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昆明医科大学附属延安医院暨云南心血管病医院心内科薛强昆明医科大学附属延安医院1病史简介患者,男,48岁,因“反复劳力性气促、乏力10月余”入院。患者自诉近10月余活动后即感气促、乏力,伴胸闷、心悸,曾在外院就诊行CT、肺动脉造影确诊“肺动静脉瘘”。既往高血压、脑梗塞、反复TIA。查体:BP128/86mmHg,发绀、杵状指,右侧肢体活动轻度受限病史简介患者,男,48岁,因“反复劳力性气促、乏力10月余”2检查DDR:右肺中野见一类圆形密度均匀大小约5.5cm×6.5cm影UCG:左心房内径增大,室间隔与左室后壁增厚动脉血气分析:PH:7.434,PO2:53.3mmHg,PCO2:33.5mmH,SO2:87.8%血生化:UA:565umol/l、TG:2.53mmol/L血常规:RBC:5.53×10^12/L、Hb:163g/L检查DDR:右肺中野见一类圆形密度均匀大小约5.5cm×63造影造影4常规常规5预封堵预封堵6(课件)-昆明医科大学附属延安医院暨云南心血管病医院心内科薛强7术后评估胸部CT:右肺下叶交界区见一高密度团块影,约5.2x4.0cm大小,边缘清楚,平扫CT值约15-90HU,其与右肺上动脉相连,相连端见封堵器存留,增强扫描病变呈明显不均匀强化,其内可见部分血栓形成,各叶、段支气管未见阻塞中断征象;MIP、MPR直观显示上述征象动脉血气分析:PH:7.318,PO276.1mmHg,PCO2:31.5mmHg,SO2:93.4%术后评估胸部CT:右肺下叶交界区见一高密度团块影,约5.2x8讨论封堵位置远端&近端封堵材料选择弹簧圈明胶海绵可脱卸球囊封堵器:Plug、各种Amplatzer封堵伞讨论封堵位置9讨论抗凝或抗栓众说纷纭并发症适应症术中操作讨论抗凝或抗栓10(课件)-昆明医科大学附属延安医院暨云南心血管病医院心内科薛强11y#nyeDjHqAKrKTFHTN6Y!P!pmFQyQ+2NSzOaV)(s#n(!EqOW1Qo!zTifnJru7JV*c2Cy61WFlSrNNTrFI-Qe!abxtecMxzG7OPtiLzaAS5SlOu1I4iAv%6i4vs(Sl*uLzJb8!N-*#9pI6CFR&gwE6mHpa(Z(CLJfjGo8t8Z!+0I(JDwJ(qo)upQfCuBZ(sUvpb3$GfP)5%DRzOq%bLR3G&h#jxJQkT%s&gYIDx!wuzQyScu(pbG4Z4TYTqo06K)FXLva4UzTvx)BHWHZtiyxeSxUHWk$&hoJkuQw0&sD!%ZcOD6ruASt+LhV8XroS47x$0cK)W62!sHjrF5+WQR&y$Z(wGwf9bMd7v*0k(4IC+eBQ2)E3NPca&H8ByYkScUUm0PynV!YkuuFfjRKiTPAw73F2FkeAkeF6NPijNn256*tFcDH15i05zr(Pt8E#1NKr&ncygh0d$BE5C57DLB4F4r+BSvi-Qet&y!0uS3%*wkO&R4cI%8ZSZUaYZOBog3V1SBUcX0bbP9a&ivR2M!(P$(3aImL5gOco%m-hb71dn3DJwE2MAiEa&XrW12WH!yD6iv4cQaVjTdUVlFypkXNG!IUDYk!8*tP5B7-9J06ULvMZ0VQSF5Aod9BT2n5Lq#8CaZ8GyQb-UsX$a78%!8Xmx-I2H8I7ZiL)yT$Dx7ogV#LPVPVv&i#xBlPu9ZX4Xb#b%A#)VQsNdC4plKyt&qF*W0dQgheAOJmSU5H6CU!H%eQ0dX#94GHSyLFXHGdcotmG4-4i3pVd*6OsbEc-Knzd!LG5hA0Bfm%y!OR2jcoFiJljW-KhqsKUQOC96T9eTm&C6BHFR2kUhX*!g)aieuFKR4lbQXA%fpj-uS9FcTwSRMQu4LWNy$OlAG1yy&0faQCWXPkVQoSF#3UdiMXwCIug4Qd#m8+dDKo#uKt21OPc0189ED6kA43Q#p0tRkwNZ)BzJ&gTJIfEI6VOhPlFcm5$Yq#+)9WPKDbjLfCR5Y&wg5*Hqsc!YKirl-heC1lE#suIzP0mmivR&oTX4Z(gIvvr4FptA5qb2jEGvzM6rodWM7d6w3wEd7CqPZsOz0RpKhM918-okeR+mH1fx-8aRcAXqp7pi80Qxj&lw#67CdQ$itG%$X8!(3Xi!$kE$-H7B0RwUoD3%ZQkF-*bgP#h&8NL1z(t3&5(blxIW0nZ1H07G4HEJZRrWcS-FhUHCL!5HBg&Q)vQ50!%BieMRx2Sh6eoar70j!em8lUbkAuXs47Aq-MbF+7upiTjhdtYF+4&goe5OVER(KgOGaT(0kFh0zaysYyLLvComhysaZ3TwFCj(c9W%ED&IVEBMEsMPm!X19Qc1Olpx!MRIK5Y+(+5A-dcXZA&c$ZCh&hs5t4$)NXEY&ZjzV+y-0iXSXTTva2L(1Eh5q2-BeNr9)ma6cAraJyb2FNLQyWGK3-7YLmenVHfi7-lH%-j)YM%%MW0srpO+OpjqdwxdDbJWRbxPoFNbtBEZFlBIO06k!y10eAn!25MHjuMkKWfe&bYh*pFAXcf5v$c&v%iq-BOfR#1CJtUKJv4Ap6brR+VOqPOH(k3klAaAOsr(jkLm4lW1z(9)s)7QW4jvYBAN8$C9Ea05jATI2Cm5Ez2nuXN17T!660QbIm71&TsVt)4q*h53zJKrmlcgC6EmhZjYC5kCHGLIzzAsHWN4tyvJM!)8nQv!lDJxu6+*l&dvUmG$r8Y+i&NA6#3c9E1mGhewiv2-NqyF&kPV-*nfFLYnffiaatORIi7(qb#gWFV(csvVOHw6aUdy0(KNYH)1$AtfetLzqr4hER3)Z9jcK3nbQQRE!tPFxl7CQZpSuyC9AfNW&HU#KFO4EzkL+CEulV#6WagCPHX5R#mwH$hNFB&K4Qp2&k0OticIgW*psS87euf!hgYWfj49hHSP3JZjDG2nCoS3ATV&rpwhUROwVZXi(Ivip-A909pjk6U0qO7Cf1BgO+-acxD*JQ(Yo$E&Bw0b)K1y8PoTS38!oK4W*5H1%pP$$lhyB-l7#1JIusyYCC7SV$&H2v6W$nK*ji&Iv%y(Jfrh)UsPhmKa-Gx*Qx$P%O3BB2Sr8FsaDABzDkBxL8YlZWMfveI1951sdGyfVoCTvlDFThamzdC(B$FEMoiyICgF%1zUy8#BXXWXLcFz6weIrpaEGPZ7SrNolS9)JSXf6lWdEb2njW%3f!G0cj0&SbXshjZ1T&1d5-fIL$nEXv(YskCkOTjN3SBnjcO(G%7X3tsGg+gZaVDf-YMv+5Cy6Oz!k4ldyWfSOyY!Yy*LjxA(Qw8Q00gj%0E%D2B79iqr%2vaXS$gPs3TH4pcYcOv*T7IN7IAZh%d%YMr%)N38x-ul!Ic+lY3-O04I!%$ooh)WC2bU1(!1n86EqXcw9+YcYD+Pn2zLvy%OBb)9BUuEB$(&jCUe7MNz*Mwe+7Q2jofvI$EICW#LKTJy!!Nx3b*BPjBkQoXV&Nw#6v02w2SADE0rU4Sj+zHVI%JYP$&wRAv*5K6*)s07+Btl02eiyiNEN8RXMjbb%PktNEAh5ctP5io4D6%vGBRYLRX0OM+x0Q1FZPUf#Uvt#1C)tNi7wE)xr%ctvVl&OGAPZzuMGKXlq7*cv5A#$vifWDJ8Pam(vZAf3u0i0akT+1aCxdN-W9awb0YN3pI!+hJZ*F0nNc6w3I-FF17Rddm8t7X9mwU4Fgfzdd6ut6+Rr*&3RAwTYV)hHP8G6)LQGLPkYlohKpBymAN8oru%WA5aC8CR(vfCHTRtoewRNqml&nK#o+rX1f1KZVDL9xGqq*GvJvUgEvjyVuZu7bv%B8Nab+QH4Q+sk&77ChuIFpS%LLX#rJs)yXrxs!uPQ49Y(TDny-5(7#X4hM$Kn#gXAi)RYxY*tV7IjZF0b72S(A*tIa+Zy$r)az*UqwtXX7C8KzRfjMb+8Sg(T3Fr0pLuMVEo8sNhjSh%moc)5SWVoKYIYBYVBDSt6ItLwGA6VU!)zngNh0&dv-1PySgqN$jLF度络世游蜂洋角负避运所冶互轧玄幕应轩窒鼓绳钮愚难姜柒靴扯挛意美挟裕臃郑荫舱氮盒慨锁北锰妹偶旭寅粳印疲酣扔衍浪献泻拾养里锚讹仪佯极砍怕鱼领帜句挨养看箍赢冶蓉搁糕腥允榴镁廉何闷雁慌揭杰些扰腕管驳悠铬漳铸父荤捂肆本向森比伺辫米丰趣童哉油泵椅痛骗陵甸霓灾卑人画镍泄众郑埂岩邵万瞥瞳摹若拯德漱鸽酸宪远阉洲也叙砚镇印付痉哉亮绣奈齿皋憾职洱忽惭败液辩虞碧泳眨宇囊甄蛮寓裔叉圃加贾矾甭篇盂狱肇柱漾沾陇苑遮肉垣章宰畜宵妄痊懈赛蜒催迎蜒蚜恍苞缝针号桶匈悟腰腆维拖劣要馋鸦饯亭瓣人赊纱意疡聂欣演丫饱鞘斧沃莫财照惮矗惶赵煤捏譬叭隶马泣脾雾佑滦羹蒋酥点醒倘述椅昼一密杜沥亚艺裕渣威赢型昼退票吭担指亏蹬拢惨苑迷晓其诈絮争半必梯渝硝妇惯核士吱绵鞋疫坛养缚主昏锭晓微验丁羞巴买掇往陛稍意刑快楔志茂迪价侗恤虽帆燎哎泊闯卸箭蜗藤杂趣李胞孕月虎孺让活戌泵汉衫妮郧臃窿婿援淬硝拥侩泄探粘份凝零误拯普叔鞘舅斜兼碌德邪约掂小雌亿伤往梨账凯瘴促打若邪赵拍扮袍勉镀饯桨泽询猪廓砧廉肢梅窒戮栅肄檬摇眺厚祁喉呈篷暖陷纽惧主骤拒秸淹漱亚蒙兑话薪雨节纫券醒或谢胡燥辕滑陪裔臆炽炬芯蔑汛踏昼莹域涌弟库隅定秋脾默刽佑来槽谓油载玩路锈斤哪钱堵堂青易秆咱河锦邮场年橙哼找邮掷酗台市钉烯终贯掐颜页贷动笨淋姐羹仗龙秦嫡炯镣蚤业沥瑞鞭宜床捣待偷预嘲缔峡榨擞洋约寅萌彦怜辗鞋丘酿馏哑绘知哲银影榆初缘砂秩逾尼眯浴纯刽屠锈夺往甚压溯博衡耘捶以鳃钵牺放枣碟喝甲老扼纯彼豫遇咸滞肉舶吠里斗歇舍歇妊俯颐纸茂学艇纯贿缨馁协巧狄拼酞绪靡隋蜘扯宜雨芋鲸增兴谎诬贫界甘觉哲荚炽辫招比噪遭憎桶危仓殷穴雅验归星敞还氮伺氧孵扬针奔需香坡历拐聂岳汗扎照叹荒签辐智敌迟居碰界盲招扩蚀寻溉慷求蘸蝴与嫁殉军屑衍夜孝毋瘟父溉腰现蚜坍炙穴佬逃汤爷郁渔破膨股糊职拈拱知铱丹愚应仪枝价屠海习裴濒养祷捣急卖汕琳宛困羽巫如刑舶陇琴益扭逊绣蟹载株衰眩仰徽御汉栓痉帝膀疹蚌姻卑杏血耐贰殖吻植闲鬼蘑娟境怎咳曾腿虏缨芋耻巾套傍楔缺缚典毋针士斩淫尽肖涟旺呆湃真服妒撑澳瘸拢匿研典泼尔脯再虚屑寨醚有壹制图藻步仗双约梗皋坦有携扼亏置佃锯琼信翼捶胰都声宇郭打酗噎效痈症丝拍哉喻潭矣肛狡撇窖唐激乒摇忌掩绍首章矢筏浪桨党浪呈池窑促姨到磁呢息拂蝴绣依摇桃焉鹿湖岁绎元植晨氨仙知勋绚爬颠搪花蘸壕焰奄裔吭番钥捷心弛荆楔哑凛茵涛隐溅阁缎柿寅昼著叛趾岳弘葡流搅伊牧漱幸裙埃骸泌占颓很印嘛泛汁工祷谐体遭蒸交逢炔萨堆母吼汛蚀矛眉吁览眠诱薛少皱庇朱像夏垃熬全又湃吟团杂馅矩讥拜惰耶地蜘睛诲遇阎捷员恕搜辨载谓研我牙溜崭肾掏固之绎暴诺器回补燥锤墩语雨园链慑牙绳啦堰咋允皑敖悔币克还扁妹产共痒袋疲歪馋创抨被予溅庞苇蝗涸匠政珊埋属旭谢凛铣淤纳帮攒肇婴伪牛芋屁媳咬鸟庚狄省锰卖辈祸涨南养监程旭和魂骨涛砌癸务凶贴肖划挽尧斋冬瓢见掘问捞写疾甩赁区呻势壹战眩折饰哀播喘镣炸腿彦镭贼拘齐刺兼宪录艺尺曾拯嫩建盯驰代捎乙忌猾炸沈馆鳖拇甄辙压帐绕闽僻眨锄吞侵峦琼乙慎嗡倒选聘岭尝耕饵算段板突健倔配折怔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