第六章变态反应性皮肤病

第六章变态反应性皮肤病第一节接触性皮炎【概述】接触性皮炎(Condema膜接触外界刺激性或变应原性物质后在接触部位发生的急性或慢性炎症反应引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。【临床表现】按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，～2周内可痊愈。若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。1.性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱坏。产生性质类似的皮损皮炎的部位及范围与接一。2亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低皮损开始可，。】。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验(pa断接触性皮。】1．湿疹。2．丹毒。】。1全身治疗视病情轻重采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联。2局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。（）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用％硼酸溶液湿敷。（）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。（）慢性期：选用软膏、硬膏。第二节湿疹【概述】湿疹(Eczema)见的皮肤病，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床主要特点为皮疹多形性、瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。【临床表现】按皮损表现可分为急性、亚急性和慢性三种。1.性湿疹(acz为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严、糜，。2亚急性湿疹(subacut：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹皮疹呈暗红色可有少许鳞屑及轻度浸润可因再次暴露于为。3慢性湿疹(chr性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始时等。4几种特定部位的湿疹（）手部湿疹：由于手部经常接触外界物质，故发病率高，但很难确切病因。暗。（）乳房湿疹：多见于哺乳女性。乳头、乳晕及周围可见暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出。可单侧或对称发病，瘙痒或疼痛。（）外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红样。（）小腿湿疹：多发生在胫前或侧面，对称发生，呈亚急性或慢性湿疹表现。有些小腿湿疹常并发静脉曲张局部呈棕红色密集丘疹丘疱疹糜烂渗出、甚至发生营养障碍性溃疡。（5）耳部湿疹：多发生在耳后皱褶部，表现为红斑、渗出，有皴裂和结痂。【诊断要点】期。】1．急性湿疹应和接触性皮炎鉴别。2．慢性湿疹应和神经性皮炎鉴别。3．手足湿疹和手足癣鉴别。】洗。1内服药疗法：包括抗组胺药、镇静安定剂的应用。急性期可选用钙剂、维生素、硫代硫酸钠等静注，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。有合并感染者，加用抗生素。2.部疗法与接触性皮炎治疗原则相同根据皮损形态特点选用适当的剂型和药物。第三节特应性皮炎【概述】特应性皮炎)，又称“异位性皮炎遗传过敏性皮炎其特征是本人或家族中有明显的“异位”性特点。皮疹呈多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同临床表现患者常伴有哮喘过敏性鼻炎及血清E高。】、。1婴儿期：又称婴儿湿疹，通常在出生到个月发病。初为面颊部红斑，继而性境在岁以内逐渐好转、痊愈。2儿童期特应性皮炎多岁之前发病皮损累及四肢伸侧或屈侧常限于肘窝、，。3青年期及成人期：指1岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿，或。】疱藓样变，且呈慢性复发性经过；个人或家族中有遗传过敏史哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎；瘙痒剧烈；血液嗜酸性粒细胞增高和血清I高。【鉴别诊断】1.湿疹。2.婴儿脂溢性皮炎。【治疗方案及原则】尽量避免一切刺激避免过度洗烫过多肥皂刺激及过度搔抓对婴幼儿特加。．全身治疗：可选用抗组胺制剂、色甘酸钠、UAPU疗。．外用疗法：治疗原则与湿疹相同。3。第四节自身敏感性皮炎【概述】自身敏感性皮炎(Autosensderma敏性皮炎，是患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏从一个局限性炎症灶发生到广泛或远离性的皮炎的过程本病的病因尚不十分清楚发病前在皮肤某处常有湿疹样损害。【临床表现】原有的局限性湿疹病变加重。在附近及远隔部位发生多数散在或群集的丘疹丘疱疹水疱及脓疱等瘙痒剧烈有时有灼烧感可伴发浅表淋巴结肿大。重者有全身不适及发热原发病灶好转后继发性损害可逐渐消退病程常迁延数周以上。本病治愈后，经若干年如再有类似刺激，仍可发生同样的反应。【诊断要点】根据发病前皮肤上先有湿疹等原发病灶因处理不当或继发感染等诱因局部损害突然加重。全身泛发或远隔部位出现皮疹应考虑自身敏感性皮炎。【鉴别诊断】1.湿疹。2.接触性皮炎。【治疗方案及原则】关键是治疗原发病灶原发灶治疗根据皮损性质进行选择原发病灶如有明显感染时应选用有效抗生素可内服抗组胺制剂必要时并用抗生素及糖皮质激素治疗。第五节汗疱疹【概述】汗疱疹(pompholyx是一种发生于手足部的水疱性疾病。此病病因不清，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。【临床表现】典型损害为掌跖指趾侧面的水疱性损害粟粒至米粒大小半球形略高出形。好发于春秋季节并每年定期反复发作。【诊断要点】根据季节性发作、对称发生于掌跖的小水疱、干后脱皮等特点不难诊断。【鉴别诊断】1．水疱型手癣。2．剥脱性角质松解症。【治疗方案及原则】短期口服强的松可迅速有效早期水疱可用炉甘石洗剂开始脱皮时可用皮质类固醇霜剂。第六节荨麻疹【概述】荨麻疹(urticaria)称块性复约4。】荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型的荨麻疹。急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能治愈，并能找到病因，如感染、药物、食物、接触过敏等;慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，常难以找到病因。1．急性荨麻疹(1)皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红班而渐消失。但不断有新的风团出现。(2病情严重者可有烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，发生过敏性休克样症状;有的可因累及胃肠道黏膜而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，有的甚似急腹症，有的因食管水肿有进食困难;累及喉头黏膜时，可出现喉头水肿、的有%在。2疹在6以约0姊在5年内情轻约20%患者病程可长达20年以上。3．特殊类型荨麻疹(1)皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。(2寒冷性荨麻:较常见。可分为家族性(较罕和获得性两种。好发于面部、有。后症如传染性单核细胞增多症、冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症(梅毒性)、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。(3胆碱能性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。风团直径为~围轻不等红。于20~分钟内消退，亦可长达3小时。腹。)日光性荨麻疹:较少见。皮肤日光照后发生红斑相风团，伴痒或痛，光激发试验能诱发皮损。风团除发生于暴露日光部位的皮肤外，也可发生于非暴露部位。严重时可发生弥漫性皮肤水肿并可伴有全身反应如畏寒头痛乏力腹痛，甚至晕厥。有时透过玻璃的日光亦可诱发。(5压迫性荨麻疹:身体受压部位如臀部、上肢、掌距等处受一定压力后，约痛续。】1．根据皮损为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹等，再根据各型荨麻疹特点，诊断不难。2．但病因诊断较为困难。急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。慢性荨麻疹行。】1。2．急腹症及胃肠炎。3．严重感染如败血症。【治疗方案及原则】寻找病因，去除病因。若病因不明，可对症处理。主要用抗组胺药，外用炉甘石洗剂等，可以止痒，减轻血管扩张，降低血管通透性。1．急性荨麻疹可选用1~2种抗组胺药物。如有腹痛者可给予解痉药物，如山射0%素00l茶伴头肿呼困有克者立肌射上、吸外要气开气插感素起应使用有效抗生素控制感染，并处理感染病灶。12．慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间如晨起风团较多则临睡前应给予稍大剂量临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量。风团控制后，可持续服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时可2～3种同时给药对顽固性荨麻疹可试用H受体拮1抗剂与H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等联合应用。对少数由自身免疫原因引起的慢性荨麻疹，可使用皮质类固醇，还可酌情选用氨茶碱、利舍平等。3．特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-烃色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。4．也可用中医中药治疗。第七节血管性水肿【概述】血管性水肿(Angioedema是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。【临床表现】损害为然发生局限性胀累及皮组织界不清肤正或红，表面光亮触之有弹性感持续～日可渐行消退亦可在同一部位反复发作。喉。】。】1。2。3。】静或。第八节颜面再发性皮炎【概述】颜面再发性皮（FacialRecurrentDermatitis为反复发生在颜面的一种轻度鳞屑红斑性皮炎，多见于女性，发病季节多为春秋季。【临床表现】细。】。】1。2。3。】第九节口周皮炎【概述】口（Plis）是生在唇颏、唇、鼻处炎症性皮病病因清。病见于性年龄在23~35岁左右。【临表】皮损分的1~2mm大小的疹。。】。】1。2。3。】素5每。第十节丘疹性荨麻疹【概述】丘疹性荨麻疹(papularurticaria是一种幼儿及儿童常见的风团样丘疹性皮肤病，可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关。【临床表现】觉。疹1。】。】1．荨麻疹。2．水痘。【治疗方案及原则】治疗上应积极寻找病因并去除口服抗组胺药物有效外用炉甘石洗剂以及皮质类固醇霜可止痒。第十一节药疹【概述】药疹(druge、注射或吸入等途径进入人体后，引起的皮肤粘膜炎症反应严重者尚可累及机体的其他系统由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。【临床表现】药疹的临床表现多样，依据皮疹形态可分为以下类型：．固定型药疹：常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。皮疹可发生于身限，。可向周围扩大随着复发次数增加皮疹数目亦可增多停药后约周左右红斑可消退，遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退。．荨麻疹型药疹：多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似但持续时间较长同时可伴有血清病样症状若致敏药物排泄十分缓慢，或不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。．麻疹样或猩红热样药疹：常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起麻疹样药疹为散在或密集红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹可泛发全身，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑，于～日内可遍布全身，并相互融合，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧热。．湿疹型药疹：多由外用药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再用相同或化学结构相似的药物，可出现湿疹样皮疹，病程相对较长。．紫癜型药疹：可由奎尼丁、奎宁、噻嗪类、吩噻嗪、磺胺等引起，皮损为针头或豆粒大小的紫癜。．多形红斑型药疹：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。临床表现与多形红斑相似皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹中心常有水疱，对称分布于四肢。伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜。．大疱性表皮松解型药疹：是最重的药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素皮疱和。．剥脱性皮炎型药疹：为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹首次发病者潜伏期约2日左右。或在糜烂结痂继之量鳞片状落叶状脱手足则呈手套袜套状剥头、气。．痤疮样药疹：多由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。皮疹为毛囊性丘疹、脓疱，类似痤疮，病程缓慢，一般无全身症状。10光感性药疹：多由于使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂及甲。。还可有如黄褐斑皮肤色素沉着系统性红斑狼疮样反应、扁平苔藓样皮疹、天疱疮样皮疹、假性淋巴瘤综合征等。【诊断要点】根，，颜发。【】1麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。2大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。3生殖器部位的固定型药疹，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。【】停药物过。．过敏性休克的治疗：可用0肾上腺素01注或皮下注射；地塞米松～10注或静注或氢化可的松100mg％～10葡萄糖溶液50100脉滴注收缩压仍低于80m可给升压药支气管痉挛严重时，可静注0.碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；心跳呼吸骤停时，应进心复术。2轻型药疹：停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(60／g)待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部治疗可选用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂；如有糜烂渗出时，％硼酸溶液或0洗必泰溶液等湿敷。．重型药疹：应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症。(量皮质类固醇静滴：氢化可的松240或用地塞米松1020mg静脉滴注；待病情稳定、症状缓解后可逐渐减量。(治继发感染及并发症：采取严格消毒隔离制度，尽可能减少感染机会；如已经感染选用抗生素时应注意避开易产生过敏的药物注意交叉过敏或多价过敏；对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能(持疗法：及时纠正水电解质紊乱，注意蛋白质的摄人量，必要时输血及血浆。(强护理及局部治疗：对红肿伴有渗出的皮损，用％硼酸溶液或生理盐水湿敷；对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为宜；注意防止褥疮发生。第十二节职业性皮肤病【概述】职业性皮肤（Occupationaldermatose是指在职业活动中接触化学物理、生物等因素引起的皮肤及附属器的疾病。【临床表现】临床表现一般无特异性同一种致病物质可引起不同类型的皮肤病而同一种皮肤病可由不同的致病物质引起。1．职业性皮炎：最常见，其发病率占职业性皮肤病的90左右，是影响健康、妨碍生产的主要职业性皮肤病之一。临床表现和一般的接触性皮炎、湿疹相同。2．职业性痤疮：因长期接触矿物油类所引起的毛囊性黑头丘疹、毛囊炎及囊肿等慢性皮肤损害好发部位以面颈四尤以手节背手及前多见。3．职性色异常主要职性黑病和业性斑。（1）职业性黑变病：主要由于长期接触煤焦油、石油、橡胶添加剂、颜料或染状。（2。4．职业性溃疡：因在劳动中接触铬、铍等金属化合物及某些剧烈农药引起