中医膏方的制作与管理

中医膏方的制作与管理

1一般介绍中药汤1.1保健、治病治病石膏是指经过特殊处理后，由中药制成的膏状中药。是中医药中丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一。它具有滋补强身、抗衰延年、防病治病等多种作用,是一种具有营养滋补和治疗预防综合作用的一种个性化给药方式,是中医药防病治病、养生保健的独特形式。膏方除了必要的因人而异的处方外,一般还会选用人参、西洋参、河车粉、冬虫夏草等贵重滋补品,以及阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类,能大补元气、滋阴壮阳、填补精血,所以膏方既能疗疾又能补虚。同时,膏方口味怡人,作用温和。膏滋都辅以冰糖、饴糖、蜂蜜等调制收膏,既掩盖了中药的苦味,也起到一定的辅助治疗作用。作为辅料的黑芝麻、核桃肉等醇香味美,口感诱人,即使儿童都乐于接受。物质水平和精神需求不断提高的现代社会,养生保健越来越成为人们追求健康生活的自觉行为,成为人类文明和社会进步的重要标志。崇尚健康、关注保健的养生理念已成为一种时尚,冬令中医膏方不仅深受老年人青睐,也受到中青年朋友的追捧。1.2般不健康的人(1)气血不足、五脏亏损;或者先天不足、体质一直比较虚弱的人;或是由于外科手术、产后调护失宜、大病、重病、慢性消耗性疾病患者;(2)老年人或者未老先衰的人;(3)亚健康状态的中青年人;(4)慢性疾病患者。2源头原料质量控制膏方是一门高深的学问,是医、药、工综合的结果,不得有丝毫马虎,药材的选择、炮制是否得当、煎熬是否合乎规范直接影响到膏滋药质量。我院的膏方加工制作全部在我院的药学基地制剂中心完成。膏方配方原材料,从源头控制,严把药材进货关,确保药材精良。通过药学基地炮制中心进行炮制加工,精制成中药饮片进行投料。而一般医院和个体诊所由于没有炮制加工能力,只能在药品市场上购进中药饮片,但目前市场上中药饮片鱼目混杂,质量堪忧。故我院在中药膏方制作过程中,从源头原材料的质量控制上已经胜出一筹。充分彰显我院一贯遵循的“炮制虽繁,必不敢省人工。品味虽贵,必不敢减物力。”的制药理念。3确保工艺生产质量我院采用传统制作工艺,按照配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏、封装贴签、审核发放等九个步骤,一方一锅定制加工,确保每料膏方的上乘品质。3.1这道菜我院无论是配方还是投料都采取双人审核签字的方法,严格执行我院贵细药物投料的有关规定。3.2泡沫每料膏方一般用8~10倍量水完全浸没浸泡,常压煎煮(用传统的容器煎煮)浸泡时间最少1~2h(视药物的性质而定)。3.3制备成汁、制备榨汁膏方药料一般应煎煮二次,当然也可以根据药物的性质与数量,适当的增加煎煮次数。常压煎煮,第一次煎煮时间一般≥1.5h,第二次加6~8倍量水,煎煮时间≥1h,煎煮后分取煎出液,并压榨药渣取汁,合并煎出液与压榨液,备用;煎出液和压榨液合并后,应静置适当时间,倾取上清液,并选择适宜的滤过介质进行滤过处理,现在膏方制备过程中,常选择筛网滤过,筛孔的大小应根据煎煮液的性质选择,一般可选用80目筛~100目筛,过滤后的药液进行浓缩。3.4加药浓缩、清膏经滤过的药液置于清洁的浓缩锅内加热浓缩,煮沸后保持微沸状态,以蒸发水分。浓缩到一定程度,可加入单独处理的细料药的药液,继续加热浓缩至稠厚状,得到“清膏”。在浓缩过程中,随着水分的减少,药液的稠度提高要注意火候的调整,适当进行搅拌,防止药液溢出或粘底情况发生,以减少药物损失或焦化。3.5加入和胶类物质在浓缩得到的清膏中加入配方中规定的、事先已经炼制或烊化的糖类和胶类物质,一般趁热加入,并搅拌使其均匀分散。继续加热,调整火候,并充分搅拌,重点防止溢出与粘底。在收膏行将完成时,兑入细料药粉以及其他需要加入的物料,边加边搅,混合均匀,直至成膏。4配方规范制作为规范煎制流程,我院所有煎膏人员均经过严格专业岗位培训,考核合格后持证上岗,按照“一人一方一锅”的规范煎制膏方,由专业中药师技术把关,从接方、配料、校对、投料、提取到收膏和质检凉膏,每项操作均符合“膏方”规范的制作流程,以确保膏方的质量。5部分可选用的u3000部分膏方煎煮器具的选用与药物煎出液的质量有十分密切的关系,历代中医药学家对煎药器具的选用均很重视,如梁代陶弘景说:“温汤忌用铁器”,明代李时珍说:“煎药忌用铜铁器,宜银器、瓦罐”。目前膏方使用的煎药器具有铁锅、铜锅、铝锅、搪瓷锅、镀锡锅、不锈钢锅等。下面是几种煎药器具的特点:5.1铝炉不耐酸碱。它可以随着长期的疼痛而找到5.2虽然铁锅的加热速度很快，但其性质不稳定，易氧化，并可与各种药物合用的催化剂反应5.3铜汤具有很高的新鲜热量。常用于许多地方，但可以在药物煎出溶液中找到年轻的铜离子5.4制作保鲜锅,以提高药物稳定性和疗效为原料的可合理剂综上所述,这些金属离子,有些能与中药中的某些成分产生化学反应,有些还能产生催化作用加快中药中某些成分的氧化,影响药物的稳定性与药效故一般认为铁锅、铜锅、铝锅、镀锡锅不宜作为膏方的煎药器具。搪瓷锅、不锈钢锅具有耐酸碱性能,可以避免与中药成分发生化学反应,有利于药物煎出液的稳定性,是中医膏方加工过程中适宜的煎药器具。我院膏方制作全部使用不锈钢夹层蒸气煎药锅。制膏每道工序统一,质量标准统一、操作规程统一、相关制度统一、标识统一,保质保量以适应临床实际需求。6中药单剂的使用原则和注意事项6.1补养嘴唇和养藏(1)原则上一年四季皆都可服用,但以冬季服用为多,服用时间多在冬至时开始,因冬季后万物收藏,阳气内敛,而且冬三月为封藏之季节,更适合养藏,起到补养正气充填阴精的效果;冬季气候寒冷,对前人来说,更加利于膏方的保存。另外《内经》有“冬不藏精,春必病温”之说,通过膏方,养精蓄锐,改善体质,更好地迎接下一年。(2)膏方适合空腹时服用,刚开始服用膏方多在晨起空腹时,一日一次,量约一汤匙(5~10g),其量不宜太多,可含化或温水冲服。服用者观察服用后的情况,慢慢地增加用量,改成早晚各服一次。(3)如属治疗失眠的膏方,宜选在睡前半小时服用。6.2正确使用膏方(1)忌口:服用含人参类膏方时一般忌食用萝卜,因为人参与萝卜相恶,食用萝卜,会削减其作用,另外亦不宜食用芥菜、绿豆等,绿豆能解药性;服用膏方时不宜用茶水送服。(2)停药:如服用膏方后自觉不适,如腹胀,纳差,及服药时感冒,突发急性疾病、腹泻,或服用膏方后舌苔厚腻者,食欲不振者应暂停服用。改用中药汤剂调理及解决当前患者的主要矛盾后再择期服用。(3)服用膏方后出现腹泻现象,应注意膏方是否过于滋腻,或含有有通便作用的药物,可减量并改为饭后服用。必要时停服,改为健脾助运中药调理,消化功能恢复正常后再服用。7石膏的质量控制和质量分析一般对膏方的质量可以有三个方面的评价要求,即外观质量与内在质量及相关量化指标。7.1无焦膏的一种膏方膏方的外观质量,通过眼看、鼻闻就能作出直接的判断。一般加工地道、质量上乘的膏方,其膏体细腻,黑润而有光泽,带有药物特有的清香味,无焦臭味和异味。膏体的稠厚度适中,呈半固体状,成品膏方的膏体应无糖的结晶析出。7.2不溶物或异物不溶物检查的操作方法是:取成品5mL(或5g)至容器内,加入热水200mL,搅拌使膏体溶解,放置3min后观察,容器中不得有焦块、药渣等不溶物或异物。如果膏方加工时,需添加药物粉末,此项检查应在药粉加入前进行,经检验合格后才可加入药粉,加入药粉后的膏方不检查不溶物。7.3确保膏体相对密度为保证膏方生产的质量稳定,在膏方生产过程中,我院药学基地充分发挥国家三级实验室(中药制剂实验室)的优势资源,应用精密仪器对膏体的相对密度进行快速测定,以判断成品或半成品是否合格,严把中药膏方的质量关。8医疗机构中药制剂的应用为了保证医疗机构中药制剂发展的方向和重点,贯彻落实医疗机构中药制剂管理的各项规定,突出特色,既要保证中医临床用药的安全、有效,又要充分考虑医院和人民群众的实际需求,促进医疗机构中药制剂的健康发展,繁