核医学心血管系统描述

核医学心血管系统描述心血管系统心血管核医学核心脏病学放射性核素心血管系统心血管疾病的诊断疗效观察预后判断手术适应症的选择Cardiovascularnuclearmedicine2020/11/32心肌灌注显像原理心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物摄取量的多少冠脉血流细胞功能平面显像断层显像ECT不显影显影变淡诊断心肌疾病myocardialperfusionimaging2020/11/33显像剂碱土金属类

201Tl由回旋加速器生产衰变过程中发射X线和γ射线半衰期较长：74h心脏半衰期：7.5h使用剂量小负荷＋静息显像特性决定影像质量比99mTc差2020/11/34显像剂99mTc标记异腈类99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈）应用最广泛的心肌灌注显像剂半衰期较长：6h使用剂量较大特性决定影像质量比201Tl好亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，排泄快，标记率90%主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比2020/11/35显像方法201Tl心肌灌注显像运动—再分布显像运动试验达要求后201Tl2～3mci3～5min后显像运动影像3h后再次显像延迟再分布影像注射一次显像剂即可2020/11/36显像方法99mTc-MIBI显像静息心肌显像注射99mTc20～30mci30min后进食脂餐1～2h后显像运动—静息显像隔日法一日法运动—静息静息—运动注射两次显像剂2020/11/37负荷心肌显像运动负荷药物负荷增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺stressmyocardialimaging2020/11/38图像采集平面或断层显像探头旋转180º右前斜45º左后斜45º右心室及心房肌不显影2020/11/39重建短轴垂直长轴水平长轴2020/11/3102020/11/311短轴由心尖向基底部排列2020/11/312短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁2020/11/313水平长轴由膈面向上排列2020/11/314水平长轴近膈面上部垂直马蹄形AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AP＝心尖2020/11/315垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列2020/11/316垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁2020/11/317适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断rickstratificationmyocardialviability2020/11/318图像分析在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损上排负荷下排静息2020/11/319正常图像2020/11/320心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析心肌计数密度测定法极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析2020/11/321缺血程度分级通过简单肉眼法进行半定量分析根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取2020/11/322圆周剖面曲线分析

用于定量分析心肌灌注平面影像，可以显示放射性显像剂平均局部分布

2020/11/323极坐标靶心图分析根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示2020/11/324极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型2020/11/325极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图2020/11/326下壁、心尖缺血2020/11/327前间壁、心尖缺血2020/11/328心尖缺血2020/11/329心尖缺血（X线校正）2020/11/330异常影像类型可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损反向再分布其他异常表现reversibledefectsfixeddefectsreverseredistribution2020/11/331异常影像类型可逆性缺损固定缺损2020/11/332临床应用冠心病心肌缺血的评价心肌梗死的评价评估心肌存活心肌炎、心肌病的辅助诊断2020/11/333冠心病心肌缺血的评价冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级两支以上供血区缺损定量分析较大范围缺损左主干冠状动脉可逆缺损负荷显像对冠心病的预测价值高危人群阳性率较高缺血性心脏疾病治疗后疗效评价冠脉搭桥PTCA负荷＋静息2020/11/334心肌梗死的评价急性心肌梗死的诊断急性胸痛的评估心电图敏感性特异心低区别不稳定心绞痛与AMI指导溶栓治疗缺损范围减小心肌梗死范围的估计是否心肌缺血引起2020/11/335负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性缺血，包括间壁、下后壁2020/11/336同一患者极坐标靶心图分析2020/11/337前壁可逆性缺血2020/11/338同一患者极坐标靶心图分析2020/11/339负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明为固定性缺血，即心肌梗死2020/11/340同一患者极坐标靶心图分析2020/11/341心肌缺血2020/11/342心肌缺血2020/11/343下壁缺血2020/11/344冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄程度临床表现心肌灌注显像静息状态负荷状态静息显像负荷显像

＜50%———±50～79%±+—+80～95%±++±++96～99%++++++++++

2020/11/345治疗前PTCA二月后2020/11/346PTCA术前PTCA术后12WPTCA术后2W2020/11/347溶栓前后2020/11/348201Tl再注射法评估心肌存活运动延迟4h6h再注射延迟24h2020/11/349扩张型心肌病心脏增大心律失常搏动减弱临床特征显像特征心脏扩大放射性分布不均花斑样改变2020/11/350扩张型心肌病伴缺血2020/11/351肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚心腔变小显像特征心腔缩小间隔部放射性浓聚2020/11/352显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心肌炎2020/11/353心肌代谢显像原理脂肪酸代谢葡萄糖代谢心肌做功主要能量底物β氧化提供能量11C标记脂肪酸进行显像心肌做功另一能量底物18F标记FDG2020/11/354不同状态下代谢禁食FDG正常心肌缺血心肌坏死心肌脂肪酸β氧化氧供β氧化受限不摄取18F－FDG不显影进行FDG代谢显影18F–FDG不显影2020/11/355不同状态下代谢FDG负荷FDG正常心肌缺血心肌坏死心肌不摄取18F－FDG不显影进行FDG代谢显影FDG进行FDG代谢显影2020/11/356临床意义评价存活心肌决定治疗方案冠脉搭桥及PTCA手术适应症冠脉搭桥及PTCA疗效评价2020/11/357上普通显像下壁减淡下PET显像下壁减淡心肌无存活2020/11/358上普通显像下壁减淡下PET显像下壁填充心肌存活2020/11/359匹配分析血流灌注代谢显像匹配分析临床意义

缺损区

缺损区

无摄取

摄取正常

匹配

不匹配

心肌坏死

心肌存活2020/11/360心肌灌注—代谢不匹配2020/11/361心肌灌注—代谢匹配2020/11/362病例分析专题

心肌显像在心脏疾病中的应用2020/11/363

心肌灌注断层显像诊断心肌缺血静息心肌显像

心室明显扩大，

室壁变薄。左

心室后间壁、

下壁及后壁显

像剂分布稀疏

不均；靶心图

分析：左室间

壁、下壁、后壁

心肌缺血2020/11/364静息心肌显像左

心室心尖区和部

分前壁近心尖段

显像剂分布缺损，间壁显像剂分布

明显稀疏，后壁

局部显像剂分布

稍稀疏；靶心图

分析：心尖区和

部分前壁近心尖

段、间壁色阶明

显减低

2020/11/365男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血

2020/11/366男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充

2020/11/367静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块，LAD近端100%阻塞

2020/11/368心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI显像运动试验（上排）见心尖、前壁、前间壁灌注缺损，静息显像（下排有

部分填充，前壁

近心尖段仍有小

片灌注缺损区

2020/11/369女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100%闭塞，左旋支远段狭窄75%，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损

2020/11/370女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠中段狭窄70%，远段狭窄60%。负荷-静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损

2020/11/371男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段90%狭窄、中段100%狭窄左回旋支及右冠状动脉正常2020/11/372

心肌灌注断层显像诊断心肌梗死心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二转折处为80%、后降支起始部为90%狭窄，LCX钝缘支近端100%狭窄2020/11/373运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%闭塞

2020/11/374

心肌灌注断层显像评价心肌存活男性，67岁，血流灌注-代谢匹配，提示心肌梗死，冠脉造影LAD100%，LCX90%2020/11/375男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治疗

2020/11/376

心肌灌注显像评价PTCA评价效果男，63岁，反复发作心前区疼痛2年。PTCA术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后10周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善

2020/11/377男性，34岁，反复发作心前区疼痛1年。PTCA术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后5周复查无明显改善

2020/11/378PTCA术前静息PTCA术前硝酸甘油介入PTCA术后静息男性，67岁，心前区疼痛4小时。PTCA术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；PTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。

2020/11/379冠脉造影LAD90%～100%，PTCA术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，PTCA术后三个月复查原缺损区有填充

2020/11/380

心肌灌注显像评价静脉溶栓效果患者男性，58岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小

2020/11/381

心肌灌注显像评价CABG治疗效果男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善

2020/11/382冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后4个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好

2020/11/383

扩张性心肌病心肌显像扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布

2020/11/384男性，57岁，活动后心悸2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧20余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下

2020/11/385女性，51岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、下壁和