微循环重建-脓毒症治疗的新方向？课件

微循环重建-脓毒症治疗的新方向?上海市第十人民医院重症医学科

王胜微循环重建-脓毒症治疗的新方向?上海市第十人民医院重症1近期重要会议和讲话精神壹微循环近期重要会议和讲话精神壹微循环微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(直捷通路)、动－静脉吻合支和微静脉组成。微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。由微动脉、后微动脉、毛3微循环的血流通路营养通路(迂回通路)：微A→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微V通透性好，血流缓慢，交替开放，实施血管内外物质交换微循环的血流通路营养通路(迂回通路)：4微循环的血流通路直捷通路：微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉血管内外无物质交换；骨骼肌中多见，使血快速回流微循环的血流通路直捷通路：5微循环的血流通路动-静脉短路：吻合微动脉和微静脉的通路,管壁类似微动脉主要分布于皮肤和皮下组织，调节皮肤血流量，在体温调节中起作用；血管内外无物质交换微循环的血流通路动-静脉短路：6微循环重建-脓毒症治疗的新方向？课件7微循环重建-脓毒症治疗的新方向？课件8微动脉主要交感神经和儿茶酚胺等全身性体液因素（缩血管：NE、AngⅡ、ADH）调节；后微动脉和毛细血管前括约肌主要原因受局部代谢产物（舒血管：PO2↓、PCO2↑、H+、组胺、腺苷等）调节微循环的调节微动脉主要交感神经和儿茶酚胺等全身性体液因素（缩血管：N9毛细血管交替开放的调节机制微循环的调节代谢产物堆积→毛细血管前→毛细血管括约肌舒张血流量增多毛细血管毛细血管前代谢产物消除血流量减少括约肌收缩毛细血管交替开放的调节机制微循环的调节代谢产物堆积→10微循环的监测BestPractice&ResearchClinicalAnesthesiology28(2014)441-451微循环的监测BestPractice&Research11微循环的监测测流暗视野（SDF）成像的原理Chest.2013;143(6):1799-1808微循环的监测测流暗视野（SDF）成像的原理Chest.2012近期重要会议和讲话精神壹脓毒症与微循环近期重要会议和讲话精神壹脓毒症与微循环CritCareMed.2004;32(9):1825-31脓毒性休克患者的前瞻性研究，OPS观察其微循环的变化CritCareMed.2004;32(9):1814IntensiveCareMed.2009;35(4):671-7随着时间的推移，微循环的恶化与并发症的发生率密切相关IntensiveCareMed.2009;35(415Virulence5:1,73–79;January1,2014正常人体脓毒性休克患者Virulence5:1,73–79;January16JournalofSurgicalResearch,2015，194：520–527JournalofSurgicalResearch,17脓毒症微循环障碍的可能机制内皮细胞激活与功能不全PMN粘附。聚集和活化粘附分子表达，PMN一内皮细胞的相互作用血管基底膜损伤，血管通透性增强血管外肥大细胞脱颗粒、释放组胺和5一羟色胺活性物质血流速降低，局部血流停滞，甚至微血栓形成脓毒症微循环障碍的可能机制18近期重要会议和讲话精神壹如何改善微循环？近期重要会议和讲话精神壹如何改善微循环？Br.J.Anaesth2015;115:366-375Br.J.Anaesth2015;115:366-3720IntensiveCareMedicineExperimental(2015)3:14IntensiveCareMedicineExperi21IntensiveCareMedicineExperimental(2015)3:14IntensiveCareMedicineExperi22血管活性药物的选择脓毒症→低血压：外周血管阻力下降，重要器官灌注不足--缩血管药物脓毒症→微循环改变：毛细血管充盈不足、密度降低以及血流瘀滞--扩血管药物选择缩血管还是扩血管药物？血管活性药物的选择脓毒症→低血压：外周血管阻力下降，重要器官23IntensiveCareMed2008;36:482–492血管活性药物的选择IntensiveCareMed2008;36:4824NEJM2010;136:1237–1352血管活性药物的选择NEJM2010;136:1237–1352血管活性药物25CritCareMed2014;42:2482–2492CritCareMed2014;42:2482–2426CritCareMed2014;42:2482–2492CritCareMed2014;42:2482–2427CritCareMed2014;42:2482–2492CritCareMed2014;42:2482–2428CurrentOpinioninCriticalCare.2015,21(4):271-275Curren