担加重服务利用减少宏观环境：经济增长政府卫生投入下降扩展服务项目改善服务环境吸引患者就医服务成本上升单位服务费用上涨患者负担进一步加重医疗机构收入上升简政放权、放宽政策、新工程新价格医疗机构乱收费、大处方等财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配卫生开展的“恶性循环〞管办不分，医院运营管理缺乏活力；既是管理者又是监督者。第二局部医药费用上涨过快，根本医保对公立医院的引导与制约作用尚未建立，人民群众医药费用负担仍然较重2021年，我国医药费用为24214.61亿元，较2004年翻了2.4倍，较2021年增长15.65%。第二局部第二局部原卫生部部长陈竺提出公立医院改革要坚持公益性，取消“以药补医〞机制。以药养医的弊端不断凸显，公立医院公益性弱化，第二局部学术界的专家学者也针对公立医院改革进行了大量研究主要集中在以下几个方面：公立医院公益性意识淡化；政府对公立医院的财政投入严重缺乏；卫生部门不仅办公立医院，还是公立医院的管理者和监督者；公立医院内部人事制度、分配制度陈旧，医院管理效率低下；政府引导、监管、调整力度不够。改革的重点改革的重点——补偿机制改革改变“以药养医〞完善医院补偿渠道：价格补偿+政府补助改进补偿方式：按绩效支付第三局部取消药品加成1.取消药品加成收入，破除以药补医，将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。2.强调公立医院公益性,改革公立医院管理体制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。第三局部坚持改革联动促进医疗、医保、医药三医联动，坚持双信封招标制度实现药品集中采购政策效益最大化，完善药品供给配送管理。第三局部推进县级公立医院改革

县级公立医院是农村三级医疗卫生效劳网络的龙头和城乡医疗卫生效劳体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医改、解决群众“看病难、看病贵〞问题的关键环节。第三局部鼓励社会力量办医充分发挥社会力量办医的积极作用。诊所、门诊部、医务室等社区卫生效劳多层次开展。鼓励社会资本进入医疗效劳领域，满足居民多样化的健康效劳需求。第三局部构建医养结合体制我国人口老龄化趋势显著，推进医疗卫生与养老效劳相结合。对符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作〔PPP〕的投融资模式。第三局部公立医院内部管理加强公立医院内部管理，提高医疗效劳质量，建立绩效考核制度。第三局部绩效计划绩效沟通绩效考核绩效改善构建多层次医疗体系扩建多层次的医疗卫生覆盖体系，加快建立“社区首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动〞的医