上海市浦东新区46家社区牙科医生人力、设备资源配置现状调查

上海市浦东新区46家社区牙科医生人力、设备资源配置现状调查

卫生资源配置的合理配置直接影响健康服务的数量、质量和公平性。在上海,社区牙科除了为居民提供基本的口腔医疗服务,还承担着政府儿童口腔公共卫生服务的职能。因此,社区牙科资源是实现儿童口腔公共卫生服务目标最重要的资源,对维护儿童口腔健康有着重要意义。本文拟对浦东新区46家社区牙科资源配置现状进行分析,为社区合理配置牙科资源提供参考依据。1对象和方法1.1研究主题浦东新区46家社区卫生服务中心牙科人力及设备资源。1.2调查研究,分析原因通过对46家的社区卫生服务中心牙科主任以及医生的问卷调查,掌握浦东新区社区牙科医生的数量、结构等情况(性别、年龄、学历和职称);近3年的牙科医生调入、流出状况及其原因分析;社区牙科设备配置情况。1.3调查问卷的分析采用EpiData3.02软件对收集的调查问卷进行数据录入,运用SPSS16.0对社区牙科人力、设备资源配置情况进行统计描述分析。2结果与分析本次调查共下发调查问卷46张,回收问卷46张,有效应答率为100%。2.1护理人员及护士比例目前,新区共有46家社区卫生服务中心,均设有牙科,共有牙科医生126名,护理人员36名,医生护士比例为3.5∶1;有43家社区的90位口腔科医生过去的3年中参与儿童口腔公共卫生服务工作,占牙科医生总数的71.4%,有22名护理人员参与儿童口腔公共卫生服务工作,占护理人员总数的61.1%,见表1。2.2火炬树叶片的生长46家社区卫生服务中心牙科医生中,男性66人,占52.4%;女性60人,占47.6%。社区男性牙科医生的年龄主要集中在46~55岁,约占33.3%,有3人的年龄大于61岁,占4.5%;社区女性牙科医生的年龄主要集中在36~45岁,有3位医生的年龄大于56岁,占5.0%,见表2。2.3低学历教育占比本次调查显示:社区牙科医生的学历以本科为主,占50.0%;初中和中专学历占21.5%,研究生学历仅1人,占0.8%。在职称构成上,以初级为主,占48.4%,助理医师占17.5%,副主任医师仅6人,占4.8%,正高职无,见表3。2.4流失的原因本次调查发现,近3年内,浦东新区46家社区卫生服务中心共流失牙科医生20人,流失的首要原因是医生辞职或调入其他单位工作,其次是退休或疾病原因;3年来,共调入14位牙科医生,主要来源为从外省、市其他医院引进(4人)和上海市其他单位调入(3人);通过应届毕业生招聘引进的牙科医生数仅为3人,见表4。2.5开展儿童口腔公共卫生服务的便携式牙环境2012年,46家社区卫生服务中心共有综合治疗椅130台,能够在学校现场开展儿童口腔公共卫生服务的便携式牙椅只有25台;在2013年年度预算中,有22家社区将27台便携式牙椅采购纳入预算,见表5。3讨论3.1进一步分析,社区医生的比例失调现象普遍存在被调查的46家社区卫生服务中心牙科中,有19家没有牙科护理人员。从社区口腔科医护人员结构上看,牙科医生和护士的比例为3.5∶1,远低于推荐的比例标准1∶2,提示目前浦东新区社区卫生服务中心牙科护理人员相对不足。顾钦等2006年对上海市浦东新区牙科人力需要与需求预测研究中发现,口腔医护比例为3.85∶1。提示浦东新区二三级医疗机构医护比例失调的现象也普遍存在。牙科护理人员数量少,必然导致一些简单的辅助工作要由口腔科医生独自完成,从而降低了牙科医生开展服务的效率,使得相当一部分牙科人力资源被浪费。3.2减少牙科医生数量的方法通过对近3年社区牙科医生的流动情况看,社区牙科医生队伍人员数量在减少。目前在岗的牙科医生中,各有3名男、女性医生已经超过国家规定的退休年龄。造成社区牙科医生数量减少的主要可能原因为:一方面是当前牙科医生人力资源相对稀缺,有部分医生从社区基层跳槽到别的医疗机构执业;另一方面是上海市自2010年试点建立住院医师规范化培训制度,该项制度规定:口腔系学生毕业后要接受2~3年的住院医师规范化培训后才可以到医疗机构执业;上海市的医疗机构从2010年起不得招聘使用未经过住院医生规范化培训的口腔应届毕业生。相对于上海市二三级医院,社区卫生服务中心作为三级医疗服务网络的最底层,在人才招聘方面相对缺乏吸引力。3.3社区矫正设备短缺在上海市,儿童口腔预防公共卫生服务项目主要包括口腔健康普查、龋齿充填和窝沟封闭等服务项目。社区牙科医生主要是在学校开展儿童口腔预防保健服务,需要配备一定数量的便携式牙椅、银汞调和器、光固化机等专业设备。2012年浦东新区46家社区卫生服务中心中,只有21家有便携式牙椅25台,提示社区牙防专业设备相对短缺。值得庆幸的是,随着政府对儿童口腔公共卫生工作的日益重视,2013年已有22家社区卫生服务中心将27台便携式牙椅的采购纳入2013年年度预算当中。4提出建议4.1提高工作效率对浦东新区46家社区卫生服务中心的口腔科来说,目前急需解决的问题是增加牙科护理人才的引进,改善医护比,将一些耗时、不需很多训练的工作交由牙科护理辅助人员来完成,减少牙科医生不必要的时间浪费,通过提高工作效率增加生产量。牙科护理人员数量的增加也对儿童口腔预防保健服务供给数量的增加有重要现实意义。因为,目前社区都是在学校卫生室通过便携式牙椅等简易设备来为儿童开展服务,这些简易设备不像口腔门诊内安装的操作台那样功能齐全,容易使用。例如在现场开展“六龄牙”窝沟封闭的过程中,就需要配套使用便携式的光固化机,这时候有护理人员在现场配合就显得非常必要,一方面,护理人员的辅助可以提高工作效率;另一方面,这种协作配合也可以保证操作环节的规范性,进而保证窝沟封闭的质量。4.2加大社区工作力度社区卫生服务中心牙科作为基层口腔医疗机构,应以牙科综合治疗和开展儿童口腔预防保健作为主要服务内容,发挥自己的特色,把口腔疾病中最常见的“拔”、“补”、“镶”的诊疗工作解决在基层和社区,以适应全区居民的口腔治疗和预防的需要。卫生行政部门可采取多项政策、措施鼓励本科口腔专业毕业生到社区工作,对完成上海市住院医师规范化培训的医师给予特殊的待遇补贴,提高社区在牙科医生招聘方面的吸引力和竞争力,不断增加社区牙科医生的新生力量。对长期在社区工作的口腔专业人员在职称晋升、业务培训、业务进修、继续教育和待遇政策等方面给予适当倾斜,提高口腔专业人才对社区工作的忠诚度和稳定性,尽量减少因社区口腔专业人员辞职或者外调情况造成的人才流失。对达到退休年龄但专业突出、身体状况良好的牙科医生,可以争取延期聘用。4.3社区矫正对儿童口腔预防保健服务社区卫生服务中心作为承担政府儿童口腔公共卫生卫生服务项目的主体,其牙防人力、设备资源的配置情况直接决定着儿童口腔公共卫生服务的供给量。相对于儿童口腔预防保健服务,社区牙科医生更倾向于为社区居民开展口腔治疗服务;牙科医生既使参与儿童口腔预防保健服务,也是采取兼职形式,每年