枳实导滞丸治疗便秘的临床体会课件整理

枳实导滞丸治疗便秘的临床体会1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。枳实导滞丸治疗便秘的临床体会枳实导滞丸治疗便秘的临床体会1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。枳实导滞丸治疗便秘的临床体会白云区人民医院庞增园案创萧某,女,69岁,退休工人因反复大便秘结3年余于2018年09月18日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来大便干结,解便似羊屎状,3日1行排便黏腻不爽,口干口苦,间有少许腹胀,无腹痛,胃纳、睡眠可,小便调。舌苔微黄腻,舌质红,脉细滑。辨病:老年性便秘辨证:肠腑湿热阻滯高中语文教材内容丰富，上至天文，下至地理，涵盖了春秋战国诸子的论辩，唐代的名诗，宋元的词曲，明清的小说；高中语文教材文字优美，在墨香的韵律中蕴含着永恒的语言魅力；高中语文教材思想深刻，凝聚着古往今来中外名家思想的精华。高中语文是工具性与人文性的统一，具有无穷的魅力。这都需要慢慢品味，细细咀嚼，在学习中切不可急于求成，囫囵吞枣。然而我们失望地看到，在高中语文教学中，许多一线教师把高考语文的教学目标定为高考分数，只追求语文工具性而忽视了语文的人文性，在高考指挥棒的引导下，教师为考试而教，学生为考试而学。教师们把教材内容一再压缩，为的是挤出更多的时间进行高考习题的训练。刻板的训练、功利的教学，让文学的美在兴味寡淡中岑寂凋败，学生则是对语文的学习烦而生厌，恹恹欲睡。高中语文新课程标准规定：“高中语文课程应进一步提高学生的语文素养，使学生具有较强的语文应用能力和一定的语文审美能力、探究能力，形成良好的思想道德素质和科学文化素质，为终身学习和有个性的发展奠定基础。”阅读优秀作品，能感受其思想、艺术魅力，发展想象力和审美力。学生在阅读中体味大自然和人生的多姿多彩，激发热爱生活、珍爱自然的感情，感受艺术和科学中的美，提升审美的境界，而并非是高考重压下形成的僵化的语文应试技巧。一、情境再生，唤醒沉睡的心灵高中语文既美丽又感性，它蕴含了语言美、形象美、意境美等多种美。怎样才能引导学生感受到中华语言的魅力，进而徜徉其中，流连忘返呢？其中的触发点就在于情境的再生，通过教师煽情的语言，丰富的新闻资料，生动的情境营造，形象的多媒体展现，用充满活力的语文教学行为，灵动的语言和巧妙的方法把学生带入文本，引导学生从教材中感受美、发现美，沉浸于文本的深处，从而获得精神上的感悟。在教学《我与地坛》一课时，笔者不断地思考：这些处于优越环境的“90后”的高一学生，他们如何能体味一个残疾人的生命感悟呢？如何能够引导学生由母爱转入更深层次的理解？于是将本课的教学设计为：首先让学生勾画朗读描写母亲的句子，然后用多媒体展示了摄影师邹森的作品《母爱?地震》，同时配上煽情的伴奏音乐《烛光里的妈妈》。当同学们看到这位母亲的留言“宝贝，如果你活着，记住我爱你”时，大家都泣不成声了，情绪上受到了极大的感染。然后再进一步引导学生领会作为一个残疾人的痛苦和“树欲静而风不止，子欲养而亲不待”的悔恨。当学生的情感与作者的情感达到最高交融时，让学生讲讲自己与父母的故事，大家说得很动情，更进一步明确了生命的价值和意义，也实现这一课的教学目标。在这样的课堂里，教学的有效性得以大大提高，这不仅培养了学生的阅读技巧，也从对文本的感知到理解分析，再进入更深层次的文本解读，了解了生命的意义与价值。教师精心设计的情境能调动学生多方面的感官，唤醒了学生麻木的心灵，在学生与作者以及文本之间架设了沟通的桥梁，让学生由境生情，披情入文，走入人物丰富的内心世界，用心灵与作者、作品进行交流，产生了独特的内心体验，得到了丰富深刻精神领悟，提升了审美的境界。二、探究质疑，唤起智慧的火花加拿大著名课程理论专家大卫?杰弗里?史密斯教授说：“教师要保护每个学生找到适合自己道路的环境条件。”阅读欣赏是学生自己的事，语文教师的使命就在于引导和促进学生的求知，使学生突破束缚，放飞心智，为学生个性化的阅读和体验铺平多种路向。课堂上教师精心启发的问，学生探究解决的疑，都能够有效地提高阅读质量，让学生由表层阅读进入更深层次的阅读，思维得到发散，进而走进更为广阔的空间。课堂的设问应涉及文本的方方面面，涉及对象的开放性，它需要全方位地最大限度地调动各个层次学生的思维，而不是将学生引向教师事先设置好的樊笼。问题质量的高低影响着学生思考质量高低。一个好的问题，一个真正带有启发性的问题，它能直接引导学生登堂入室，进入文本并引发、实现有价值的、有意义的对话。在教学《鸿门宴》一课时，笔者让学生自由发表看法：你更喜欢刘邦呢？还是更喜欢项羽？学生通过分析不同人物的言行心理，找到支撑自己观点的论据，每个学生都有感可抒，有议可发。有的学生喜欢刘邦的虚心下问，细心周密，为实现大谋，坚忍克己，认为他具备事业成功的要素；有的学生喜欢项羽的诚实自信，光明磊落，认为大丈夫理当如此。在学习中，学生学会了分析人物的方法，也在阅读比较中形成自己独特的见解和人生观。教师的设问还应营造一种平等的对话氛围，鼓励学生敢于批判质疑，在讨论中发表不同意见，在尊重学生个性的见解，在师生、生生平等的对话交流中，迸射出智慧的火花。在传统的教学中，“问”的权利掌握在老师的手里，学生被老师的“问”所牵制，思维处于被动状态。在新课程背景下，学生应该和老师一起在课堂教学的推进过程中，互动提问，互相质疑，互相解读，使学生由“要我学”转变为“我要学”，实现教学的多元对话。在教学《阿Q正传》一课时，在播放视频时，有学生对“阿Q死了，他虽然没有女人，但没有如同小尼姑骂的那样断子绝孙，据考察家们考证说，阿Q还是有后代的，而且子孙繁多，至今不绝……”这句台词提出疑问，师生共同对这句台词进行了研究，慢慢引导学生进一步理解阿Q的精神胜利法的现实意义。学生也由文本中的阿Q联想到在当今社会上一些在上司面前点头哈腰，在下级面前颐指气使的人；有的学生还想到同学间的攀比之风；甚至有的学生反弹琵琶，辟出新意，在当今日趋激烈的社会中，有点阿Q精神会好过得多。学生在不断思考质疑中，走出文本，走向生活，更深层次地理解了文章的内涵。新课程教学的中心环节是探究，教师要有效地引导学生从文本的结构、手法、情感等方面发现问题和提出问题，增强学生的提问意识，使学生不再满足于教师给出的现成结论或答案，不再满足于人云亦云，从而使思维活跃起来，打破定势，使学生在思维和探索过程中主动去发现问题、提出问题、分析问题并解决问题。课堂中师生之间有效的互问，能引发学生不断地联想、想象，进而理性的归纳、判断，由被动阅读转为主动阅读，阅读能力不断提高，养成积极思维的习惯，让学生感到阅读的快乐。三、走进生活，焕发语文课堂的生机“一切生活皆语文。”高中语文教学如果离开学生的现实生活，就失去了它生长的土壤。高中语文教师要树立“大语文教学观”，不要死死守着语文教材不放，要跳出语文教语文的狭隘的思维，积极建立课堂内外的联系，不断拓展信息渠道，使学生拥有充满生气的语文课堂。课前的三分钟演讲可以引导学生关注生活，关注社会，对社会上发生的热点新闻阐发自己的见解，能够培养高中生的社会责任感，引起他们心灵的激荡和情感的共鸣，和时代脉搏紧密连在一起。课堂教学也可以和语文实践活动结合在一起。中华经典诗文朗诵会、辩论、写对联、课本剧等，例如将《项链》一课改编为课本剧，通过对文本的再加工，学生能够积极地、富有创意地建构文本意义。课余还可以让学生参加多种实践活动如“啄木鸟”活动，分为学习小组走上街头，搜集整理滥用成语、错别字、语法错误的广告词的现象，学生在学到语文知识的同时，学习语文的兴趣也得到了培养。语文实践活动还可与本地的文化结合起来。教师可带领学生参观民族博物馆，了解本民族文化和风俗，例如我们本地的少数民族――仫佬族独特的依饭节、走坡节和山歌文化等，鼓励学生参加各级各类征文比赛，激发学生对大语文的学习兴趣和写作热情。让语文走生活，使学生的知识得到训练，视野得以开拓，情操得以陶冶，能够走向更为广阔的空间。总之，一堂生动有效的语文课，需要教师精心的导，需要学生用心的学，抛弃一些功利性的教学思想，让学生真正参与至其中，才能享受到学习语文的快乐。课堂上有笑脸了，学生学习语文有兴趣了，少了一份刻板与木讷，多了一份向往与探索，何愁高考语文拿不到高分呢？英语学习本身难度较大，学习者在这个持续性的艰难过程中又极易受到各种干扰因素影响，这就为提高甚至维持英语学习动机带来了极大的难度。因此，英语学习过程中，合理使用动机调控策略以维持较高的学习动机意义重大。然而，英语学习中关于如何合理使用动机调控策略的研究并不多。研究高中生英语学习动机调控策略使用情况，有利于教师宏观掌握各年级学生英语学习情况，从而采取相应策略来帮助学生提高其英语学习动机，改善英语教学效果。因此，本研究纵向比较动机调控策略在农村英语学生中的使用情况，试图据此找到能切实增强英语学习动机的调控策略，探讨不同年级学生应在英语学习中分别使用哪些动机调控策略来保证较强学习动机，以改善英语学习效果，提升中学生英语学习成绩和水平。一、研究方法1.研究内容本研究确定八大动机调控策略的使用情况为研究内容，以重庆市大足区某普通高中学生为研究对象。此次调查发出问卷370份，收回问卷370份，有效问卷340份。其中高一年级有效问卷129份，高二年级有效问卷131份，高三年级有效问卷80份。2.研究工具本研究参考李昆的动机调控策略调查模式，自制了问卷作为调查工具。为方便统计，该问卷设计了四十个题项，每题后有“1，2，3，4，5”5个选项，分别代表完全不同意、不同意、基本同意、同意、完全同意该陈述。二、结果与讨论1.各年级学生英语学习动机调控策略使用情况分析本研究调查了农村普通高中学生后果设想、表现目标唤起、意志控制、自我奖励、兴趣提升、掌握目标唤起、自我效能提升和任务价值提升八大动机调控策略的使用情况（见表1）。高三学生八大动机调控策略总体使用频率均值达到3.7，比高一、高二学生高0.7，处于高水平，而高一、高二学生的都处于中等水平。高一学生八大动机调控策略使用频率在2.8至3.2之间，处于中等水平；高一学生40个动机调控方法使用频率在2至3.4之间，均处于中等及低水平，其中自我奖励策略中的一个方法“我每完成一部分作业就奖励自己，直到作业全部做完为止”使用频率处于最低水平。高二学生八大动机调控策略使用频率在2.8至3.5之间，除后果设想使用平率处于高水平外，其它策略使用频率皆处于中等水平；高二学生40个动机调控方法使用频率在2至3.6之间，其中后果设想策略中的三个方法及意志控制策略的一个方法使用频率处于高水平，分别为3.5、3.61、3.5、3.5；自我奖励策略的两个方法使用频率都处于低水平，尤其是“我向自己许诺，作业完成后给自己一些奖赏”，均值只有2。高三学生八大动机调控策略使用频率显著高于高一、高二学生，在3至4.1之间，除了自我奖励策略之外，其他策略的使用皆处于高水平；高三学生40个动机调控方法使用频率在3至4.21之间，其中有33个方法使用频率都处于高水平，其余7个方法的使用频率处于中等水平。以上结果表明，农村普通高中学生，尤其是高一、高二学生，英语学习动机亟待增强。高三学生动机调控策略使用频率明显上升，这可能是因为高考迫在眉睫，来自外界如学校、教师和家长的压力明显增大，学生更加清楚意识到英语在高考中的重要性。同时，各年级学生自我奖励策略和兴趣提升策略使用频率均较低。如表1所示：高一、高二学生兴趣提升策略使用频率最低，均值只有2.8，处于中偏下水平，自我奖励策略使用频率都为3，位列倒数第二；高三学生自我奖励策略使用频率最低，虽然他们的兴趣提升策略使用频率已达到较高水平，但其在高三学生所有动机调控策略使用频率中位列倒数第二。究其原因，农村学生英语底子较差，基础薄弱，英语学习中找不到成就感，因而兴趣难以提升；经过小学和初中的英语学习，高中生对英语学习已经很疲惫和倦怠，如果没有优秀的教学方法，兴趣很难得到提升。自我奖励使用频率低，可能是因为高中学生已经比较成熟，“做完作业给自己一定的奖励”不再像对小学生或初中生那样行之有效。但通过完成所布置任务后就可以干自己想干的事这种方法来奖励自己的策略使用频率相对较高，高三学生该方法使用频率均值为4，处于高水平；高一、二学生该方法使用频率也是该策略所有方法中使用频率最高的，说明高中学生学习任务紧、压力大，通过适度的放松反而可以增强或维持其学习动力。普通高中各年级学生动机调控策略使用呈现出一个趋同性：后果设想这一外在动机调控策略都最高。但在后果设想策略四个方法中，用升学压力来提升动机的方法使用频率各个年级均为最低，父母的付出和家人朋友的期望更高，这说明高中生承受了较多来自外界的压力，而普通高中学生对自己考好大学的要求和期许并不高。普通高中学生外在动机调控策略（后果设想、表现目标、自我奖励）使用频率略高于内在动机调控策略（自我效能提升、掌握目标唤起、兴趣提升、任务价值提升）的使用频率。而后者持续性更强，也更利于学习成绩的提升，因此教师应让学生明白英语自身的价值，多鼓励学生，让学生树立学好英语的自信。2.动机调控策略使用频率和英语水平之间的关系英语水平被认为是影响动机调控策略使用的一个重要因素。因此，为了探明不同英语水平学生动机调控策略使用差异，本次研究根据采集到的成绩将所有受试分为三组（见表2）。我们采集到成绩307份，最高分131，最低分28。根据普通高中学生英语水平，本次分组将成绩≥100分的学生界定为高水平学生，将成绩在80～100分的学生界定?橹械人?平学生，余下学生界定为低水平学生。高水平学生八大动机调控策略总体使用频率为3.5，达到高等水平；中等水平学生的总体使用频率为3.2，处于中等水平；低等水平学生的为3，处于中等水平。具体各个策略使用频率见表3：高水平学生有五大动机调控策略的使用频率均大于或等于3.5，系高频率使用；而中等水平学生的八大动机调控策略中，只有后果设想使用频率为3.6，达到高等水平；低水平学生则八大动机调控策略使用频率均处于中等水平。调查证明：英语水平和学习者动机调控策略使用频率基本正相关。八大动机调控策略中，除了自我奖励这一策略的使用频率在不同水平英语学习者之间没有差异外，其它的都有显著差异，各项策略的使用频率都基本随着英语水平的提高而提高。总体而言，英语水平越高的学生，在遭遇动机下降或缺失时，更愿意采取各种策略来维持自己的动机；英语水平较低的学生，在遇到动机问题时，更容易消极对待，听之任之，因而学习成绩也总是没办法提升。这为动机是外语学习成功与否的一个重要因素提供了有力的佐证。同时，英语学习成绩较好的学生表现目标唤起策略使用频率显著高于中、低等水平学生，说明他们在英语学习中能找到更多的自信，所以“好分数”、“名次靠前”、“比同学考得好”都是他们常用来维持和增强学习动机的策略。教师也可以引导中、低水平学生多和昨天的自己比较，以每天都追求一点进步来维持自己的学习动机。3.动机调控策略与性别此次调查，获得男生问卷96份，女生问卷244份。男生所采集成绩平均分为72.12，女生为83.827，女生成绩明显优于男生的。男生八大动机调控策略总体使用频率均值为3，女生为3.2。除了表现目标唤起和自我奖励两个策略的使用没有性别差异外，其余6个动机调控策略，女生的使用频率都要高于男生的（见表4）。其中，女生“任务价值提升”策略使用频率显著高于男生的。?@再次解释为什么女生外语学习兴趣更为浓厚，学习动机更强更为持久，以及为什么女生学习成绩总是优于男生学习成绩。三、结论和建议1.高一、高二动机调控策略显著低于高三学生农村普通高中学生英语成绩普遍较差。因此，高一英语教师应该首先了解学生的英语水平、学习兴趣、学习方法、学习态度等，帮助学生克服对英语的畏难情绪，重塑对英语的信心和兴趣，以顺利完成初中到高中的过渡。高二是英语学习的重要阶段，英语教师和学校应该进一步督促学生，引导他们使用各种动机调控策略来增强自己的学习动机。2.除高水平学生外，所有学生后果设想策略使用频率都最高高水平学生后课设想策略使用均值为3.8，为第三，其他学生的后果设想策略的使用频率都最高。因为高中学生承受了较多来自外界的压力，学生一方面要学会缓解压力，另一方面外界应该多鼓励他们，增强他们的学习信心。同时，教师和父母都应该帮助学生树立考好大学的信心，鼓励他们以此为目标，以增强他们的学习动机。3.各年级、各层次及不同性别学生兴趣提升、自我奖励策略使用频率都较低兴趣是最好的老师，而兴趣提升策略属于内在学习动机调控策略，更有利于学习动机的激发和维持。因此，首先，教师应该引导学生主动使用各种方法来提升自己的学习兴趣，如将正在学习的内容与自己的个人兴趣联系起来；其次，教师要善于发现教学内容中的有趣点，改善教学方法，丰富教学内容，多样化教学手段，充分利用各种现代技术服务于英语教学，以增加教学趣味性，吸引学生眼球；最后，教师可以鼓励学生劳逸结合，适度的带领学生放松，这样更有利于激发和维持学生的学习动机。农村普通高中学生底子差，学习积极性和兴趣都较低，尤其是高一、高二学生，这就对高一、高二教师教学提出了更多更高的要求。为实现教育资源公平、合理配置，夯实学生基础，切实提高农村普通高中英语教学质量，本校优秀教师应适度向高一、高二倾斜，各高校和优秀中学也应多支援农村普通中学教学工作。农村普通高中教师要多鼓励学生，积极引导学生利用自我效能提升、任务价值提升、掌握目标唤起等内在动机调控策略来维持和增强学习动机，以提升英语学习能力和水平。枳实导滞丸治疗便秘的临床体会1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。1枳实导滞丸治疗便秘的临床体会白云区人民医院庞增园枳实导滞丸治疗便秘的临床体会2案创萧某,女,69岁,退休工人因反复大便秘结3年余于2018年09月18日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来大便干结,解便似羊屎状,3日1行排便黏腻不爽,口干口苦,间有少许腹胀,无腹痛,胃纳、睡眠可,小便调。舌苔微黄腻,舌质红,脉细滑。辨病:老年性便秘辨证:肠腑湿热阻滯案创3治则:清化湿热,导滞通腑方药:枳实导滞丸加减(大黄6g后下黄芩12g、黄连6g、火麻仁12g、枳实24g、茯苓18g、白术18g、神曲12g生地12g),3剂,每日1剂,水煎分2次口服。服3天后诉大便质软,每日行,无腹胀。治则:清化湿热,导滞通腑4二便秘定义便秘:大肠传导功能失常导致大便秘结,排便周期延长周期不长,但粪质干结,排出艰难;粪质不硬,虽有便意,但便出不畅病机:大肠传导功能失常病位:大肠二便秘定义5三、秘瀛流1.《内经》:“后不利大便难”,病机:脾胃受寒,肠中有热;腔腑:脾、胃、肠《素问°厥论篇》:“太阴之厥,则腹满膑胀,后不利”《素问°举痛论篇》:“熟气留于小肠,肠中痛,瘴热焦,则坚干不得出,故痛而阌不通矣三、秘瀛流62、《伤寒杂病论》:首次提出便秘分阳结、阴结二类,如《伤寒论·辦脉法》:“其脉浮而教,能食,不火便者此为实,名日阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名目阴结也《金匱要略五脏风寒积聚病脉证弄治》:“跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,火便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”提出胃热过盛,脾阴不足,使大便干缲而坚2、《伤寒杂病论》:首次提出便秘分73、宋代《圣济恿录·卷第九十七·大便秘涩》:将便私的证治分类概括为寒、热虛、实四个方面。大便秘涩,盖非一证,皆桊卫不调,阴阳之气相持也。若风气娈滞,肠胃干涩,是谓风秘;胃蕴客热,口麇体黄,是谓热秘;下焦虚冷,窘迫后重,是谓冷秘。”或肾虚小水过多,火肠枯竭,渴而多秘者,亡津液也。”、“或胃结,时作寒热者,中有宿食也3、宋代《圣济恿录·卷第九十七·大便秘84.张洁古《医学启源·六气方治》:“凡治脏腑之秘,不可一概论治,有虛秘,有实秘。有胃实而秘者,能饮食,小便赤。有胃虛而秘者,不能饫食,小便清利。”首倡实秘、虛秘之别,并主张实秘责物,虛秘责气。5、《景岳全书°秘结》:主张宗仲景把便秘分为阴结、阳结两类,有火的是阳结,无火的是阴结4.张洁古《医学启源·六气方治》:9、便秘痛圆痛咖1.肠胃积热>素体阳盛>饮酒过多过食辛辣热盛伤津过服温药>热病之后,余热留恋胃肠积热、伤津,肠道干涩失