第十六章静脉输液与输血周围静脉输液课件

第十三章静脉输液与输血

第一节静脉输液

（IntravenousInfusion）学习目标

★重点▲难点1.了解：静脉输液的原理、条件与输液故障；静脉输液目的与常用溶液2.熟悉：★常用静脉输液法3.掌握：★▲静脉输液的原则

★▲输液反应及护理第十三章静脉输液与输血

第一节静脉输液

（Intrav1第一节

静脉输液（Intravenousinfusion）一、静脉输液的定义无菌溶液或药液→直接输入静脉二、静脉输液的原理、条件与故障原理：大气压＋液体静压＞静脉压条件:通气管/软包装;液体高度;输液系统通畅(血管、针头、输液管)---思考：任何一个条件不满足？……输液故障P298第一节

静脉输液（Intravenousinfu2三、输液的目的与常用输入溶液目的溶液solution1、补充液体、fluids电解质electrolyte

维持水电解质、酸碱平衡；1、晶体crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等渗电解质：5%G.N.S0.9%生理盐水(N.S）复方氯化钠

(Ringer’ssol)高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇，25%、50%葡萄糖溶液碱性溶液：5%碳酸氢钠(Sodiumbicarbonate)11.2%乳酸钠三、输液的目的与常用输入溶液目的溶液solu3目的溶液2、增加血容量，Circulationbloodvolume维持血压，改善微循环microcirculation2、胶体colloid右旋糖苷、（Dextran）代血浆、水解蛋白(Proteinhydrolysate)

白蛋白(Albumin)等思考：溶液的特点与其输液目的的关系？目的溶液2、增加血容量，2、胶体colloid思考4目的溶液3、输入药物，治疗疾病。4、补充/供给营养nutrition、促进组织修复tissuerehabilitating，增加体重gainingweight，维持正氮平衡nitrogenbalance。3、抗生素、降压药胰岛素、解毒药等4、全营养混合液静脉营养液。Parenteralnutrition目的溶液3、输入药物，治疗疾病。3、抗生素、5四、静脉输液法（种类）（一）部位1、周围静脉输液法PeripheralIntravenousInfusion

★

最常用1）四肢浅静脉:上肢手背静脉网（成人首选）、肘正中静脉、头静脉，贵要静脉。下肢（静脉瓣-血拴形成）：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉2）头皮静脉输液法：儿科，小儿毛发疏少，头皮静脉网状分布、表浅、容易固定3）股静脉：病情危重、外周静脉无法选用四、静脉输液法（种类）（一）部位6静脉输液法-部位2、中心静脉Centralvein置管输液法：经外周/颈外/锁骨下静脉→导管远端→上腔静脉适用：长期输液：周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；静脉输液法-部位2、中心静脉Centralvein置管输液7中心静脉置管输液法（1）颈外静脉Externaljugularvein穿刺置管输液法穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘。置管操作-麻醉、师医师

（2）锁骨下静脉Subclavianvein穿刺置管输液法还用于：血管粗大、路短、近右心→紧急放置心内起博导管穿刺点：胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘形成的夹角评分上线，距顶点0.5-1cm处。置管操作-麻醉师、医师

中心静脉置管输液法（1）颈外静脉Externaljugul8中心静脉输液法（3）经外周中心静脉置管输液法

PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC外周静脉（贵要/肘正中/头静脉）

特点：创伤小，感染和栓塞率低，避免气/血胸等并发症置管操作-经专门培训的护士静脉输液法-部位中心静脉输液法（3）经外周中心静脉置管输液法9中心静脉置管、输液中

护士的角色种类角色颈外静脉/锁骨下静脉/植入式静脉输液港置管、输液配合置管术、输液体位：去枕平卧，头偏对侧，肩下垫薄枕管道维护:正压封管。定期冲管/消毒穿刺点及近段导管、周围皮肤、更换敷料；管道有凝血块：回抽吸出（禁止冲管）；健康教育；经外周静脉置管、输液实施置管术、输液体位：平卧,手臂外展90°，下颌贴近同侧肩部中心静脉置管、输液中

护士的角色种类角色颈外静脉/锁骨下静脉10四、静脉输液法（二）输液器infusiontubing

1、开放式静脉输液法

输液←空气，污染↑↑2、半开放式静脉输液法

输液←通气管←空气，污染↑3、密闭式静脉输液法

★最常用输液←空气，污染↓四、静脉输液法（二）输液器infusiontubing11四、静脉输液的原则★▲（一）按医嘱执行输液种类、量、顺序、速度？紧急情况下？（二）输液前评估与计划1、身体状况与病情（1）心、肺、肾功能（2）血液传播性疾病（3）皮肤、静脉？2、心理、社会状况心理、社会状态、相关经历及知识→输液速度、反应？→职业防护？→穿刺部位及成功与否？→配合？四、静脉输液的原则★▲（一）按医嘱执行输液→输液速度、反应12对静脉的评估、选择与保护1）长期输液①选血管：远端→近端、小→大，手足左右交替②穿刺与固定：提高穿刺成功率；针头固定牢固③输入刺激性大的药物稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；保证针头在血管内：先输入生理盐水→观察→输入药物对静脉的评估、选择与保护1）长期输液13静脉的评估、选择与保护2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药物，病情危重：表浅、粗直、避开静脉瓣、关节3）穿刺部位：避开皮肤感染、渗出、硬结处；不选用血液透析端口或瘘管进行输液；老人、儿童避开滑动度大或曲张的静脉（血管脆性大）静脉的评估、选择与保护2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药14（二）输液前评估与计划3、药液状况与输入计划（1）明确输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（2）输入计划1）一般顺序：先晶后胶，先盐后糖→外科护理2）单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体3）抗生素：现配现用，按时给药4）化疗药：配药、输液等环节的职业防护（二）输液前评估与计划3、药液状况与输入计划15药液输入计划5）输液速度输液速度调节依据

＊年龄：年老、婴幼儿宜慢点滴系数Dropfactor15gtt/1ml：成人40～60滴/分钟；儿童、老人20～40滴/分钟新生儿≤10滴/分钟点滴系数20gtt/1ml：成人50～80滴/分钟，儿童、老人？药液输入计划5）输液速度输液速度调节依据16药液输入计划-输液速度＊药物性质特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）一般药物：成人脱水剂（快）:150滴/分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾（慢）:见尿补钾，30～40滴/分钟

≤0.3%（15ml,1.5g/500ml）＊病情严重脱水、大出血---快心、肺、肾功能差、体弱---慢药液输入计划-输液速度＊药物性质17思考：（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，计算每分钟滴数？P297-298思考：（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？18静脉输液的原则（三）严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则1、三查七对？（两人查对与签名）2、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液等；每24小时更换输液管、留置针敷料。3、职业防护？（血液传播性疾病、化疗药→个人防护---手套？。。。、输液用具的处理）静脉输液的原则（三）严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护19静脉输液的原则（四）严防空气进入静脉输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理？加压快速输液：专人监护，严防输液滴空（五）及时观察及处理：15-30分钟观察→输液反应、输液故障等？（六）健康教育：病人、家属输液目的与配合（不调输液速度、输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告）；长期输液者的心理护理等静脉输液的原则（四）严防空气进入静脉20五、常见输液反应及护理★▲

infusionreactions（一）急性肺水肿acutepulmonaryedema/循环负荷过重circulatoryoverloadreaction（二）空气栓塞airembolism

（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应feverreaction五、常见输液反应及护理★▲

infusionreact21（一）急性肺水肿acutepulmonaryedema

1、原因短时间内输入过多、过快液体→心脏负荷过重2、表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰面色、皮肤灰白、发绀、湿冷脉搏快而弱，血压先升后降肺部听诊：湿性啰音和哮鸣音3、预防？护士？病人及家属？输液原则（一）急性肺水肿acutepulmonaryedema22急性肺水肿4、紧急处理与护理医生不在场？（1）减慢输液至最低限度（保留输液通道）、通知医生（2）端坐→双下肢下垂；（3）给氧：酒精湿化(20%-30%，着色、交班)、高流量（6-8L/min）。（4）密切观察病情；心理护理（5）按医嘱用药和配合抢救急性肺水肿4、紧急处理与护理医生不在场23（二）空气栓塞Airembolism1、原因

空气经静脉进入血循环2、表现（1）胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；严重缺氧而死亡（2）紫绀、心搏过速、低血压心前区听诊：持续“水泡声”心电图：心肌缺血、急性心肺病改变3、预防

---输液环节？（二）空气栓塞Airembolism1、原因空气24空气栓塞3、紧急处理与护理（1）卧位：左侧头低脚高位（2）吸氧：高流量（10L/Min）（3）抽气：经中心静脉导管（4）胸外心脏按压（5）密切观察病情变化空气栓塞3、紧急处理与护理25（三）静脉炎Phlebitis

1、原因：药液刺激；微生物污染？

2、表现：畏寒、发热，静脉呈索状红线，局部淋巴结肿大等3、处理与护理（1）更换注射部位；患肢抬高、制动（2）按医嘱：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素4、预防？

输液原则？（三）静脉炎Phlebitis1、