经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合课件

经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合滕宏景经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合1经皮肾镜钬激光碎石术是通过建立皮肤到肾集合系统的手术通道，经超声波或X线透视定位在肾镜直视下，借助碎石取石器械达到去除肾结石解除梗阻的一种治疗方法。具有创伤小、出血少、并发症少、疗效高、术后恢复快等优点，已经被认为是治疗泌尿系结石的首要治疗方法。经皮肾镜钬激光碎石术是通过建立皮肤到肾集合系统的手术通道，经2手术方法病人在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取仰卧截石位，消毒铺巾，在膀胱镜下患侧行输尿管导管插至肾盂，留置气囊导尿管，连接尿袋。然后改截石位为俯卧位，手术野皮肤消毒铺巾，贴脑外科手术巾，在超声波下定位，选择合适的穿刺部位，一般选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点。手术方法3将肾穿刺针刺入肾盏，再进入集合系统，拔出针芯，见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝退出肾穿刺针，顺斑马导丝从F10扩张器逐渐扩至F18，置入F18剥皮鞘拔出斑马导丝，建立经皮肾通道。经过F18剥皮鞘在输尿管镜下进行观察并行钬激光碎石术，结石清除干净后留置F16肾造瘘管。将肾穿刺针刺入肾盏，再进入集合系统，拔出针芯，见尿液流出证实4护理11.1术前访视31.术前准备2术前一天到病房访视病人，了解病人的一般情况，查阅病历，与病人耐心交谈，告知病人这种手术的优点，手术方式、体位，介绍手术室环境，说明手术中的注意事项，消除其紧张、恐惧心理积极配合手术。4护理11.1术前访视31.术前准备2术前一天到病房访视病51.2手术器械物品的准备1电视摄像系统、钬激光碎石机、B超、膀胱镜一套、输尿管硬镜及配套取石钳、肾穿刺套装一套、斑马导丝、F4、F5输尿管导管、F6双J管、钬激光光纤、F16肾造瘘管、脑外科贴膜、每袋3000mL的生理盐水数袋、Y型冲洗管路、无菌敷料、普通手术器械、截石位、俯卧位体位垫一套等。术前认真检查各种仪器的性能并调试到备用状态，各种必需物品准备齐全，并已做消毒灭菌处理。21.2手术器械物品的准备1电视摄像系统、钬激光碎石机、6.2术中护理2.1麻醉和体位配合协助麻醉医生进行硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取截石位，在膀胱镜下患侧行输尿管导管插管，完成后改俯卧位，注意肥胖者垫枕稍低，瘦者稍高，避免腹部受压。截石位时，腘窝部垫一软垫，以免损伤腘窝神经和腓总神经。俯卧位时，注意病人的呼吸有无影响，腹部及肘不能受压，以软垫保护，双膝下方垫一软垫，踝关节保持功能位。.2术中护理72.2术中配合1常规消毒铺巾，并在手术野贴一脑外科手术巾，其引流袋口末端打结，置于污物桶内，以利于术中结石的收集。俯卧位时，B超机和电视摄像系统位于病人对侧、手术者能看见显示屏的地方，钬激光碎石机位于患侧，无菌器械台位于床尾，正确连接各种导管、纤维光束、Y型冲洗管路等。根据术中需要调节摄像系统的亮度，根据结石大小、术者需要设置激光参数。22.2术中配合1常规消毒铺巾，并在手术野贴一脑外科手术巾，8术中严密观察病人的生命体征、血氧饱和度，做好心电监护，观察引流的冲洗液和尿液的颜色，及时更换冲洗液，注意冲洗液的温度，提前将3000mL生理盐水加温，使冲洗液的温度达37℃，保持静脉通畅，防止各种导管受压脱落，经常询问病人的自身感受，有无呼吸困难、腹胀等。以便及时发现病情变化，采取有效措施。强化无菌观念，术中多次改变体位，注意保持器械、置入的输尿管导管、光纤、摄像头及进水管道等的无菌，妥善固定好各管道及导线，防止脱落。术中应特别注意提醒医生勿使斑马导丝、钬激光光纤接触到非无菌区域。术中严密观察病人的生命体征、血氧饱和度，做好心电监护，观察引9.3术后护理1术毕协助术者妥善固定肾造瘘管、导尿管，在搬动和过床过程中注意保护防止脱出。术后护送病人至病房与病房护士认着做好各项交接。术后严格按照清洗、消毒流程处理手术所用各种器械，可用含酶洗涤剂去除有机物，腔镜器械管腔用气枪吹干，用过氧化氢低温等离子灭菌，使其处于良好的备用状态。钬激光光纤只能用络合碘和环氧乙烷消毒，我们暂时没有环氧乙烷消毒条件，所以选择络合碘消毒。2.3术后护理1术毕协助术者妥善固定肾造瘘管、导尿管，在10常见护理问题1.

焦虑

与担心手术不成功、结石取不干净、术中疼痛有关。护理措施（1）手术室护士术前1d到病房访视患者，首先做自我介绍，问候病人，建立积极的护患关系。简单介绍手术室的环境，讲解手术的必要性和重要性，消除患者的紧张、不安心理；（2）通过文字资料、图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说教，让病人知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、病人痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻病人对新技术的疑虑。常见护理问题112.有皮肤完整性受损的危险

与术中摆放俯卧位有关。护理措施摆放俯卧位时一定要把病人的衣服扣子解开，以免压迫胸腹部皮肤。头部及胸腹部各垫一软枕，两臂半曲，置于头旁，让患者尽量处于舒适放松体位。膝部、踝部垫软枕，约束带在膝上固定下肢，保证固定的着力点无软组织受压。手术结束后仔细检查病人皮肤情况，发红处给予按摩等处理。2.有皮肤完整性受损的危险与术中摆放俯卧位有关。护理123.

有体温过低的危险

与术中需要大量冲洗液冲洗有关。

护理措施手术室室温控制在24℃左右，冬季适当提高室温。手术区铺脑外科无菌手术膜，尾端打结并穿几个小孔放入接水桶，即可以接住碎石又可以过水。所输液体、冲洗液加温至37℃，让进人体内的液体与体温接近，减少温度过低对机体的刺激。将裸露的四肢以棉被套和腿套包裹，给暴露在外的皮肤盖上布单保暖。用一次性油布遮盖有可能被冲洗液打湿的部位，保持无菌单的干燥。3.有体温过低的危险与术中需要大量冲洗液冲洗有关。134.

术中有出血的可能与穿刺、碎石过程中损伤肾血管有关。护理措施术中严密观察病人的生命体征，注意冲洗引流液、尿液的颜色，及早发现，及时治疗。轻微的出血因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，结石过大，