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文档简介

主动脉夹层的诊断与介入治疗

主动脉夹层

(AorticDissecction，AD)

指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层（非主动脉壁的扩张，而别于主动脉瘤）。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery高血压，主动脉粥样硬化：70-90%主动脉中层病变：Marfan综合征

Ehlers-Danlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤，吸毒等病因=易患因素分类

DeBakey法Ⅰ型起源于升主动脉，累及主动脉弓或其远端Ⅱ型起源于并仅累及升主动脉Ⅲ型起源于降主动脉并向远端扩展，罕有逆行扩展累及主动脉弓和升主动脉Stanford法Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层分离Ｂ型所有未累及升主动脉的夹层分离解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey依病程分类急性期起病2周以内亚急性期起病2周-2月以内慢性期起病超过2月未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一

特点：

多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛:

突发、剧烈、撕裂样、胸背部急性心衰器官缺血热源反应猝死

临床表现—症状高血压（80-90%）压迫症状主动脉瓣返流杂音（50%）周围动脉搏动消失（20%）内脏梗死：心肌、脑、肺、肾、肠声音嘶哑上腔静脉综合征Horner综合征呼吸困难破裂症状咯血呕血猝死

临床表现—体征

诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大，主要依靠影像学目前可用于此的诊断方法包括：主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声

治疗药物治疗手术治疗血管内导管介入治疗

治疗治疗目的：减低心肌收缩力，减慢左室收缩速度（dV/dt）和外周动脉压治疗目标：收缩压控制在100-120mmHg（保持重要脏器（心脑肾）灌注的最低水平），心率60-75次/分血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指针。主动脉夹层药物治疗指征1.无并发症的远端夹层分离首选的治疗

2.稳定的孤立的主动脉弓夹层分离的治疗

3.对稳定的慢性夹层的首选治疗（起病后两周或以上的无并发症的夹层分离）较理想的药物为：Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物降压药物：硝普钠、乌拉地尔等镇静剂通便药对症、支持治疗主动脉夹层手术治疗指征手术指征

1.急性近端夹层分离首选手术治疗

2.当急性远端夹层分离伴下列情况需手术治疗：

a.进展的重要脏器损害

b.动脉破裂或接近破裂

c.主动脉瓣返流（罕见）

d.逆行进展至升主动脉

e.马方综合征的夹层分离

血管内导管介入治疗带膜支架的置入

适用于对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者，而对于有远端并发症的Ａ型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分腔内支

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